TOAST分型與急性腦梗死患者近期預(yù)后的關(guān)系

李佳佳, 馬 征

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 承德, 067000)

急性腦梗死(ACI)是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，其致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)外公認(rèn)的TOAST分型是缺血性腦卒中患者的病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。為了確保TOAST分型精準(zhǔn)，臨床實(shí)施時(shí)需完善大動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)、心臟超聲及頸部血管超聲等相關(guān)檢查。本研究分析ACI患者的TOAST分型，探討其與ACI患者近期預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2014年6月—2016年6月在本院接受治療的286例ACI患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn): 臨床信息資料完整者; 由顱腦核磁共振確診為ACI者; 符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); 均為首次發(fā)病或者有腦梗死(CI)病史但未有明顯后遺癥遺留者; 發(fā)病時(shí)間≤3 d。排除合并有重要臟器功能不全、其他疾病致使肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能缺損者; 曾出現(xiàn)過腦卒中癥狀并遺留神經(jīng)功能缺損的患者; 尿毒癥及腦出血患者; 最近3個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑及出現(xiàn)心肌梗死癥狀的患者; 不愿配合此次研究者。

1.2 研究方法

TOAST分型標(biāo)準(zhǔn): 心源性栓塞型(CE)、大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)、未能確定病因型(SUE ); 其他原因卒中型(SOE)。入院24 h內(nèi)ACI患者的神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS)進(jìn)行評價(jià)，包括小腦功能、視覺、意識(shí)狀態(tài)等，由本院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師完成。預(yù)后隨訪: 以門診復(fù)查或者電話等形式對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄ACI患者的NIHSS評分及致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率。臨床療效評估: 根據(jù)1995年中國第4屆腦血管病會(huì)議通過的《腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》: 無效: NIHSS評分降低<45%; 顯效: NIHSS評分降低>46%。NIHSS評分好轉(zhuǎn)率=(入院時(shí)NIHSS評分-出院時(shí)NIHSS評分)/入院時(shí)NIHSS評分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)形式表示，比較采用t檢驗(yàn)和卡方(χ2)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

本研究共納入286例ACI患者，其中CE亞型21例, LAA亞型78例, SAO亞型90例, SUE亞型89例, SOE亞型8例。TOAST各亞型間的性別、年齡等基線資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 TOAST不同分型間NIHSS評分情況

TOAST各亞型患者入院時(shí)、入院后1個(gè)月的NIHSS評分及其好轉(zhuǎn)率有顯著差異(P<0.05), 且CE亞型患者的NIHSS評分最高、NIHSS評分好轉(zhuǎn)率最低; SAO亞型NIHSS評分最低, NIHSS評分好轉(zhuǎn)率最高。見表2。

表1 TOTAS不同分型患者基線資料的比較

表2 TOAST不同分型間NIHSS評分情況比較

2.3 單因素分析

286例ACI患者治療后顯效者186例，無效者100例。ACI顯效與無效患者的年齡、高血壓史、TOAST分型及高纖維蛋白原血癥有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 單因素分析無效組與顯效組患者的各臨床指標(biāo)

與無效組比較, *P<0.05。

2.4 TOASR分型對ACI患者預(yù)后的預(yù)測結(jié)果

TOAST分型對ACI患者預(yù)后的敏感度為82.2%, 特異度為53.4%, 約登指數(shù)為0.353, 預(yù)測矯正率為76.3%。隨訪結(jié)果顯示，TOAST分型中LAA亞型、CE亞型者的致殘率(12.8%, 28.6%)及致死率(15.4%, 19.1%)、復(fù)發(fā)率(20.5%, 28.6%)均明顯高于SAO亞型(2.2%, 1.1%, 1.1%)(P<0.05)。

3 討 論

ACI主要是指腦部血液供應(yīng)突然中斷致腦組織壞死，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，原因可能是血流動(dòng)力學(xué)、血管等異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈堵塞或狹窄，其發(fā)病突然，往往在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病，在數(shù)小時(shí)或者1～2 d達(dá)至高峰[4]。ACI是臨床神經(jīng)外科的常見疾病之一，致殘率及致死率均較高[5]，故研究ACI患者預(yù)后有著十分重要的臨床意義。TOAST分型主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果及患者的神經(jīng)系統(tǒng)體征、癥狀等進(jìn)行的分類法，在國外臨床試驗(yàn)中應(yīng)用廣泛[6]。

有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn), NIHSS分值變化率對ACI患者預(yù)后結(jié)局的預(yù)測能力較為優(yōu)秀，故本研究通過計(jì)算NIHSS評分好轉(zhuǎn)率來評價(jià)ACI患者的預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示, TOAST分型中預(yù)后情況最差的為CE亞型，且此類患者病情大部分均有所惡化，考慮原因可能是CE亞型腦梗死病灶面積較大，腦部栓塞主要是由栓子堵塞大動(dòng)脈導(dǎo)致，受損情況嚴(yán)重，且病灶累及范圍較廣，加之急性期患者神經(jīng)內(nèi)分泌變化使心室負(fù)荷加重，致構(gòu)建側(cè)支循環(huán)較困難，故預(yù)后不良發(fā)生率高[8]。本研究還發(fā)現(xiàn), TOAST分型與ACI患者入院1個(gè)月NIHSS評分好轉(zhuǎn)率關(guān)系密切; TOAST分型中LAA亞型、CE亞型者的致殘率(12.8%, 28.6%)及致死率(15.4%, 19.1%)、復(fù)發(fā)率(20.5%, 28.6%)均明顯高于SAO亞型(2.2%, 1.1%, 1.1%)(P均<0.05); TOAST分型對ACI患者預(yù)后的敏感度為82.2%, 特異度為53.4%, 約登指數(shù)為0.353, 預(yù)測矯正率為76.3%。說明TOAST分型對ACI患者的近期預(yù)后有預(yù)測作用，考慮原因可能是腦梗死灶的面積、位置及閉塞血管大小等均決定了ACI患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況[9-10]。

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