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    自制生肌散治療慢性體表潰瘍的療效觀察

    2018-01-24 06:36:52高華鄂遠(yuǎn)
    關(guān)鍵詞:冰片體表黃柏

    高華,鄂遠(yuǎn)

    常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,江蘇常州 2131681

    慢性難愈合創(chuàng)面(俗稱(chēng)“潰瘍”)是發(fā)生于體表的不同原因所導(dǎo)致的體表組織壞死、潰爛、缺損的長(zhǎng)期未愈合的潰瘍,是外科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病,常反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期不愈,甚至形成頑固性難愈性潰瘍。慢性難愈性創(chuàng)面是臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題[1]。該研究應(yīng)用該院根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果改良后自制生肌散治療慢性體表潰瘍患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院2015年5月—2017年5月收治的30例慢性體表潰瘍的患者隨機(jī)分成兩組:常規(guī)組15例,年齡45~80 歲,平均年齡(51.5±1.6)歲,病程 1 個(gè)月~9 個(gè)月,平均(3.4±0.5)個(gè)月,其中診斷為外傷性潰瘍患者有6例,靜脈曲張性潰瘍患者有5例,壓瘡有4例;實(shí)驗(yàn)組 15 例,年齡 55~80 歲,平均年齡(64.5±2.1)歲,病程 1~12 個(gè)月,平均(3.2±0.6)個(gè)月,兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理,清除創(chuàng)面腐肉及分泌物。每次傷口清潔換藥,凡士林紗布外敷,固定包扎,隔2 d換1次藥,持續(xù)治療4周。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 同樣先對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)消毒,清除創(chuàng)面腐肉及分泌物。再將生肌散均勻撒在創(chuàng)面上,藥粉厚度約 1.0~1.5 mm左右,固定包扎,隔天換藥,每次換藥須先清除創(chuàng)面膿苔及殘留藥渣,少量生理鹽水清洗創(chuàng)面,然后重新敷散生肌散。持續(xù)治療4周。生肌散主要的成分有:大黃、黃連、黃芩、黃柏、白芨、三七、乳香、沒(méi)藥、爐甘石、珍珠粉、龜板、冰片、薄荷、海螵蛸。諸藥捻成粉混勻,裝入磨砂口玻璃瓶中,放置在陰涼處備用。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)兩組患者進(jìn)行為期4周的治療,觀察組患者的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    在世界范圍內(nèi)創(chuàng)面修復(fù)的研究方向甚廣,包括病理生理愈合機(jī)制的研究、覆蓋物或皮膚替代物的研究、各類(lèi)外用藥物對(duì)創(chuàng)面愈合的影響、創(chuàng)面封閉技術(shù)的研究等。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究更加側(cè)重于臨床,主要包括創(chuàng)面外用藥物的研究、新型創(chuàng)面覆蓋物的觀察、VSD技術(shù)的應(yīng)用、傳統(tǒng)中醫(yī)中藥臨床運(yùn)用的深入研究及改進(jìn)等,基礎(chǔ)研究主要集中于各種自體成分或藥物在創(chuàng)面愈合過(guò)程中的作用機(jī)制探討[2-3]。

