家庭氧療對(duì)農(nóng)村肺心病患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

賈恩霞, 劉 偉, 趙 亞

(河北省保定市唐縣人民醫(yī)院, 河北 保定, 072350)

中國肺心病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病(COPD), 據(jù)統(tǒng)計(jì)[1], 中國農(nóng)村81.3%的肺心病是由COPD引起。隨著農(nóng)村人口老齡化、大氣污染以及吸煙人群比例增加, COPD合并肺心病的患病率逐年升高。由于農(nóng)村醫(yī)療條件限制，許多肺心病患者發(fā)病時(shí)無法得到及時(shí)有效的救治而使慢性肺心病的病死率較城鎮(zhèn)患者大大增加[2]。既往研究[3]已證實(shí)，長(zhǎng)期家庭氧療可以改善COPD患者癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究探討家庭氧療對(duì)農(nóng)村肺心病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月就診于本院呼吸內(nèi)科的肺心病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn): 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《慢性阻塞性肺疾病(2007年修訂版)》以及《慢性肺源性心臟病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn): 農(nóng)村患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 呼吸系統(tǒng)排除大面積肺栓塞、肺癌、各種原因所致的Ⅰ型呼吸衰竭以及嚴(yán)重咯血者; ② 循環(huán)系統(tǒng)排除嚴(yán)重左心衰竭、心臟結(jié)構(gòu)異常以及重度貧血者; ③ 其他: 合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全，血液疾病，甲狀腺疾病，惡性腫瘤以及慢性失血者。剔除標(biāo)準(zhǔn): 臨床資料不全、無法堅(jiān)持氧療以及隨訪期間死于其他疾病或意外死亡者。入選患者86例，根據(jù)出院后是否進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療分為氧療組48例和對(duì)照組38例。氧療組男35例，女13例，年齡48～86歲，平均年齡(66.7±11.3)歲，平均病程(12.6±5.5)年。對(duì)照組男28例，女10例，年齡45～82歲，平均年齡(68.2±12.1)歲，平均病程(11.3±4.9)年。2組患者的性別、年齡、平均病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

在院期間(急性期)給予吸氧、抗炎、解痙、平喘、化痰、減輕心臟負(fù)荷、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療; 出院后(緩解期)對(duì)照組繼續(xù)常規(guī)藥物治療，氧療組在此基礎(chǔ)上輔以長(zhǎng)期家庭氧療。具體方法: 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)或氧氣瓶供氧，雙鼻道吸氧管吸氧，氧流量調(diào)至1～2 L/min, 吸氧時(shí)間12～15 h/d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均于治療前完善動(dòng)脈血?dú)?、外周血象以及超聲心?dòng)圖。出院后對(duì)2組患者進(jìn)行2年的隨訪，每年到本院進(jìn)行復(fù)查，項(xiàng)目包括動(dòng)脈血?dú)夥治鯷p(O2)、p(CO2)]、超聲心動(dòng)圖[平均肺動(dòng)脈壓力(mPAP)、右心室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑]、外周血象(Hb、RBC、Hct)[6]。2年后計(jì)算: ① 隨訪期間COPD人均復(fù)發(fā)次數(shù), 2年內(nèi)因COPD急性發(fā)作住院總次數(shù)/病例數(shù); ② 病死率: 2年中死于肺心病的人數(shù)/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療后動(dòng)脈血p(O2)及氧療組治療2年后p(CO2)顯著改善(P<0.05); 與對(duì)照組相比，氧療組治療后動(dòng)脈血p(O2)顯著升高，治療2年后p(O2)顯著降低(P<0.05), 見表1。氧療組治療后Hb水平及治療2年后RBC水平較治療前顯著升高(P<0.05); 氧療組治療后Hb水平及治療2年后RBC水平較對(duì)照組顯著升高(P<0.05), 見表2。與治療前相比，氧療組治療后mPAP顯著降低，治療2年后右室流出道內(nèi)徑和右室內(nèi)徑顯著減小(P<0.05); 治療后氧療組mPAP顯著低于對(duì)照組，治療2年后氧療組右室流出道內(nèi)徑和右室內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。氧療組與對(duì)照組慢性肺源性心臟病患者人均復(fù)發(fā)次數(shù)分別為(3.7±0.8)次和(6.4±1.5)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 氧療組與對(duì)照組患者病死率分別為30.8%和33.4%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肺心病是指慢性肺組織、肺血管以及胸廓病變等導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高伴右室流出道擴(kuò)張，引起右心室后負(fù)荷增加，伴或不伴右心功能不全的肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進(jìn)行性肺通氣功能下降為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫[7]。COPD是肺心病最常見的病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國肺心病患病率達(dá)(8～10)/10 000人，其中約78.6%由COPD發(fā)展而來，約60%以上的COPD患者可在10年內(nèi)逐漸進(jìn)展至肺心病[8]。目前中國COPD合并肺心病患者達(dá)(25～41)/10萬人, 35%的肺心病患者于3年內(nèi)死亡。流行病學(xué)調(diào)查[9]發(fā)現(xiàn)，肺心病在農(nóng)村的患病率較城鎮(zhèn)高，由于農(nóng)村醫(yī)療條件的限制，肺心病病死率也高于城鎮(zhèn)。因此，對(duì)于農(nóng)村肺心病患者的防治至關(guān)重要。

