胚胎大腦后動(dòng)脈在后循環(huán)腦梗死中的影像學(xué)研究

羅世松, 李祿卿, 丁 欣, 王洪濤, 宋 文

(河北省任丘康濟(jì)醫(yī)院 放射科, 河北 任丘, 062550)

后循環(huán)腦梗死(PCCI)是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的腦梗死后循環(huán)缺血[1], 較前循環(huán)梗死病情復(fù)雜，死亡率高。胚胎型大腦后動(dòng)脈(FTP)被認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變中發(fā)生最高的類型[2-3], 根據(jù)其結(jié)構(gòu)的差異性可分為完全胚胎型大腦后動(dòng)脈(cfPCA)和部分型胚胎型大腦后動(dòng)脈(pfPCA)。本研究探討胚胎大腦后動(dòng)脈的發(fā)生與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月12日—2016年4月31日在本院確診的2 341例后循環(huán)腦梗死患者，其中男1 598例，女743例，平均年齡(63.5±9.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)頭顱MRI、DWI證實(shí)梗死部位在后循環(huán)供血范圍內(nèi)，資料齊全的腦梗死患者為研究對(duì)象，排除腦血管疾病病史、心血管相關(guān)疾病(包括房顫、風(fēng)心病、心肌梗死)、下肢靜脈血栓病史相關(guān)患者?；颊吲R床表現(xiàn)為眩暈、偏身運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、昏迷、感覺(jué)障礙等相關(guān)因局部大腦損傷造成的臨床表證; 排除單一的頭暈/眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失等很少由后循環(huán)缺血所致病情[4-8]; Dix-Hallpike檢查排除良性發(fā)作性位置眩暈[7-8]。所有患者擁有知情同意權(quán)，且所有實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格遵從《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

磁共振檢查采用德國(guó)西門子的MAGNETOM Avanto i-class 1.5T全身磁共振成像系統(tǒng)，美國(guó)GE16排螺旋CT。MRA 采用 3DTOP法，包括頭部血管成像和頭部平掃，觀察胚胎型大腦后動(dòng)脈的發(fā)生情況，并記錄每例患者的胚胎型大腦后動(dòng)脈的發(fā)生位置(即左側(cè)或右側(cè)或雙)。頭部磁共振平掃檢查包括磁共振平掃或彌散加權(quán)成像，將T2像或彌散加權(quán)成像高信號(hào)病灶(排除其他性質(zhì)的病灶)定義為腦梗死，包括新發(fā)腦梗死和陳舊性腦梗死病灶。胚胎型大腦后動(dòng)脈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]: 起源于頸內(nèi)動(dòng)脈的后交通動(dòng)脈( PCOA)直接延續(xù)為同側(cè)大腦后動(dòng)脈( PCA)交通后段，且PCOA的血管外徑大于同側(cè) PCA 的交通前段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); 有無(wú)胚胎型大腦后動(dòng)脈的腦梗死率采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

所有納入對(duì)象均為后循環(huán)腦缺血患者，后循環(huán)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)遵從中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[11]: 具有明顯后循環(huán)腦梗死的體征及病癥; 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明顯病灶，以MRI檢查為主。2 341例研究對(duì)象中有后循環(huán)腦梗死患者1 012例，占41.63%, 其中左側(cè)后循環(huán)腦梗死314例，右側(cè)后循環(huán)腦梗死295例，雙側(cè)后循環(huán)腦梗死403例。有胚胎型大腦后動(dòng)脈患者578例，占23.78%, 其中胚胎大腦后動(dòng)脈左側(cè)179例，胚胎大腦后動(dòng)脈右側(cè)257例，胚胎大腦后動(dòng)脈雙側(cè)142例。腦動(dòng)脈硬化患者1 193例，占49.1%。

2.2 胚胎大腦后動(dòng)脈與腦動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析

在578例胚胎大腦后動(dòng)脈患者中，有腦動(dòng)脈硬化的326例，占56.4%, 無(wú)腦動(dòng)脈硬化的252例，占43.6%; 在1 763例無(wú)胚胎大腦后動(dòng)脈患者中，有腦動(dòng)脈硬化的867例，占49.2%, 無(wú)腦動(dòng)脈硬化的896例，占50.8%; 胚胎大腦后動(dòng)脈與無(wú)胚胎大腦后動(dòng)脈的患者腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 胚胎大腦后動(dòng)脈位置與腦動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析

在胚胎大腦后動(dòng)脈左側(cè)179例中，有動(dòng)脈硬化的101例，占56.4%，無(wú)動(dòng)脈硬化的78例，占43.6%; 在胚胎大腦后動(dòng)脈右側(cè)257例中，有動(dòng)脈硬化的143例，占55.6%，無(wú)動(dòng)脈硬化的114例，占44.4%; 在胚胎大腦后動(dòng)脈雙側(cè)142例中，有動(dòng)脈硬化的82例，占57.7%，無(wú)動(dòng)脈硬化的60例，占42.3%; 不同位置胚胎大腦后動(dòng)脈中動(dòng)脈硬化發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胚胎大腦后動(dòng)脈的位置與胚胎胚胎大腦后動(dòng)脈患者中動(dòng)脈硬化的發(fā)生率無(wú)顯著關(guān)系。

