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    歐陽惠卿活用安沖湯醫(yī)案3則

    2018-02-13 18:21:56馮倩怡黃潔明
    新中醫(yī) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:蒲黃海螵蛸山茱萸

    馮倩怡,黃潔明

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

    歐陽惠卿教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、全國名中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)、全國第三批名老中醫(yī)藥專家。歐陽教授從事醫(yī)、教、研工作40余年,在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深,在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其擅長治療婦科雜證。歐陽教授熟讀經(jīng)典,善于總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并勇于創(chuàng)新,活用經(jīng)方、驗(yàn)方,效果顯著。筆者隨之侍診,受益匪淺,現(xiàn)收集歐陽教授靈活運(yùn)用安沖湯驗(yàn)案3則,與同道共饗。

    安沖湯是清末民初中西醫(yī)結(jié)合匯通學(xué)派的著名醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所創(chuàng)的方劑,由炒白術(shù)六錢、生黃芪六錢、生龍骨搗細(xì)六錢、生牡蠣搗細(xì)六錢、大生地六錢、生杭芍三錢、海螵蛸搗細(xì)四錢、茜草三錢、續(xù)斷四錢組成,主治“婦女經(jīng)水行時(shí)多而且久,過期不止或不時(shí)漏下[1]”。該方組方精煉,配伍嚴(yán)謹(jǐn),療效顯著。

    例1:黃某,女,38歲,孕0,因“月經(jīng)紊亂半年,陰道出血9天”于2015年4月28日初診。既往月經(jīng)周期27~34天,經(jīng)期6~7天,量中等,無痛經(jīng),無血塊,經(jīng)前乳脹。2014年11月因家庭工作壓力和哮喘發(fā)作,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,先后不定期20至50天,每次經(jīng)量較以往月經(jīng)少,10至20天方干凈。4月2日少量陰道出血,一周干凈;4月20日開始陰道出血,量略多,色鮮紅,無血塊,無腹痛及腰酸;4月28日陰道出血量未明顯減少,前來就診。證見:無咳嗽及氣喘,怕冷,夜汗多,夜寐欠佳,胃納一般,大便稀爛,舌淡胖、舌尖邊紅見瘀斑,苔厚白,脈細(xì)。B超提示:子宮大小正常,內(nèi)膜厚0.8 cm,雙附件未探及明顯異常回聲。處方:黃芪30 g,生地黃、茜草、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、續(xù)斷各20 g,白芍、地榆各15 g,白術(shù)、海螵蛸、蒲黃、遠(yuǎn)志各10 g。5劑,每天1劑,水煎分2次服。服藥4劑后陰道出血停止,夜汗減少,睡眠改善,大便成形。

    5月5日二診:無陰道出血,白帶不多,手心熱,余無特殊不適,舌淡、舌尖紅見瘀斑,苔薄白,脈細(xì)。處方:黃芪、山茱萸各30 g,生地黃、生牡蠣(先煎)、生龍骨(先煎)、續(xù)斷、丹參各20 g,地骨皮、遠(yuǎn)志各15 g,白術(shù)、三七各10 g,浮小麥40 g,甘草6 g。4劑,每天1劑,水煎分2次服。5月10日至11日,自覺透明白帶增多,5月23日月經(jīng)來潮,量正常,色鮮紅,5天干凈。隨訪,末次月經(jīng)6月21日,量色正常,6天干凈,無特殊不適。

    按:《素問·上古天真論》曰:“太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?!迸右匝獮楸?,而沖為血海,對女性的發(fā)育和生殖有著至關(guān)重要的作用,且沖任二脈源于胞中,勞傷過度,沖任不固,不能制約經(jīng)血。歐陽教授認(rèn)為本案患者正因勞傷過度耗傷沖任氣血,沖任失調(diào)則血海蓄溢失常,導(dǎo)致月經(jīng)周期、經(jīng)期皆紊亂,故以安沖湯固沖任、攝經(jīng)血。方中黃芪補(bǔ)氣升提以治崩帶,白術(shù)為后天資生之要藥,黃芪、白術(shù)合用則補(bǔ)氣健脾,統(tǒng)攝經(jīng)血。龍骨能收斂正氣,凡元?dú)饩摻阅苤梗覕空龤舛粩啃皻?,配伍固精止帶之牡蠣,收澀固脫之力更?qiáng)。續(xù)斷補(bǔ)腎以固沖任、攝經(jīng)血。海螵蛸即烏賊魚骨,能補(bǔ)益腎經(jīng)而助其閉藏之用,兼能活血消瘀,茜草功效涼血止血,祛瘀通經(jīng),此二藥實(shí)為開通之品,又具收澀之力,相得益彰。生地黃、地榆清熱涼血生血,白芍滋陰養(yǎng)血,退熱除煩,斂陰,且可制黃芪之溫燥。歐陽教授以為,久漏必有瘀,患者舌象可見瘀斑便是佐證,故方中加入蒲黃,蒲黃善治氣血不和,生用活血化瘀力優(yōu),炒用又善止血妄行。遠(yuǎn)志安神益智,且善理肺利痰,患者崩漏始于哮喘發(fā)作,歐陽教授加用遠(yuǎn)志充分體現(xiàn)其治病溯源的思想??v觀全方,先后天同治而兼標(biāo)本,固澀經(jīng)血而不留邪,療效顯著。血屬陰分,崩漏日久則耗傷陰津,虛瘀互結(jié),第二階段治療在益氣固沖的基礎(chǔ)上加用山茱萸以斂陰固脫,佐地骨皮、浮小麥以清虛熱,并加三七、丹參以活血化瘀。經(jīng)治患者諸癥告愈。

