理氣通便合劑配合電針治療脾虛氣滯型便秘型腸易激綜合征臨床觀察

孫曉

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹部不適或腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腸道功能紊亂綜合征。便秘型IBS(IBS-C)以排便時(shí)間延長(zhǎng)及大便堅(jiān)硬為主要特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)患者并無(wú)組織結(jié)構(gòu)及代謝方面的異常表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將IBS-C歸為便秘范疇，與肝、脾、胃、大腸等臟器功能失調(diào)有一定聯(lián)系，主要病機(jī)為肝氣不調(diào)致大腸傳導(dǎo)失司。理氣通便合劑方選白芍、柴胡、枳實(shí)、萊菔子、黃芪、白術(shù)等中藥，具有理氣疏肝、潤(rùn)腸通便的功效。本研究針對(duì)本院收治的IBS-C患者采用理氣通便合劑結(jié)合電針進(jìn)行綜合治療，觀察其治療效果及對(duì)患者血清腦腸肽水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月本院治療的66例IBS-C患者，按照1∶1的比例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女21例；年齡28～64歲，平均(44.45±10.54)歲；病程2～8年，平均(6.52±2.68)年。對(duì)照組男14例，女19例；年齡29～65歲，平均(44.58±10.63)歲；病程1～8年，平均(6.47±2.36)年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷為IBS-C：近3月有反復(fù)發(fā)作腹部不適或腹痛，排便后癥狀緩解或發(fā)作時(shí)伴有大便外觀改變等，電子結(jié)腸鏡檢查顯示有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及痙攣現(xiàn)象。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]中脾虛氣滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便時(shí)間間隔在3天及以上；②腹痛；③大便干結(jié)，排出不暢。次癥：①腹脹；②神疲，肢體倦乏；③食少納呆；④暖氣呃逆；⑤易發(fā)口疫。舌脈：舌質(zhì)淡、苔白或厚，脈沉細(xì)弱。具備2項(xiàng)及以上主癥，加2項(xiàng)及以上次癥，即可辨證為脾虛氣滯型IBS-C。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡25～65歲，病程＞1年；無(wú)腸道黏膜異常及器質(zhì)性病變者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；合并息肉及炎癥性腸道器質(zhì)性病變者；藥物性便秘、習(xí)慣性便秘及器質(zhì)性病變引起的便秘；合并重要臟器及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；對(duì)受試藥物過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；治療前1月服用影響胃腸動(dòng)力藥物者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能按治療方案完成整個(gè)治療者；治療期間服用影響結(jié)果判斷的藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 乳果糖口服液(萊陽(yáng)市江波制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074010)，口服，每天3次，每次15mL，連續(xù)治療4周。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用理氣通便合劑內(nèi)服和電針治療。理氣通便合劑處方：生白術(shù)、炙黃芪各30 g，柴胡、白芍、生首烏、檳榔、枳實(shí)、萊菔子、藿香各12 g，加水煎煮至500 mL左右，分早晚2次服用；針刺選取百會(huì)、天樞、足三里、太沖、三陰交、上巨虛、印堂，用1.5寸毫針，進(jìn)針深度為0.5～1.5 cm，頭針易淺，15°角平刺。以穴位局部有酸脹感為佳，捻轉(zhuǎn)得氣后，接Hans-200A電針治療儀，電流強(qiáng)度為2 mA，連續(xù)波，密波100 Hz，疏波2 Hz。留針30 min，每天1次，治療6次休息1天為1療程，連續(xù)治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后檢測(cè)患者的血漿腦腸肽水平：采集空腹靜脈血4 mL，離心，將上清分裝，-80℃凍存，采用ELISA法檢測(cè)血漿5-羥色胺(5-HT)、血清P物質(zhì)(SP)及神經(jīng)肽Y(NPY)水平。②治療前后對(duì)患者腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀、排便不盡感等主要癥狀進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，各項(xiàng)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記為0、1、2、3分。③治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及比較，采用ZGJ-D2型智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測(cè)儀檢測(cè)，包括肛管靜息壓(ARP)、肛管最大收縮壓(MSP)、直腸最大耐受容量(MTV)等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。痊愈：癥狀體征基本消失，腸道功能恢復(fù)正常，癥狀積分減少＞95%；顯效：癥狀體征明顯改善，癥狀積分減少70%～95%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%；無(wú)效：癥狀體征未有明顯改善或病情加重，癥狀積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀及排便不盡感積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀及排便不盡感積分均較治療前降低(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組5項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=33) 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=33) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后腹痛2.56±0.69 0.78±0.64①②2.54±0.67 1.23±0.75①腹脹1.94±0.67 1.05±0.73①②1.86±0.64 1.48±0.68①大便頻率2.86±0.77 1.04±0.37①②2.95±0.76 1.18±0.65①大便性狀2.73±0.57 1.23±0.57①②2.75±0.66 1.74±0.56①排便不盡感2.96±0.48 0.59±0.44①②2.93±0.54 1.27±0.48①

4.4 2組治療前后血漿腦腸肽水平比較 見(jiàn)表3。治療前，2組5-HT、SP及NPY水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血漿5-HT、SP及NPY水平均較治療前降低(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的血漿5-HT、SP及NPY水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血漿腦腸肽水平比較(±s，n=33)

表3 2組治療前后血漿腦腸肽水平比較(±s，n=33)

