探析子宮內(nèi)膜息肉樣病變的超聲與病理對比情況

王林+王偉偉+李自清

【摘要】 目的：為了提高臨床對子宮內(nèi)膜息肉樣病變的診療效果，分析和探討采取超聲檢查的價值和意義。方法：按照隨機(jī)原則要求從2014年

1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院就診的考慮子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者中選取344例作為研究對象，并均給予經(jīng)彩色超聲檢查，和病理活檢結(jié)果比較，了解經(jīng)超聲診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。結(jié)果：本組344例患者中超聲檢查提示子宮內(nèi)膜息肉160例，其中和病理檢查結(jié)果相符的患者有122例，在余下的38例患者當(dāng)中，有32例為子宮內(nèi)膜增生過長，4例為子宮黏膜下肌瘤，2例為分泌期子宮內(nèi)膜。超聲未提示子宮內(nèi)膜息肉184例，其中有164例和病理檢查的結(jié)果相符。經(jīng)分析，本組超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別是83.14%、85.91%和81.19%。結(jié)論：宮腔內(nèi)隆起性病變患者應(yīng)用彩色超聲進(jìn)行檢查，操作簡單方便，具有較高的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，有助于臨床正確評估患者病情，值得應(yīng)用，而病理活檢則是最終明確息肉樣病變良惡性的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 子宮內(nèi)膜息肉樣病變； 病理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0063-03

子宮內(nèi)膜息肉樣病變屬于女性生殖系統(tǒng)中發(fā)生率較高的病變之一，以子宮內(nèi)膜表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起樣病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，根據(jù)良惡性程度不同分為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜局灶性增生過長、息肉樣生長的子宮內(nèi)膜癌等不同病理類型，而研究發(fā)現(xiàn)惡性病變于中早期明確診斷并給予合理有效的治療，能夠明顯增加患者的生存率和生存質(zhì)量[1-2]。超聲屬于女性生殖系統(tǒng)疾病診療中應(yīng)用較為廣泛的方法之一，其通過對子宮內(nèi)膜的厚度、回聲以及是否伴有腫塊、腫塊性質(zhì)等方面進(jìn)行仔細(xì)觀察而對病變性質(zhì)做出評估，而且近年來伴隨超聲技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)陰道超聲在臨床的應(yīng)用越來越普遍，其能夠有效減少腹部脂肪、腸道氣體等對檢查的影響，從而提高臨床檢出率[3]。為了提高臨床對子宮內(nèi)膜息肉樣病變的診療效果，筆者對344例于2014年

1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院就診的考慮子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者超聲檢查結(jié)果和其病理活檢結(jié)果進(jìn)行比較，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則要求從2014年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院就診的考慮子宮內(nèi)膜息肉樣病變患者中選取344例作為研究對象并均接受彩色超聲檢查。患者年齡40～75歲，平均（62.5±6.7）歲；絕經(jīng)時間0.5～27年，平均（9.5±2.4）年；就診原因：不規(guī)則陰道流血、點狀出血以及月經(jīng)時間延長患者140例，不孕患者40例，無典型癥狀患者164例。

1.2 方法

入組患者均接受彩色超聲檢查和病理檢查，具體為：（1）彩色超聲檢查。彩色超聲選用En Visor HD超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)定于5～7 MHz。檢查期間囑患者體位采取截石位，充分暴露外陰，同時將臀部調(diào)整至適宜高度，必要時可用拳頭將患者臀部墊高。在超聲探頭的外部套避孕套并涂抹少量的耦合劑，將掃查面面向前方，然后從陰道外口經(jīng)陰道將探頭送至陰道穹窿位置，輕抵子宮，然后以旋轉(zhuǎn)和傾斜等不同手法對子宮的各個平面進(jìn)行多方位檢查，以此了解子宮內(nèi)膜的形態(tài)以及厚度等情況。（2）病理檢查。所有患病者都進(jìn)行手術(shù)切除組織標(biāo)準(zhǔn)，并利用濃度為4%的甲醛對切除組織標(biāo)本進(jìn)行固定，然后再經(jīng)取材、脫水、包埋、HE染色處理。待完成上述操作之后，再利用顯微鏡了解病變內(nèi)部及其周圍內(nèi)膜腺體和間質(zhì)情況，了解是否存在粗大供養(yǎng)血管以及其所在的部位和形態(tài)等。比較超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)膜息肉超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊界清晰且同時伴有較為粗大的刺入血流信號[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，入組的344例患者中通過超聲檢查共有160例提示子宮內(nèi)膜息肉，其中經(jīng)病理明確診斷的有122例，余38例患者中有32例為子宮內(nèi)膜增生過長，4例為子宮黏膜下肌瘤，2例為分泌期子宮內(nèi)膜。

