OTD教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用①

廖麗貞，黃錦玉，汪翠玲，肖國銘

廣東藥科大學(xué)，廣東廣州市510000

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的新興學(xué)科，是以功能障礙為核心，采用專業(yè)協(xié)作組的方式進(jìn)行康復(fù)評定和康復(fù)治療的學(xué)科[1]。近年來，國內(nèi)各高等院校相繼開展了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)，如何在各教學(xué)環(huán)節(jié)加強臨床實踐能力培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新精神，是當(dāng)前面臨的重要問題之一[2]。在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程中，物理治療學(xué)的學(xué)習(xí)需要學(xué)生的臨床觀察能力、前沿學(xué)習(xí)能力以及病例分析能力；且物理治療學(xué)具有極強的專業(yè)性和操作性，物理治療學(xué)教學(xué)效果會直接影響學(xué)生建立臨床思維[3]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以大班授課為基礎(chǔ)，對于部分枯燥的理論知識，學(xué)生易產(chǎn)生疲倦感，學(xué)習(xí)效果不佳。OTD教學(xué)模式把教學(xué)過程分為3個部分：臨床觀察(Observation,O)、理論學(xué)習(xí)(Teaching,T)、案例討論(Discussion,D)。在OTD教學(xué)過程中，學(xué)生通過臨床見習(xí)，觀察真實病例，與患者交流；帶著問題進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，并通過圖書及網(wǎng)絡(luò)資源解決相關(guān)問題；以臨床病例作為引入點，進(jìn)行小組討論。OTD教學(xué)把理論與臨床實踐密切結(jié)合，使學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性提高，系統(tǒng)性增強，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。我們將OTD教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)本科生物理治療學(xué)課程的教學(xué)中。

1 對象與方法

1.1 對象

本校2013級1班和2014級1班康復(fù)治療學(xué)專業(yè)全日制本科生。前者50名為對照組，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)；后者48名為實驗組，使用OTD教學(xué)法。兩組性別、年齡和前三個學(xué)期的平均績點均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法

按照大綱內(nèi)容教學(xué)，以老師為主體。在每個教學(xué)單元中，完成理論教學(xué)并安排學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，鞏固知識。實驗課中老師做一次操作示范，學(xué)生依照示范獨立完成操作；老師觀察學(xué)生操作，對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，并糾正學(xué)生的錯誤。

1.2.2 OTD教學(xué)法

O階段：根據(jù)物理治療學(xué)教學(xué)大綱要求，設(shè)計教學(xué)模塊，針對教學(xué)重點向?qū)W生布置臨床觀察前的思考題。安排學(xué)生到醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科等科室見習(xí)，接觸患者，進(jìn)行臨床病例觀察并熟悉基本的康復(fù)流程、常用的康復(fù)器械等。學(xué)生通過觀看臨床真實醫(yī)學(xué)影像等多媒體資料和利用互聯(lián)網(wǎng)資源等方式進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。

T階段：按照教學(xué)大綱要求，正式開始進(jìn)行理論教學(xué)。在首次授課時，按授課次數(shù)分成相應(yīng)數(shù)目的組別，以小組為單位，老師從旁指導(dǎo)，確定準(zhǔn)備探討的題目和相關(guān)學(xué)科前沿內(nèi)容。進(jìn)行完理論學(xué)習(xí)后，由小組進(jìn)行課題成果分享，老師進(jìn)行點評指導(dǎo)；老師及學(xué)生可對該組組員進(jìn)行提問，根據(jù)該組成員回答時的表現(xiàn)，由在場的老師和學(xué)生評委進(jìn)行評分，并記錄成績，折算為平均績點，錄入教學(xué)系統(tǒng)。

D階段：老師提供臨床病例材料，學(xué)生以小組為單位對病例進(jìn)行討論，分析病例，主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題，并給出治療方案，綜合O、T兩個階段的知識積累，鞏固對理論知識的理解和應(yīng)用。

三個階段所學(xué)的知識密切相關(guān)，融會貫通，循序漸進(jìn)。以“肌力訓(xùn)練技術(shù)”教學(xué)單元為例，具體說明OTD教學(xué)法的實施。

O階段，學(xué)生在康復(fù)科臨床見習(xí)中觀察肌力異?；颊叩木唧w臨床表現(xiàn)，并記錄，讓學(xué)生意識到每個患者的情況各有不同，治療也應(yīng)該個性化，不能一成不變；若沒有足夠多的臨床病例，可觀看肌力相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)影像多媒體資料。此外，在教學(xué)過程中使用數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)模擬病人，既可以增強學(xué)生的臨床感受，又能提高學(xué)生對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度。

