以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對痙攣型腦性癱瘓患兒踝足矯形器佩戴的影

徐怡，趙曉科，朱敏，湯健

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京市210008

痙攣型腦癱患兒由于下肢肌張力增高，多存在足內(nèi)翻、足外翻及尖足等關(guān)節(jié)畸形[1]。佩戴踝足矯形器(ankle-foot orthosis,AFO)能有效控制患兒踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)足跟觸地、足放平以及趾離地等正常步態(tài)特征，避免跖屈肌牽張反射而引發(fā)的踝痙攣、肌張力升高現(xiàn)象，從而矯正畸形，改善患兒異常步態(tài)[2-4]。如未能科學(xué)、合理地使用，很容易造成患者肌肉萎縮或肌無力，關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，皮膚壓瘡等并發(fā)癥[5-6]。

以家庭為中心的護(hù)理模式是指通過家庭和專業(yè)人員的合作，共同促進(jìn)孩子健康。它尊重合作關(guān)系中每個(gè)人的力量、文化、傳統(tǒng)以及特長，是提高服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[7]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理實(shí)踐中[8-9]，并成為腦癱患兒康復(fù)的重要組成部分[10-11]。

為提高患兒配戴AFO進(jìn)行康復(fù)治療的依從性及治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，我們采用以家庭為中心的護(hù)理模式，對痙攣型腦癱患兒佩戴AFO進(jìn)行干預(yù)，并評價(jià)其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至12月本科收治的腦癱患兒65例，符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，分型為痙攣型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)Ⅱ～Ⅲ級；②患兒具備扶物站立或行走能力，站立時(shí)存在不同程度尖足，可伴足外翻、足內(nèi)翻；③年齡1.5～6.0歲；④在院康復(fù)治療3周；⑤康復(fù)治療小組相同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②并發(fā)癲癇或行為異常。

按照入院順序的單雙數(shù)，分為對照組(n=32)和觀察組(n=33)，兩組患兒的性別、年齡、病情及患兒家長文化程度均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：201606002-1)，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均由專業(yè)器械治療師取模，應(yīng)用高溫聚乙烯材料制作帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的AFO，使站立位踝關(guān)節(jié)保持90°；調(diào)整內(nèi)外側(cè)足弓高度，使距下關(guān)節(jié)保持在中立位，糾正可能存在的足外翻和足內(nèi)翻。AFO在進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育療法訓(xùn)練及日常行走時(shí)佩戴，并結(jié)合物理治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、電刺激及中醫(yī)推拿。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理，予AFO佩戴使用前護(hù)理及相關(guān)知識(shí)護(hù)理指導(dǎo)。檢查AFO性能完好，能安全使用。使用前評估患兒家長對疾病健康教育的要求與接受能力；評估患兒局部皮膚是否完整，有無皮膚壓痕、紅斑、破損及感染；評估患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、平衡能力及肌力。講解疾病相關(guān)知識(shí)，佩戴AFO的作用、佩戴使用方法及護(hù)理注意事項(xiàng)，以及佩戴AFO進(jìn)行日常行走訓(xùn)練的方法。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護(hù)理模式，制訂護(hù)理預(yù)期目標(biāo)效果，根據(jù)患兒及家長的實(shí)際情況進(jìn)行針對性、合理性護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格進(jìn)行跟蹤落實(shí)。

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù)

多途徑協(xié)同健康教育。根據(jù)使用前評估結(jié)果，確定健康教育需求，與家長共同制定健康教育計(jì)劃和目標(biāo)，選擇教育方式，如面對面交流、演示操作、發(fā)放小冊子、觀看幻燈片等，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行AFO佩戴使用方法的健康教育指導(dǎo)，每周對家長的掌握情況進(jìn)行跟蹤評價(jià)，對沒有掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次教育。

舉辦矯形器康復(fù)治療培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，每月2～3次，主要針對腦癱患兒及家長在康復(fù)治療過程中遇到的主要問題進(jìn)行講座。每次講座結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士對自己所管知識(shí)掌握較差或依從性較差的患兒及家長進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)和溝通。

建立微信群，由護(hù)士輪流上網(wǎng)，進(jìn)行網(wǎng)上指導(dǎo)與答疑，解決患兒家長的困惑和疑慮。

1.2.2.2 建立以家庭為中心的支持系統(tǒng)