超聲檢查未提示子宮內(nèi)膜息肉184例，當(dāng)中有164例和病理診斷的結(jié)果相符。在該184例患者當(dāng)中，有20例病理診斷的結(jié)果提示子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)超聲復(fù)查能夠發(fā)現(xiàn)邊界清晰的結(jié)節(jié)，18例可見點狀血流，2例無血流信號。

綜合分析后筆者發(fā)現(xiàn)，本組患者超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的準(zhǔn)確性為83.14%（286/344）、敏感性為85.92%（122/142）、特異性為81.19（164/202），見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜是婦科疾病的常見疾病之一，在絕經(jīng)期婦女和育齡期婦女中常發(fā)，患者臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，如果及時就診治療，嚴(yán)重時會造成不孕。子宮內(nèi)膜息肉的病理變化主要是子宮內(nèi)膜的過度增生，造成子宮內(nèi)形成腫狀物，其誘因較多，包括內(nèi)分泌異常，肥胖等。所以，子宮內(nèi)膜息肉的患者需要及時的治療，在臨床上，主要以手術(shù)切除對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療，如果沒有徹底清除病灶，病情會出現(xiàn)反復(fù)，多發(fā)性是子宮內(nèi)膜息肉的特點。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，近年來伴隨我國女性生活、工作壓力的增加以及生活方式的改變，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率有明顯增加的趨勢，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%左右甚至更高[5]。以往多采取分段診刮的方式明確病理診斷并以此作為子宮內(nèi)膜息肉樣病變確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在實際應(yīng)用過程中由于受醫(yī)生臨床經(jīng)驗以及個人主觀因素的影響，小病灶具有較高的漏診率，即使長期從事臨床工作的婦科醫(yī)生也存在一定比例的漏診率，而且操作過程中具有一定的盲目性，因此容易對患者的機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，失血量較多，術(shù)后感染以及子宮穿孔等不良事件的發(fā)生率較高，并不能被所有患者所接受[6]。近年來超聲技術(shù)取得了顯著的進(jìn)步和發(fā)作，其在臨床的應(yīng)用也越來越廣，而彩色超聲技術(shù)正因準(zhǔn)確性高、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點逐漸取代其他診療手段，逐步成為子宮內(nèi)膜息肉樣病變的首選篩查方法[7]。彩色超聲不僅能夠直接了解子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)等方面的變化，而且還能夠了解病變邊界、血流間的關(guān)系等，為臨床醫(yī)師進(jìn)行診療提供可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)[8]。目前子宮內(nèi)膜息肉樣病變進(jìn)行超聲檢查可通過經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲兩種方式進(jìn)行檢查，而最新研究資料提示，二者相比以經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的準(zhǔn)確率更高。和經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲其探頭的頻率更高，而且在檢查中探頭能夠和宮頸以及陰道穹窿部緊密貼合，更利于顯示盆腔器官聲像圖，其掃描的角度明顯擴(kuò)大，在患者膀胱未完全充盈時即可進(jìn)行檢查，不容易受外界因素如肥胖、反射、腸腔氣體等影響，顯著地提高了臨床確診率[9-10]。此次研究中超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變的診斷中其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為83.14%、85.91%和81.19%，這和于欣榮[11]的研究數(shù)據(jù)基本保持一致。endprint

綜上所述，宮腔內(nèi)隆起性病變患者以病理活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，而彩色超聲進(jìn)行檢查，操作簡單方便，具有較高的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，能為臨床醫(yī)師正確評估患者病情提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用[12-14]。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint