中藥霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

王俊山　陳慈歡

[摘要]目的 觀察中藥霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 將2015年1月～2017年1月興寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。兩組患者均采用常規(guī)呼吸內(nèi)科治療，觀察組加用中藥霧化吸入治療。治療2周，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥霧化吸入療法可有效改善患者的臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥霧化吸入；慢性阻塞性肺疾??；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0150-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Chinese herbal aerosol inhalation treating chronic obstructive pulmonary disease.Methods Eighty patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in the Second Department of Internal Medicine in Xinning Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to January 2017 were randomly divided into the observation group （n=40） and control group （n=40）.The two groups were given the conventional respiratory medicine treatment.The observation group was treated with Chinese herbal aerosol inhalation additionally.After 2 weeks treatment，the clinical curative effect between the two groups was compared.Results The total effective rate was 95.0% in the observation group，which was obviously higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Chinese herbal aerosol inhalation therapy has definite clinical effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and can effectively improve the clinical symptoms of patients.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chinese herbal aerosol inhalation；Chronic obstructive pulmonary disease；Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一[1-3]，其特征是不完全可逆的氣流受限，異常慢性炎癥和肺部肺氣腫的破壞[4]，主要臨床癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、喘息和胸悶等。COPD多見于40歲以上的患者，全球范圍內(nèi)發(fā)病率約為10%[5-6]，對(duì)個(gè)人和公共健康影響重大，帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。嚴(yán)重COPD患者易伴發(fā)自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，可危及患者生命。臨床上對(duì)COPD的治療以聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療為核心，減輕患者的癥狀，減少COPD急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，從而改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為COPD多屬“肺脹”范疇，“肺脹”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，另外，《丹溪心法》也曾言：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。明清時(shí)期，隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入，醫(yī)家們對(duì)本病的病因、病機(jī)、證候、辨治都有探討，如《壽世保元·痰喘》提出：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞”。在《咳嗽篇》中云：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。中醫(yī)在COPD的治療方面已經(jīng)取得了肯定的效果，在緩解臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量方面有許多可借鑒之處，本研究采用中藥霧化吸入治療COPD，其改善COPD臨床癥狀的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將選自2016年1月～2017年1月在興寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的COPD患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組：男性23例，女性17例；年齡51～63歲，平均（57.2±4.7）歲；慢性支氣管炎22例，阻塞性肺氣腫18例。觀察組：男性22例，女性18例；年齡52～65歲，平均（57.9±4.5）歲；慢性支氣管炎23例，阻塞性肺氣腫17例。兩組患者的年齡、性別及病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究征得入組患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南》[11]的診斷者，均伴有喘息、咳嗽、咳痰、氣短氣急難以耐受的臨床癥狀。endprint

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能衰竭；肺部腫瘤、肺結(jié)核肺膿腫患者；伴有急性腦血管意外、急性心肌梗死等疾病者；中藥霧化吸入方劑過敏患者；不能遵醫(yī)囑用藥影響臨床療效判斷者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、氧療等COPD常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組采取與對(duì)照組相同的COPD常規(guī)內(nèi)科治療+中藥霧化吸入治療，自擬中藥方劑（桃仁10 g、地龍10 g、紅花、丹參各20 g，茯苓15 g、肉桂10 g、瓜蔞15 g、杏仁10 g、黃連10 g、半夏10 g等），加水600 ml煎煮取汁200 ml，多層紗布重復(fù)過濾，每次取25 ml，常規(guī)氧氣霧化吸入，每日1次，2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定采用6級(jí)制。0級(jí)：有不同程度肺氣腫，但日常生活無影響，無氣短；1級(jí)：較劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：速度較快或登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)：慢走即有氣短；4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)氣短；5級(jí)：安靜時(shí)氣短，無法平臥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：咳嗽、咳痰、喘息等臨床反應(yīng)消失，呼吸功能障礙程度減少3～4級(jí)；有效：咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀有所緩解，呼吸功能障礙程度減少2級(jí)；無效：各臨床癥狀沒有明顯改善或加重，呼吸功能障礙程度減少1級(jí)或以下?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

COPD是以不完全可逆的氣流受限為主要特征的疾病，其病理特征是肺實(shí)質(zhì)破壞伴有肺氣腫，小氣道呼吸性細(xì)支氣管炎和伴有慢性支氣管炎的中樞性氣道炎癥?；颊甙l(fā)病早期以慢性氣道炎癥為主，繼發(fā)小氣道狹窄，通氣/血流比例失調(diào)，肺組織破壞，通氣受限，嚴(yán)重者肺血管阻力增加，最終進(jìn)展為右心衰竭[12-14]?；颊叩呐R床癥狀多以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等全身性癥狀，合并感染時(shí)還可能出現(xiàn)咳痰或咯血。