幫助患兒家庭樹立健康心態(tài)。幫助患兒家長明確其在患兒照顧過程中的角色和任務(wù)。對于年輕父母為主要照顧者的患兒，要循序漸進(jìn)積極誘導(dǎo)，避免急于求成的心理。對于由祖父母或外祖父母等老年人為主要照顧者的患兒，要糾正他們溺愛患兒、不能遵醫(yī)囑佩戴AFO進(jìn)行康復(fù)治療的行為。責(zé)任護(hù)士通過增加每天關(guān)心指導(dǎo)的次數(shù)，配合采取靈活的教育方式對其進(jìn)行健康宣教，護(hù)士長重點(diǎn)關(guān)注督促。

幫助減輕醫(yī)療費(fèi)用、獲得社會(huì)資助。家庭收入水平對腦癱患兒家長的焦慮、抑郁水平影響明顯[13]，而經(jīng)濟(jì)困難在一定程度上制約著治療的依從性。對于部分經(jīng)濟(jì)困難患兒，我們協(xié)助其申請社會(huì)援助，提高家長配合治療的信心。

1.2.2.3 皮膚基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

對家長進(jìn)行皮膚護(hù)理知識(shí)宣教。告知家長AFO佩戴中皮膚壓瘡的好發(fā)部位、預(yù)防方法、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)家長每天查看患兒皮膚的受壓情況，在壓瘡好發(fā)部位涂抹自制鞣酸軟膏保護(hù)。

避免對肢體的過度壓迫。穿長統(tǒng)與腳托等長的柔軟棉襪，保護(hù)皮膚，避免磨損；對骨突起或關(guān)節(jié)部位，則在皮膚與矯形器之間加用軟性襯墊，以緩解其壓力。指導(dǎo)家長每1～2小時(shí)松解矯形器，減少壓力時(shí)間。

護(hù)士每天訓(xùn)練前后觀察患兒皮膚情況。注意傾聽患兒有無疼痛不適主訴；對并發(fā)智力低下和重癥腦癱患兒，要重點(diǎn)觀察和預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常情況，如皮膚壓痕、紅斑、破損、軟組織損傷等，及時(shí)查找原因，做好對癥處理和記錄。

1.2.2.4 家庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

責(zé)任護(hù)士和治療師根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)異常，與家長共同制定家庭訓(xùn)練方案，教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練技能。設(shè)立家庭康復(fù)活動(dòng)中心，地點(diǎn)為病區(qū)活動(dòng)室，配備常用康復(fù)訓(xùn)練器材，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)家庭訓(xùn)練方案督促指導(dǎo)。

指導(dǎo)正確的AFO佩戴方法和時(shí)間。首先采用輕柔、緩慢的牽張訓(xùn)練，持續(xù)10 min，使患兒肌肉放松后，再佩戴AFO，保證日間運(yùn)動(dòng)佩戴時(shí)間達(dá)到6～8 h[14]。指導(dǎo)正確的AFO佩戴家庭訓(xùn)練方法。主要是站立位平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等，從Ⅰ級平衡訓(xùn)練開始，包括站立架“捆站”練習(xí)；家長在胸、腰、髖幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)控制下“自由站”。等患兒能較好控制骨盆及髖關(guān)節(jié)時(shí)，再指導(dǎo)家長進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、平衡板訓(xùn)練等。

以上內(nèi)容，每次30～45 min，每天2次。循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

入組前及治療3周后，采用改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)[15]評定下肢肌張力，統(tǒng)計(jì)時(shí)Ⅰ級計(jì)1分，Ⅰ+級計(jì)1.5分，Ⅱ級計(jì)2分，依此類推。

療程中記錄皮膚及軟組織并發(fā)癥，包括皮膚壓痕、皮膚紅斑、皮膚破損、軟組織損傷。

治療結(jié)束后，記錄患者佩戴AFO康復(fù)治療的依從性：患兒及家長主動(dòng)配合佩戴AFO進(jìn)行康復(fù)治療為“配合”，患兒及家長對佩戴AFO有明顯抵觸反應(yīng)或抗拒行為，不能配合完成規(guī)定療程為“不配合”。問卷調(diào)查患兒家長對家庭康復(fù)方法的掌握程度，分為完全掌握、基本掌握與未掌握，各相關(guān)知識(shí)均完全掌握或基本掌握計(jì)為掌握。問卷調(diào)查對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、較滿意與不滿意，以滿意或較滿意計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，觀察組MAS評分明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。觀察組未出現(xiàn)皮膚破損和軟組織損傷，皮膚及軟組織并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表3。觀察組配合率及家庭康復(fù)方法的掌握率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，對護(hù)理服務(wù)的滿意率優(yōu)于對照組(P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患兒護(hù)理前后MAS評分比較