T階段，老師在課前提出關(guān)鍵詞“肌力低下”，相應(yīng)負(fù)責(zé)的小組在下次課前進(jìn)行關(guān)于“肌力低下”的理論介紹和學(xué)習(xí)學(xué)科前沿分享15 min，分享內(nèi)容可來源于影響因子較高的期刊文獻(xiàn)或權(quán)威書籍等，分享的內(nèi)容可以是肌力低下的治療指南、新的治療方法或新的理論機制等，也可以是小組成員結(jié)合O階段臨床見習(xí)所見所感，討論整理關(guān)于肌力低下的想法。

D階段，理論學(xué)習(xí)課后，老師提供相應(yīng)數(shù)量的臨床病例，讓學(xué)生進(jìn)行小組討論，并根據(jù)病例資料回答預(yù)設(shè)問題。①患者肌力情況能進(jìn)行什么日常生活活動？②應(yīng)該如何制定合適的肌力訓(xùn)練計劃？③2周后如何判斷訓(xùn)練計劃是否有效？在討論過程中，學(xué)生可通過之前臨床觀察并結(jié)合理論知識的學(xué)習(xí)，使病例可視化，清楚知道肌力低下時肌肉的表現(xiàn)，并進(jìn)行匯報。老師在聽取各組討論后，對其進(jìn)行總結(jié)與補充。

1.3 效果評價

1.3.1 期末考核

兩組在進(jìn)行一個學(xué)期物理治療學(xué)課程學(xué)習(xí)后，學(xué)期末進(jìn)行理論知識和實踐操作能力的考核：理論考核包括選擇識記、選擇應(yīng)用、名詞解釋、簡答識記、簡答應(yīng)用、病例分析等幾大方面；實踐操作考核包括主觀問診、客觀檢查、治療計劃、實施操作四大部分。兩組題型完全相同，滿分均為100分；負(fù)責(zé)考核的老師也完全相同，且對該項研究不知情。

1.3.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計調(diào)查問卷。課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，包括8個項目(表3)，每個項目極佳為10分，極差為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)變量用(xˉ±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；分類計數(shù)資料用頻率表示，采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

實驗組總成績明顯高于對照組(P＜0.01)。實驗組理論成績明顯高于對照組(P＜0.01)，特別是選擇應(yīng)用、簡答應(yīng)用及病例分析三項(P＜0.05)。實驗組實踐成績明顯高于對照組(P＜0.01)，除主觀問診外，其他三方面均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組期末考核成績比較

問卷調(diào)查顯示，實驗組總體滿意度高于對照組(P＜0.05)，尤其對教學(xué)模式、臨床觀察能力、知識深度需求、學(xué)習(xí)熱情、師生交流等方面更滿意(P＜0.05)。見表3。

表3 教學(xué)效果滿意度調(diào)查比較

3 討論

物理治療學(xué)是一門與臨床緊密結(jié)合的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程。以往的單一講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足更高的教學(xué)要求。OTD教學(xué)法分為臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、案例討論三個方面，比傳統(tǒng)教學(xué)方式更為豐富。此外，OTD教學(xué)法注重臨床實踐，能讓學(xué)生更好地聯(lián)系理論和實踐，主動參與，加深對理論的理解和臨床真實病例的認(rèn)識[5]；同時也調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)和早期臨床思維的興趣，培養(yǎng)他們識別、分析和解決問題的能力[6]。

OTD教學(xué)法最大的優(yōu)勢是讓學(xué)生親自接觸臨床病例，然后在課堂上通過理論學(xué)習(xí)，加深對臨床所見的認(rèn)識，并將兩者聯(lián)系起來，通過小組案例討論等形式不斷加深對理論知識的理解[7]。

OTD教學(xué)過程提供學(xué)生臨床觀察的機會，學(xué)生通過醫(yī)生和治療師帶教，觀察醫(yī)院臨床患者的整體治療過程，分析其中的操作，極大提高臨床思維能力。通過對康復(fù)病例的觀察，可使抽象的東西具體化，激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的好奇心、學(xué)習(xí)熱情，增加學(xué)習(xí)的靈活性[8]。與患者進(jìn)行直接接觸，強化了學(xué)生對所學(xué)知識的記憶和理解，實現(xiàn)理論與實踐的有效結(jié)合，避免講授法僅圍繞教材展開而脫離實踐的缺陷[9]。