    例2:趙某,女,47歲,2015年1月19日初診。既往月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期5天,量偏多。近2~3年月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂,未系統(tǒng)診治。孕3產(chǎn)3,已結(jié)扎。末次月經(jīng)2014年10月7日,10余天方凈,經(jīng)量多。2014年12月31日因“陰道流血量多”于外院行診斷性刮宮術(shù),術(shù)后陰道流血量減少,3天干凈,術(shù)后病理結(jié)果提示:子宮內(nèi)膜單純性增生過長。2015年1月17日再次出現(xiàn)陰道流血,量多,至就診時(shí)已用日用衛(wèi)生巾10片,均濕透,血色紅,有血塊,伴下腹墜脹疼痛,1月18日查B超提示子宮大小正常,內(nèi)膜厚6 mm,雙附件區(qū)未見占位性病變,舌苔黃,脈細(xì)。處方:續(xù)斷、黃芪各30 g,山茱萸、茜草各20 g,生地黃、白術(shù)、白芍、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15 g,海螵蛸、三七、蒲黃(包煎)、艾葉各10 g。7劑,每天1劑,復(fù)煎,早晚各1次溫服。

    2015年2月2日二診:服藥后,陰道流血于1月22日止,面色萎黃,耳鳴,便溏,無頭暈,舌暗瘀、苔白,脈細(xì)。初診方去白芍,7劑,每天1劑,水煎飯后溫服。

    2015年2月14日三診:1月22日血止后一直無陰道流血,白帶略多,質(zhì)稠,汗多,動(dòng)則甚,夜間盜汗,納眠好,二便調(diào)。舌淡紅有齒印、苔白厚干,脈沉細(xì)緩。處方:浮小麥60 g,生薏苡仁30 g,旱蓮草、茯苓、山茱萸各20 g,麻黃根、煅牡蠣(先煎)、續(xù)斷、女貞子各15 g,白術(shù)、陳皮各10 g。7劑,每天1劑,復(fù)煎,早晚各1次溫服。藥后患者諸癥消失,3月23日月經(jīng)來潮,6天干凈,量不多,隨訪3個(gè)月,月經(jīng)周期30~35天,經(jīng)期5~6天,量色質(zhì)正常。

    按:本案屬于西醫(yī)學(xué)中的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血范疇,西醫(yī)一線治療方案是激素治療,對于急性大出血者,施以診斷性刮宮術(shù)以求速效。但本案患者于診刮后短暫止血,半月后再次出現(xiàn)大量陰道流血,證明該法對其無效。歐陽教授細(xì)究其因,認(rèn)為患者七七腎氣衰,天癸竭,任脈虛,太沖脈衰少,不能固攝氣血,出現(xiàn)崩漏反復(fù),故治療上應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、固沖止血為法,方選安沖湯。然歐陽教授考慮崩漏日久,氣隨血脫,元?dú)夂膫?,胞宮失于溫煦,故方中加入山茱萸以收斂元?dú)?、固澀滑脫,艾葉以暖氣血而溫經(jīng)脈。且崩漏常虛瘀互結(jié),瘀血不去則新血不生,以三七、蒲黃祛瘀生新。后期治療階段,歐陽教授考慮諸癥皆因陰津虧虛所致,且復(fù)舊當(dāng)重視調(diào)補(bǔ)脾腎,兼理心肝氣血,故以二至丸養(yǎng)陰津,浮小麥、麻黃根、煅牡蠣以斂陰止汗,白術(shù)、山茱萸、續(xù)斷、茯苓、薏苡仁以健脾補(bǔ)腎,陳皮、厚樸以理氣。藥后諸證皆消,月經(jīng)規(guī)律。