表3 各組護(hù)理期間皮膚及軟組織并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

表4 兩組護(hù)理效果比較(n)

3 討論

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可以改善痙攣型腦癱患兒佩戴AFO的依從性。痙攣型腦癱的康復(fù)漫長而艱苦，臨床中我們發(fā)現(xiàn)，由于腦癱患兒并發(fā)不同程度智力障礙，許多患兒會(huì)因不適應(yīng)AFO佩戴，家長因未能掌握正確佩戴時(shí)間和家庭訓(xùn)練方法，以及不明確其在患兒照顧過程中的角色和任務(wù)等原因，導(dǎo)致AFO日間運(yùn)動(dòng)佩戴時(shí)間過短，平均僅1～1.5 h，甚至不佩戴，直接影響康復(fù)治療效果。

本組患兒平均年齡3.75歲，能否配合治療，一定程度取決于家庭的支持程度以及醫(yī)護(hù)人員的健康教育[16]。護(hù)士采取以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，幫助患兒及家長充分認(rèn)識(shí)疾病自我管理的重要性和不遵醫(yī)囑行為的不良后果，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)向患兒家長提供康復(fù)治療的最新信息，讓家長參與患兒的康復(fù)決策，尊重家長選擇，提供有針對性的個(gè)性化服務(wù)[17]。以家庭為中心的護(hù)理模式通過多途徑協(xié)同健康教育和跟蹤落實(shí)，不僅讓家長掌握正確的AFO佩戴方法和時(shí)間，也讓家長將所學(xué)到的牽張訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練方法運(yùn)用到患兒家庭護(hù)理中，提高家長的遵醫(yī)行為，保證患兒日間運(yùn)動(dòng)佩戴AFO時(shí)間達(dá)到6～8 h。延長AFO佩戴時(shí)間，不僅能給患兒更多站立平衡和正確行走模式的體驗(yàn)，在擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、減輕痙攣方面也較短時(shí)間牽伸更為有效。本研究顯示，通過實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，患兒肌張力改善明顯優(yōu)于對照組。

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能減少AFO佩戴治療中皮膚及軟組織并發(fā)癥的發(fā)生。家長疾病處理能力與患兒身體康復(fù)密切相關(guān)，個(gè)性化家庭護(hù)理模式可顯著提高家長滿意度，有益于患兒康復(fù)[18]。我們注重對家長進(jìn)行AFO佩戴使用方法及皮膚護(hù)理健康教育，增強(qiáng)家長的重視程度，掌握正確佩戴AFO的方法，知曉如何做好家庭護(hù)理，減少皮膚壓瘡的形成，避免因穿脫動(dòng)作粗暴及在短時(shí)間內(nèi)頻繁地穿脫AFO，刺激肌張力增高，引起皮膚及軟組織的損傷。責(zé)任護(hù)士注重觀察患兒皮膚受壓狀況，加強(qiáng)對患兒的巡視，降低皮膚問題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對于皮膚并發(fā)癥的好發(fā)部位，如踝關(guān)節(jié)及足后跟處，注意調(diào)節(jié)固定帶松緊，提前局部涂用鞣酸軟膏保護(hù)，有效減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能夠提升護(hù)士實(shí)施家庭健康教育的效果和護(hù)理服務(wù)滿意度，這與楊陳等[19]的報(bào)道一致。以家庭為中心的護(hù)理模式有助于家庭成員及時(shí)掌握疾病的相關(guān)信息、診療進(jìn)展、家庭護(hù)理技能，最大限度地參與疾病照顧，有利于幫助照顧者正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對疾病，提高家庭照護(hù)能力，使照顧者的行為向有利于患兒健康方向發(fā)展[20]。有效提高了患兒及家長配合治療的依從性。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能提高痙攣型腦癱患兒配戴AFO的依從性，有利于和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)治療效果的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高家庭照護(hù)能力。本研究也存在一些不足之處，如缺乏出院后隨訪及遠(yuǎn)期效果的觀察等，將在今后研究中進(jìn)一步完善。

[1]Bar-On L,Molenaers G,Aertbeli?n E,et al.Spasticity and its contribution to hypertonia in cerebral palsy[J].Biomed Res Int,2015,2015:317047.

[2]金慧英,王慧,付鐘敏,等.超聲定位注射肉毒毒素聯(lián)合矯形器訓(xùn)練治療腦癱患兒下肢痙攣的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(11):855-858.