醫(yī)學(xué)是一門循證學(xué)科，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均具有極強的邏輯關(guān)系，故邏輯思維是臨床思維的核心[3]。OTD教學(xué)法中的理論教學(xué)部分，除了教授課本上的知識，還有學(xué)科前沿的知識，而且學(xué)科前沿的分享內(nèi)容由學(xué)生決定，更能滿足學(xué)生對于知識的需求。與傳統(tǒng)模式比較，OTD教學(xué)法彌補了書本知識相對落后于實際，學(xué)生知識整理能力低下等缺陷，有利于學(xué)生全面發(fā)展。

OTD教學(xué)模式強調(diào)病例的先導(dǎo)性、學(xué)生的自主性和教師角色的多樣性[10]。無論在臨床觀察階段還是最后的案例討論中，學(xué)生與老師之間的交流增多，為改善師生交流提供很好的平臺。

本研究顯示，應(yīng)用OTD教學(xué)法后，學(xué)生應(yīng)用類成績更優(yōu)。在案例討論階段，學(xué)生通過觀點交鋒，激發(fā)思維，結(jié)合實際病例靈活應(yīng)用理論知識。學(xué)生對自己的臨床觀察能力更滿意。體現(xiàn)出OTD的優(yōu)勢在于在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，再通過案例討論逐一攻破難點。這種緊湊的模式能系統(tǒng)地聯(lián)系理論知識和臨床實踐，在較短時間內(nèi)提高學(xué)生的理論知識水平和實踐操作水平。

相比傳統(tǒng)教育方法，OTD教學(xué)首先讓學(xué)生進(jìn)行臨床觀察，把抽象的知識形象化，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。在臨床觀察這一過程中，學(xué)生擁有近距離觀察患者的機會，在臨床學(xué)習(xí)中可以發(fā)現(xiàn)更多問題，使臨床能力提高。病例分析能讓學(xué)生積極主動地查閱文獻(xiàn)、思考復(fù)習(xí)、討論臨床問題；同時可部分模擬真實場景，促進(jìn)學(xué)生提高實踐操作能力[11]。但可能由于臨床觀察時間有限，學(xué)生對治療的整體過程不熟悉，以及動手操作時間不足等，兩組對治療患者的自信程度無顯著性差異。各種主、客觀因素也可能會不同程度影響OTD教學(xué)法的效果[12]，如臨床觀察的病例是否足夠典型、學(xué)生課后是否需要花費更多時間、精力，以及小組成員間是否團結(jié)協(xié)作等。

OTD教學(xué)法圍繞臨床病例進(jìn)行，如對所選擇病例的深度和廣度把握不準(zhǔn)確，病例過于復(fù)雜，會增加分析時的難度，給學(xué)生造成挫敗感，取得相反的效果[12]。OTD教師必須要有豐富的臨床經(jīng)驗，才能提高學(xué)生解決問題的能力，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力[13]。醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實習(xí)是學(xué)習(xí)壓力增加的主要階段[14]。在高強度壓力下，容易產(chǎn)生心理問題[15]。如果學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)不扎實直接進(jìn)入臨床，在現(xiàn)階段醫(yī)療高強度的工作壓力環(huán)境下[16]，會給他們帶來更多的困擾。在教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學(xué)法，需要學(xué)生更多努力和投入，能有效降低理論學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)的壓力[17]。

本項目中，OTD教學(xué)還存在部分問題，如實驗觀察時間過短、樣本量不夠豐富、教師自身教學(xué)水平、教學(xué)環(huán)境及教學(xué)資源、學(xué)習(xí)資料不足等。

OTD教學(xué)法逐漸得到認(rèn)可，已廣泛應(yīng)用于多個以臨床能力為核心、操作能力強為特點的學(xué)科，如外科護理學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OTD教學(xué)法能提高學(xué)生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力[10]。此外，OTD教學(xué)法還可跟其他教學(xué)法，如情景模擬等相結(jié)合，更有利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[18]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與多個學(xué)科緊密相關(guān)，對實踐性、操作性有很高要求。我國政府高度關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，在政策及公共資源規(guī)劃中不斷強調(diào)和大力推進(jìn)[19]?？祻?fù)治療學(xué)學(xué)生不僅要扎實掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，也要熟悉臨床治療方法，能獨立制定與分析患者的康復(fù)治療方案。OTD教學(xué)法不僅能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量，還能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)研究分析的興趣[20]，以學(xué)生為中心，結(jié)合團隊協(xié)作模式，提高溝通技巧，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。

本研究在物理治療學(xué)中應(yīng)用OTD教學(xué)法，教學(xué)效果提高明顯，預(yù)示未來OTD教學(xué)法在其他康復(fù)治療學(xué)操作性強的課程中，如作業(yè)治療學(xué)、運動治療學(xué)、語言治療學(xué)等，均可以推廣。

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