    例3:謝某,女,22歲,因“月經(jīng)紊亂8年”于2015年5月11日就診。14歲月經(jīng)初潮,周期14~37天,經(jīng)期7~30天,每月來潮時(shí),經(jīng)量正常;不規(guī)則出血時(shí),經(jīng)量少,色暗紅,無血塊,無痛經(jīng)。2012年11月起于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診,曾查性激素六項(xiàng)提示黃體生成素/卵泡刺激素>3,睪酮升高,診斷為多囊卵巢綜合征,以龍膽瀉肝湯加減治療,效果一般。2015年3月11日至5月4日反復(fù)不規(guī)則陰道流血,量時(shí)多時(shí)少,伴腰背酸痛,口咽干燥,帶下偏多,水樣,無陰癢,小便黃,大便干結(jié),2~3天一行。舌暗紅、舌尖紅、苔微黃,脈細(xì)滑。婦科檢查:外陰已婚式,陰道分泌物量中,色白,宮頸光滑,宮體前位,大小正常,活動(dòng)尚好,右附件增厚,壓痛(+),左附件區(qū)未見明顯異常。B超提示:子宮大小正常,雙附件區(qū)未見明顯包塊,雙側(cè)卵巢多囊樣改變,子宮直腸窩液性暗區(qū)。處方:山茱萸30 g,續(xù)斷、旱蓮草、茜草、黃芪各20 g,生地黃、敗醬草、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15 g,白術(shù)、三七、蒲黃、海螵蛸各10 g。7劑,每天1劑,復(fù)煎,早晚各1次溫服。

    2015年5月21日二診:服藥后未再有陰道流血,面色萎黃,腹脹,大便稀爛,1~2天1次,舌暗紅瘀斑、苔略黃,脈細(xì)弦。處方:續(xù)斷、麥芽各30 g,山茱萸、黃芪、丹參各20 g,生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、白術(shù)、茜草、生地黃各15 g,海螵蛸、三七、陳皮各10 g。10劑,每天1劑,水煎飯后1次溫服。末次月經(jīng)5月25日至6月4日,經(jīng)量中等,未訴特殊不適。

    按:多囊卵巢綜合征是婦科疑難病之一,目前病因不明,治療效果不佳。根據(jù)中醫(yī)理論審證求因,本病責(zé)之于腎肝脾三臟,臨床常分為腎虛、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱等證型[2],臨床上許多醫(yī)家擬專方隨癥加減治療,其中,因肝經(jīng)濕熱證最為多見,故常以龍膽瀉肝湯加減治療。本案患者以龍膽瀉肝湯加減治療后仍出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血,歐陽教授細(xì)察之,認(rèn)為濕熱之邪流注下焦,損傷沖任二脈,開合失宜,血海蓄溢異常,導(dǎo)致本病的發(fā)生,不能一味瀉火祛濕,當(dāng)清熱解毒祛濕、益氣固沖止血方能奏效,予安沖湯加減。歐陽教授予安沖湯補(bǔ)氣升提、活血攝血基礎(chǔ)上去白芍,以避陰柔之物,加敗醬草圖其入肝經(jīng),既能清肝膽濕熱,又能祛瘀止痛,再以山茱萸收斂正氣以固沖任,三七、蒲黃祛瘀血、生新血,以旱蓮草補(bǔ)益肝腎、涼血止血。全方攻補(bǔ)兼施,攝血而不留邪,藥后止血效果顯著。再診,歐陽教授辨其中陽不振導(dǎo)致面色萎黃、腹脹、便溏,前方基礎(chǔ)上加用麥芽、陳皮健脾理氣,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提到麥芽與人參、黃芪、白術(shù)并用,能增強(qiáng)運(yùn)化補(bǔ)益之力,不至作脹滿,且麥芽善舒肝氣以行腎氣,為疏肝健脾補(bǔ)腎之良品。諸藥配伍,各施其職,故能收效。

    安沖湯是益氣固沖止血之名方、驗(yàn)方。歐陽教授臨證多年,認(rèn)為崩漏的主要病因是虛、熱、瘀,腎虛血瘀、虛瘀生熱是其基本病機(jī)[3],臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨明病位、病性及兼癥,且遵循“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,以安沖湯靈活加減化裁,能取得理想療效。

    [1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

    [2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

    [3]李坤寅,王慧穎,黃潔明.歐陽惠卿教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2005,37(8):13-14.

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