    在中醫(yī)臨床診斷中,慢性皮膚潰瘍根據(jù)發(fā)生部位的不同,相當(dāng)于中醫(yī)外科的“瘡瘍”“席瘡”“臁瘡”范疇,致病因素多是肌膚失養(yǎng),氣血瘀滯,久病正虛,營(yíng)衛(wèi)不暢以及復(fù)染邪毒所導(dǎo)致的,所以治療慢性皮膚潰瘍常根據(jù)病因及證型不同而相應(yīng)使用補(bǔ)虛生肌、撥毒生肌以及祛腐生肌等方法[4]?,F(xiàn)代的臨床藥理研究發(fā)現(xiàn),生肌類(lèi)中藥能有效地控制生長(zhǎng)因子的分泌以及合成,進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)創(chuàng)面的免疫功能,增加創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的增長(zhǎng),促進(jìn)機(jī)體本身修復(fù)功能提高的功效。該方由大黃、黃連、黃芩、黃柏、白芨、三七、乳香、沒(méi)藥、爐甘石、珍珠粉、龜板、冰片、薄荷、海螵蛸組成,其中大黃瀉熱解毒,活血祛瘀,外用善治水火燙傷?,F(xiàn)代藥理研究[5]表明大黃根狀莖及根有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用。黃連、黃芩、黃柏清熱解毒,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》:“諸痛瘡瘍皆屬火”,而黃連、黃芩、黃柏配伍,能分消三焦火毒;龜板滋陰補(bǔ)腎,配伍黃柏水火相濟(jì);薄荷清熱解毒,鎮(zhèn)痛止癢,也有一定抑菌消炎的作用,同時(shí)臨床也常作為透皮劑應(yīng)用于外用藥物中增加藥物滲透率;乳香和沒(méi)藥為常用的活血散瘀和消腫止痛生肌藥,三七、白芨既能活血化瘀,又有消炎抗菌作用,而且這一類(lèi)活血化瘀的藥物能調(diào)節(jié)局部微循環(huán)保證組織增生的供氧和物質(zhì)交換,為創(chuàng)面的愈合提供了一個(gè)良好的環(huán)境,故臨床廣泛用于外科創(chuàng)傷、燒傷及肛腸科臨床治療;冰片,又稱(chēng)龍腦,《醫(yī)林纂要·藥性》:“冰片主散郁火,能透骨除熱……性走而不守,亦能生肌止痛”,現(xiàn)代藥理研究表明冰片對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程中肉芽組織和表皮細(xì)胞的再生,以及皮膚附屬器官的修復(fù)具有良好的增強(qiáng)作用,同時(shí)還能增加藥物的透皮效果;爐甘石,《本草綱目》:“止血,消腫毒,生肌……收濕除爛”,臨床上廣泛用于治療皮膚炎癥或表面創(chuàng)傷;珍珠粉具有安神定驚、明目去翳、解毒生肌等功效;海螵蛸,《本草綱目》:“研末敷小兒疳瘡,痘瘡臭爛,丈夫陰瘡,湯火傷,跌傷出血”。諸藥同用,共奏活血化瘀,祛腐生肌,收濕斂瘡之效,促使新肉生長(zhǎng)旺盛,改善潰瘍創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)外敷的中藥顆粒在創(chuàng)面中作為一種特異性抗原持續(xù)性刺激機(jī)體,趨化各種炎性細(xì)胞向創(chuàng)面中聚集,使局部壞死組織崩解,崩解的產(chǎn)物亦作為抗原使炎性細(xì)胞向創(chuàng)面趨化,進(jìn)一步增加創(chuàng)面中炎性細(xì)胞的數(shù)量,炎性細(xì)胞進(jìn)而分泌各種生長(zhǎng)因子,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[6]。在該研究中,實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)及表皮生長(zhǎng)明顯較常規(guī)組快,而結(jié)果也顯示,實(shí)驗(yàn)組治療慢性體表潰瘍的效果較常規(guī)組更佳。另外,丁愛(ài)國(guó)[9]也應(yīng)用生肌散對(duì)不同的慢性皮膚潰瘍患者進(jìn)行了治療,發(fā)現(xiàn)生肌散治療在多種慢性皮膚潰瘍病治療中,治療的效果相比傳統(tǒng)的濕潤(rùn)燒傷膏外敷、普通換藥等治療效果更好,這一結(jié)論和該研究結(jié)論相似。

    綜上所述,對(duì)慢性體表潰瘍治療,外敷自制生肌散相較于西醫(yī)常規(guī)換藥療效更能有效改善患者的病情,縮減治療的時(shí)間,減少患者的身體以及心理上的痛苦,同時(shí)也比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

    [1]王思農(nóng).祛腐生肌散治療體表慢性潰瘍的機(jī)制探討[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(10):906-908

    [2]丁愛(ài)國(guó).潰瘍生肌散治療慢性皮膚潰瘍的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)中藥,2014(16):144

    [3]馮志凱,劉華.傷口愈合機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志,2012,4(4):368-371.

    [4]王一兵.創(chuàng)面修復(fù)長(zhǎng)路漫漫[J].中華燒傷雜志,2014,30(2):100-101.

    [5]李活船,吳幼萍.MEBO治療慢性皮膚潰瘍132例臨床分析[C].第十屆全國(guó)燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議創(chuàng)瘍論文專(zhuān)輯,2012:2064-2065.

    [6]嚴(yán)基東.大黃的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(4):61-63.

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