2.4 胚胎大腦后動(dòng)脈與后循環(huán)腦梗死的相關(guān)性分析

578例胚胎大腦后動(dòng)脈患者中，有腦梗死的288例，占49.8%，無(wú)腦梗死的290例，占50.2%; 在1 763例無(wú)胚胎大腦后動(dòng)脈患者中，有腦梗死的724例，占41.1%，無(wú)腦梗死的1039例，占58.9%; 胚胎大腦后動(dòng)脈與無(wú)胚胎大腦后動(dòng)脈的患者比較，腦梗死的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.5 胚胎大腦后動(dòng)脈位置與后循環(huán)腦梗死的相關(guān)性分析

在胚胎大腦后動(dòng)脈左側(cè)179例中，有后循環(huán)腦梗死90例，占50.3%，無(wú)后循環(huán)腦梗死的89例，占49.7%; 在胚胎大腦后動(dòng)脈右側(cè)257例中，有后循環(huán)腦梗死123例，占47.9%，無(wú)后循環(huán)腦梗死的134例，占52.1%; 在胚胎大腦后動(dòng)脈雙側(cè)142例中，有后循環(huán)腦梗死患者75例，占52.8%, 無(wú)后循環(huán)腦梗死的67例，占47.2%; 左側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈患者中后循環(huán)腦梗死的發(fā)生率與右側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈患者中后循環(huán)腦梗死的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

后循環(huán)缺血是最普遍的缺血性腦血管病，大約占缺血性卒中的20%。研究[12-15]認(rèn)為后循環(huán)缺血常見(jiàn)的病理表現(xiàn)包括大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等，且腦動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。栓塞是后循環(huán)缺血的一般性發(fā)病機(jī)制，約占40%，而栓子的來(lái)源于主動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈及心臟，栓塞常發(fā)于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端; 穿支小動(dòng)脈病變常見(jiàn)病灶于中腦、橋腦及丘腦。

在胚胎發(fā)育28～40 d時(shí)腦血管的基本構(gòu)型形成。從胚胎發(fā)生角度分析，大腦后動(dòng)脈源于后交通動(dòng)脈(PCOA), 為頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的PCOA的直接延續(xù)。在胚胎發(fā)育后期PCOA隨著腦組織的進(jìn)一步發(fā)育逐漸變細(xì)，小于由基底動(dòng)脈發(fā)出的PCA P1段, PCA的血流主要來(lái)源于基底動(dòng)脈。從血流分布角度看，大腦后動(dòng)脈通常起自基底動(dòng)脈上部(基底動(dòng)脈尖)，位于腦橋前上方。大腦后動(dòng)脈P1段也稱腳段或交通前段，連接了基底動(dòng)脈尖和后交通動(dòng)脈。但少數(shù)情況下，增粗的PCOA一直保留下來(lái)，向后直接延續(xù)形成PCA的交通后段，即PCOA直徑大于同側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA) P1段直徑，可供血給大腦后動(dòng)脈支配的全部區(qū)域[16-19]。

本研究結(jié)果顯示，栓塞主要表現(xiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化，但腦動(dòng)脈的硬化是一個(gè)長(zhǎng)期的病理演變過(guò)程，發(fā)展過(guò)程中并沒(méi)有顯著的臨床表征，而病情發(fā)展有臨床表證眩暈、昏迷、卒中等的時(shí)候，演變?yōu)楹笱h(huán)腦缺血甚至后循環(huán)腦梗死，但目前臨床對(duì)于后循環(huán)腦梗死的治療手段多出于保守治療，只能改善患者的生活質(zhì)量及存活時(shí)間，不能得到有效的治愈及恢復(fù)，往往因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間、臨床不能明確定義辯證以及現(xiàn)階段的技術(shù)和設(shè)備無(wú)法滿足要求。本研究發(fā)現(xiàn)，胚胎型大腦后動(dòng)脈患者中腦動(dòng)脈硬化占56.4%, 遠(yuǎn)高于無(wú)胚胎型大腦后動(dòng)脈患者中腦動(dòng)脈硬化率49.2%, 且腦動(dòng)脈硬化與胚胎型大腦后動(dòng)脈的位置發(fā)生沒(méi)有明確關(guān)系，胚胎型大腦后動(dòng)脈患者中后循環(huán)腦梗死占49.8%, 遠(yuǎn)高于無(wú)胚胎型大腦后動(dòng)脈患者中后循環(huán)腦梗死率41.1%, 且后循環(huán)腦梗死與胚胎型大腦后動(dòng)脈的位置發(fā)生沒(méi)有明確關(guān)系，腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生區(qū)域不局限于后循環(huán)區(qū)域，但胚胎大腦后動(dòng)脈與后循環(huán)區(qū)域緊密相連，推測(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈與后循環(huán)腦梗死具有明確的相關(guān)性，但對(duì)于其中的機(jī)制和病因還有待進(jìn)一步的研究。

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