表1 2組患者治療前后動(dòng)脈p(O2)、p(CO2)比較 mmHg

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表2 2組治療前后外周血Hb、RBC、Hct比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

與治療前相比, *P<0.05。

2001年國外的一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究[10]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于COPD急性發(fā)作的有效預(yù)防可以顯著提高患者的10年生存率并降低COPD各種并發(fā)癥包括肺心病的發(fā)病率。目前臨床上對(duì)于COPD的患者，除了在急性發(fā)作期給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘治療外，更提倡緩解期的治療以及預(yù)防下一次發(fā)作[11]。家庭氧療是呼吸科常用的院外干預(yù)手段，適用于各種慢性呼吸功能不全的低氧血癥患者。一項(xiàng)對(duì)于COPD的多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)，家庭氧療可顯著改善COPD患者低氧的臨床表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，甚至可以部分糾正COPD患者的通氣功能延緩疾病發(fā)展。近年來，有學(xué)者指出家庭氧療對(duì)于COPD合并肺心病患者也有一定的療效。過艷芳[12]通過對(duì)48例肺心病的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，家庭氧療可提高患者動(dòng)脈血氧分壓，改善患者臨床癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

本研究對(duì)48例行家庭氧療的農(nóng)村肺心病患者和38例對(duì)照組進(jìn)行了為期2年的隨訪，結(jié)果顯示行氧療的患者在治療1年后動(dòng)脈p(O2)、外周血Hb水平及mPAP較治療前和對(duì)照組相比顯著改善，說明家庭氧療可在短期內(nèi)糾正患者的低氧狀態(tài)，進(jìn)而改善患貧血狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈壓力。治療2年后，氧療患者動(dòng)脈p(CO2)低于對(duì)照組、外周血RBC水平高于對(duì)照組且右室流出道內(nèi)徑及右室內(nèi)徑均較對(duì)照組減小，說明長(zhǎng)期家庭氧療可持續(xù)改善患者低氧狀態(tài)并降低局部肺組織內(nèi)的慢性炎癥介質(zhì)，使肺動(dòng)脈壓力降低并維持在低水平范圍內(nèi)，減輕右心室后負(fù)荷從而降低右室內(nèi)徑，改善右心功能。同時(shí)，缺氧得以糾正，右心心功能改善更進(jìn)一步促進(jìn)了Hb攜氧能力，糾正貧血狀態(tài)。此外，氧療組2年內(nèi)慢性肺源性心臟病患者人均復(fù)發(fā)次數(shù)為(3.7±0.8)次，顯著低于對(duì)照組的(6.4±1.5)次(P<0.05), 氧療組與對(duì)照組患者病死率分別為30.8%和33.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明家庭氧療可有效減少慢性肺源性心臟病發(fā)作次數(shù)，但不能降低肺心病患者病死率。

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