[3]Wingstrand M,H?gglund G,Rodby-Bousquet E.Ankle-foot orthoses in children with cerebral palsy:a cross sectional population based study of 2200 children[J].BMCMusculoskelet Disord,2014,15:327.

[4]Hayek S,Hemo Y,Chamis S,et al.The effect of community-prescribed ankle-foot orthoses on gait parameters in children with spastic cerebral palsy[J].JChild Orthop,2007,1(6):325-332.

[5]Rha DW,Kim DJ,Park ES.Effect of hinged ankle-foot orthoses on standing balance control in children with bilateral spastic cerebral palsy[J].Yonsei Med J,2010,51(5):746-752.

[6]趙正全,蘇強(qiáng),韓林.關(guān)于矯形器副作用的分析及預(yù)防[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(12):847-848.

[7]Kuo DZ,Houtrow AJ,Arango P,et al.Family-centered care:current applications and future directions in pediatric health care[J].Matern Child Health J,2012,16(2):297-305.

[8]王英杰,李楊.以家庭為中心的教育干預(yù)在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):98-102.

[9]Arcuri GG,McMullan AE,Murray AE,et al.Perceptions of family-centred services in a paediatric rehabilitation programme:strengths and complexities from multiple stakeholders[J].Child Care Health Dev,2016,42(2):195-202.

[10]Wang M,Petrini MA.Evaluation family-centred servicesfrom parents of Chinese children with cerebral palsy with the measure of processes of care[J].Child Care Health Dev,2015,41(3):408-415.

[11]King G,Chiarello L.Family-centered care for children with cerebral palsy:conceptual and practical considerations to advance care and practice[J].JChild Neurol,2014,29(8):1046-1054.

[12]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會(huì),《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會(huì).中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)：第一部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):747-754.

[13]李紅英.腦癱患兒家長焦慮和抑郁狀況及其影響因素的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(3):174-175.

[14]趙曉科,肖農(nóng),張躍,等.踝足矯形器佩戴時(shí)間對痙攣型腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(5):327-330.

[15]Mutlu A,Livanelioglu A,Gunel MK.Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in children with spastic cerebral palsy[J].BMCMusculoskelet Disord,2008,9:44.

[16]戴黎黎.學(xué)齡前腎病綜合征患兒家庭功能的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2014,28(7A):2346-2347.

[17]馬明.家庭中心式護(hù)理對腦癱患兒家長生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(4):421-425.

[18]姜楠,李小寒,范玲.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究雜志,2016(30):264-270.

[19]楊陳,張學(xué)兵,敖偉,等.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童慢性傷口中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(8):594-597.

[20]曾莉,羅順清,程婷,等.以家庭為中心的護(hù)理模式對先天性心臟病患兒家庭照料者生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(1):52-54.

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鑒于協(xié)同研究成為廣泛的研究范式，為準(zhǔn)確體現(xiàn)合作研究中每一作者對學(xué)術(shù)成果的貢獻(xiàn)，促進(jìn)科技創(chuàng)新強(qiáng)強(qiáng)合作，我刊歡迎標(biāo)有協(xié)創(chuàng)記錄的稿件，即協(xié)創(chuàng)論文。協(xié)創(chuàng)論文詳細(xì)和準(zhǔn)確地記錄每個(gè)人對成果的實(shí)際貢獻(xiàn)，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)表，發(fā)表時(shí)作者無排名次序。協(xié)創(chuàng)出版論文的表現(xiàn)形式可以有以下三種。(1)全過程形式。依據(jù)協(xié)創(chuàng)平臺(tái)的記錄進(jìn)行整理，在協(xié)創(chuàng)平臺(tái)上形成表達(dá)，鏈接全過程記錄即可。(2)附件說明形式。在傳統(tǒng)論文上做一附件，可標(biāo)為“全作者創(chuàng)新貢獻(xiàn)說明”，寫明每個(gè)作者的貢獻(xiàn)。(3)全文鏈接形式。在傳統(tǒng)論文的內(nèi)容上鏈接個(gè)人貢獻(xiàn)說明：問題的提出，注明問題的提出者與過程；對問題的分析與認(rèn)識(shí)，標(biāo)明分析者與過程；問題解決思路，標(biāo)明思路的提出者與過程；解決方案，標(biāo)明方案的設(shè)計(jì)者與過程；對各項(xiàng)具體工作標(biāo)明具體工作人員，對結(jié)果分析標(biāo)明分析人員等。

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