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后5-HT(ng/mL)146.46±38.34 111.07±25.43①②146.24±38.18 128.68±27.34①SP(ng/mL)102.37±12.53 53.67±10.26①②99.83±13.62 78.55±12.23①NPY(pg/mL)168.27±15.25 142.38±12.03①②165.63±16.37 159.35±15.37①

4.5 2組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。治療前，2組ARP、MSP及MTV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組MSP及實(shí)驗(yàn)組ARP均較治療前升高(P＜0.05)，2組MTV均較治療前降低(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的MSP及ARP均高于對(duì)照組(P＜0.05)，MTV 低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s，n=33)

表4 2組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s，n=33)

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后A RP(mmHg)61.84±10.43 75.44±12.62①②62.54±10.77 66.54±13.34 M SP(mmHg)105.45±31.57 189.75±33.43①②102.14±22.45 139.76±30.53①M(fèi) TV(mL)183.83±25.72 148.76±22.54①②172.45±25.47 162.48±21.71①

5 討論

IBS-C是慢性腸功能紊亂性疾病，其致病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)主要進(jìn)行對(duì)癥治療，但病情易反復(fù)發(fā)作，不僅給患者帶來(lái)較大的精神壓力，也降低了其生活質(zhì)量。IBS-C的發(fā)病與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，大便的排泄與大腸的傳導(dǎo)密不可分，同時(shí)肝的疏泄條達(dá)也與大腸的傳導(dǎo)息息相關(guān)[4]?！兜は姆ā吩唬骸坝粽?，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常”。加之患者情志不暢，也可引起肝氣郁滯，肝之疏泄受阻，則致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕蓄而不去。樊春華等[5]認(rèn)為，IBS-C為脾胃氣虛，中氣下陷，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力所致。陳春華[6]認(rèn)為，IBS-C多勞倦內(nèi)傷，中氣不足，屬虛秘。因此，脾虛為IBS-C發(fā)病之本，氣機(jī)郁滯、邪滯腸胃為其標(biāo)，故應(yīng)標(biāo)本兼治，宜以養(yǎng)陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣健脾、理氣通便為其治法。

理氣通便合劑是以枳術(shù)丸為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，具有健脾理氣之功，方中生白術(shù)治療便秘效果顯著，為該方主藥。炙黃芪是健脾補(bǔ)氣要藥，脾健則氣血旺盛，胃腸蠕動(dòng)有力；白芍養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛，助柴胡疏肝；生首烏甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰；藿香宣通上焦、中焦，同時(shí)配以檳榔、萊菔子瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)。諸藥合用，咸寒苦甘同用，苦以降通，辛以散結(jié)，共奏理氣疏肝，潤(rùn)腸通便之功。同時(shí)本研究結(jié)合電針治療，針刺可通過(guò)刺激外周感受器，穴位選取以調(diào)神健脾為主，可起到寧心安神、疏肝健脾之功?！鞍贂?huì)又名巔上、五會(huì)，屬督脈，位居頭之巔頂，為百脈交匯之處。肝為剛臟，其氣易逆易亢，針刺百會(huì)穴可以平肝潛陽(yáng)、疏肝理氣?！夺樉拇蟪伞吩唬骸疤珱_，主大便難，便血，小便淋”，太沖為肝經(jīng)原穴，針刺太沖具有疏肝解郁、平肝潛陽(yáng)之功效。印堂亦屬督脈，有活絡(luò)疏風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神的作用，同時(shí)配合天樞、足三里、三陰交、上巨虛，共奏疏肝健脾、寧心安神、理氣通腑之功。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的66.67%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀及排便不盡感積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明理氣通便合劑聯(lián)合電針治療脾虛氣滯型IBS-C效果顯著。

有研究表明，IBS-C發(fā)病機(jī)制中腦-腸互動(dòng)起關(guān)鍵作用，腸道活動(dòng)通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)與中樞神經(jīng)聯(lián)系在一起。因此，患者的心理、精神變化均能使腸道運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生改變[7～8]。5-HT是臨床應(yīng)用較多的腦腸肽指標(biāo)，腸腔內(nèi)壓力增高后，5-HT大量釋放，可引起一系列腸道神經(jīng)反射，增加腸道分泌量，增強(qiáng)腸道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀[9]。SP能夠增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化道平滑肌收縮，刺激腸黏膜分泌水和電解質(zhì)。NPY是神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)，能引起血管收縮，通過(guò)抑制腸道平滑肌收縮和體液的分泌，進(jìn)而抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)。MSP是評(píng)價(jià)肛門(mén)外括約肌收縮功能的重要指標(biāo)，ARP可在靜息狀態(tài)下阻擋氣體和糞便的排出，是評(píng)價(jià)肛門(mén)自制力的指標(biāo)，MTV是評(píng)價(jià)肛門(mén)自行控制排便能力的指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血漿5-HT、SP、NPY水平均較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)；與治療前比較，治療后2組MSP及實(shí)驗(yàn)組ARP明顯升高(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的2項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05)；2組MTV均降低(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組MTV低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明理氣通便合劑聯(lián)合電針治療脾虛氣滯型IBS-C，可改善患者腸道動(dòng)力紊亂現(xiàn)象，增加腸道微循環(huán)血流，減輕腸道黏膜的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，且能夠明顯改善患者的結(jié)腸動(dòng)力，提高結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。

綜上所述，在乳果糖口服液基礎(chǔ)上加用理氣通便合劑配合電針治療脾虛氣滯型IBS-C，可降低患者的血漿腦腸肽指標(biāo)水平，有效調(diào)節(jié)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善臨床癥狀，效果顯著。

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