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“咳嗽”“肺脹”等范疇?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈”；又曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”；“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之”。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，病情多變，病勢(shì)纏綿，病程長(zhǎng)久，主要表現(xiàn)為本虛，病位主要在肺、脾、腎。COPD急性發(fā)作期治療主張卻邪以治標(biāo)，穩(wěn)定期多主張扶正補(bǔ)虛以治本[15-16]。穩(wěn)定期COPD治療以補(bǔ)肺益腎健脾、納氣平喘為法，同時(shí)兼以化痰止咳平喘，通過補(bǔ)益肺氣，溫補(bǔ)脾腎，活血化淤，燥濕化痰等方法，減輕患者的臨床癥狀，減緩病情進(jìn)展，恢復(fù)肺功能，改善活動(dòng)耐量，提高機(jī)體免疫力。COPD的治療手段包括內(nèi)服方劑、中藥霧化吸入和手法治療等，療效亦差別較大[17]。

本研究所擬方劑，桃仁可止咳平喘，地龍有清熱平喘的效用；丹參可提高機(jī)體耐缺氧能力，茯苓既能利水滲濕，又可健脾，對(duì)于脾虛不能運(yùn)化水濕，停聚化生痰飲之癥，具有治療作用；瓜萎常用于清熱化痰和寬胸止咳，對(duì)因肺熱引起的咳嗽痰黃等病癥有良好的療效，還對(duì)心血管有一定的作用，是改善心功能的良好選擇；杏仁常用于多種咳喘癥，降肺氣，又略兼宣散之性，具有良好的止咳平喘之效，與細(xì)辛、半夏、干姜等溫肺散寒，燥濕化痰藥物配伍，可治療寒痰咳嗽痰多者。本方劑可活血化瘀、化痰止咳、平喘及改善呼吸功能。通過中藥霧化吸入療法，方劑隨患者呼吸直接進(jìn)入肺部，極大提高了患者的藥物吸收效率，發(fā)揮減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善患者肺部通氣的作用。本研究中，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，提示中藥霧化吸入療法在臨床癥狀改善方面的療效確切。

綜上所述，中藥霧化吸入療法可以在COPD常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，更有效地改善患者的臨床癥狀，其效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Negewo NA，Gibson PG，Mc Donald VM.COPD and its comorbidities：impact，measurement and mechanisms[J].Respirology，2015，20（8）：1160-1171.

[2]Hillas G，Perlikos F，Tsiligianni I，et al.Managing comorbidities in COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：95-109.

[3]Mammen MJ，Sethi S.COPD and the microbiome[J].Respirology，2016，21（4）：590-599.

[4]張偉，姚玉強(qiáng)，谷明明，等.COPD各時(shí)期的心肺組織病理及細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1767-1769.

[5]李永蘭.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：69-72.

[6]Selzler AM，Wald J，Sedeno M，et al.Telehealth pulmonary rehabilitation：a review of the literature and an example of a nationwide initiative to improve the accessibility of pulmonary rehabilitation[J].Chron Respir Dis，2017.[Epup ahead of print].endprint

[7]Yoon HK，Park YB，Rhee CK，et al.Summary of the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Clinical Practice Guideline revised in 2014 by the Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Disease[J].Tuberc Respir Dis （Seoul），2017，80（3）：230-240.

[8]陳淳，林建偉，任卓超等.布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性期肺功能及炎性因子的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：1-3，7.

[9]禇巖.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療方法研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（20）：38-40.

[10]Lenferink A，Brusse-Keizer M，van der Valk PD，et al.Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2017， 8：CD011682.

[11]陳亞紅，王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略簡(jiǎn)介[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（2）：34-39.

[12]陳學(xué)昂，李素云，王明航，等.影響慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者預(yù)后的因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（6）：1358-1361.

[13]胡征宇，萬國(guó)仕，袁建華，等.主肺動(dòng)脈/降主動(dòng)脈內(nèi)徑比值與COPD相關(guān)肺心病肺功能關(guān)系[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：445-447.

[14]宋璐，徐丹，李風(fēng)森.COPD發(fā)展“快”“慢”患者一年前后肺功能及相關(guān)炎性因子變化差異的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（6）：745-747，753.

[15]錢航，周慶偉.中醫(yī)特色療法對(duì)COPD穩(wěn)定期的治療進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2013，26（9）：77-80.

[16]狄紅月，王志偉.中醫(yī)康復(fù)治療方案在COPD急性加重期的效果觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（8）：459-461.

[17]陶家虎.COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)診治[J].中醫(yī)臨床研究，2012， 4（8）：118-119.

（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：許俊琴）endprint