橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對(duì)照研究分析

李光

[摘要] 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對(duì)照研究分析。方法 方便選取從2011年3月—2017年8月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，25例/組。常規(guī)組患者采取保守治療，觀察組患者采取手術(shù)治療，對(duì)比2組患者治療優(yōu)良率。結(jié)果 2組患者采取不同治療方法后，采用保守治療的常規(guī)組患者治療有效率為72%，采用手術(shù)治療的觀察組患者治療有效率為92%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者中A型和B型的PRWE腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而C型骨折評(píng)分，常規(guī)組為（27.86±1.76）分，觀察組為（33.49±2.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療過(guò)程中要結(jié)合患者的年齡及患者病情，制定適合患者自身的治療方案。但對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，采取手術(shù)治療，效果明顯有利于患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；保守治療；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical and comparative study of surgical treatment and conservative treatment of distal radius fracture. Methods 50 cases of distal radius fractures from March 2011 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the observation group， with 25 cases in each group. The patients in the conventional group were treated conservatively， and the patients in the observation group were treated by surgery. The excellent rate of treatment was compared between the two groups. Results After different treatment methods of two groups of patients， the effective rate of conservative treatment of conventional group was 72%， the effective rate of operation treatment of patients in the observation group was 92%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference in wrist pain score of type A and B PRWE in two groups（P>0.05）； as for the type C fracture score， the conventional group was （27.86±1.76）points， the observation group was （33.49±2.30）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion According to the patients age and condition， the treatment plan suitable for the patient should be made. But for patients with distal radius fractures， the effect of surgical treatment is obvious and is conducive to the patients early recovery.

[Key words] Distal radius fracture； Surgical treatment； Conservative treatment； Clinical analysis

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨折中屬于多發(fā)性骨折，也是一種常見(jiàn)的骨折[1]，約占平時(shí)骨折的十分之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)人群為老年婦女、青壯年發(fā)生較多，多數(shù)受外力暴力手上，骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)[2]，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。其骨折后常見(jiàn)癥狀為腫脹、壓痛，同時(shí)，活動(dòng)受到限制。臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法多為傳統(tǒng)復(fù)位夾板進(jìn)行固定，但只是對(duì)骨折處做到加固和穩(wěn)定，沒(méi)有采取相應(yīng)治療，極易造成橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響患者的握力，并產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。該文針對(duì)方便選取從2011年3月—2017年8月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例患者采取手術(shù)治療與保守治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，25例/組。常規(guī)組患者男14例，女11例，年齡均在40～63歲，平均年齡（55.32±5.72）歲，觀察組按AO分型A型12例，B型9例，C型4例；觀察組患者男16例，女9例，年齡均在40～63歲，平均年齡（55.32±5.72）歲，觀察組患者按AO分型A型16例，B型5例，C型4例；2組患者均在橈骨遠(yuǎn)端骨折24 h內(nèi)進(jìn)行診斷及治療。所有患者通過(guò)X光均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，同時(shí)排除患者患有其他重大疾病及其他傳染性疾病。2組患者基線資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

常規(guī)組患者采取保守治療，臨床上保守治療即為傳統(tǒng)的手法復(fù)位并加以石膏固定[3]。首先，患者在復(fù)位時(shí)要保證周圍環(huán)境潔凈、明亮，并根據(jù)患者骨折部位為患者塑造固定使用的夾板；其次，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，采用反折手法復(fù)位；然后，對(duì)復(fù)位后的部位進(jìn)行固定，固定材料可選用石膏或者夾板；最后，患者在治療1個(gè)月后，拆掉固定工具，并采用X線復(fù)查，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。

觀察組患者采取手術(shù)治療，具體實(shí)施內(nèi)容如下：對(duì)患者采取克氏針固定，首先，在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)軸線處做一個(gè)切口，放置克氏針[4]；其次，將橈骨骨折位置與掌傾角采用牽引法和撬拔法復(fù)位；然后，將克氏針穿透近端對(duì)側(cè)的皮質(zhì)，固定橈骨復(fù)位后的位置與角度，偏角額采用撬拔法復(fù)位，對(duì)橈骨莖突一側(cè)放置克氏針，克氏針要放置在偏角固定位置，穿透近端的對(duì)側(cè)皮質(zhì)；最后，在術(shù)后1個(gè)月后拔掉克氏針，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定

分為顯效和有效。顯效：患者在治療后，患者的橈關(guān)節(jié)及骨折處已痊愈，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：部分患者在治療仍處于恢復(fù)階段，但已有顯著療效，橈腕及橈尺關(guān)節(jié)處恢復(fù)活動(dòng)力，并在治療下逐漸恢復(fù)正常，總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)所選50例患者采取不同治療方法對(duì)比分析

可以看出，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行手術(shù)治療優(yōu)良率為92%，而常規(guī)組則為72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 2組患者用PRWE腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

A型和B型的PRWE腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者C型骨折PRWE腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，常規(guī)組為（27.86±1.76）分，觀察組為（33.49±2.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折以非常常見(jiàn)[5]，約占平時(shí)骨折的十分之一以上，其臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。屈直型骨折畸形與伸直型相反[6]，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)骨折處注意是否神經(jīng)受損。一般可以通過(guò)X線檢查骨折及其類型，臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折鑒別診斷，可分為橈骨頸骨折、橈骨頭骨折和橈骨干骨折。其中橈骨頸骨折并不多見(jiàn)，常與橈骨頭骨折拌發(fā)，亦可單發(fā)。橈骨頭骨折是最為常見(jiàn)的肘部損傷，占全身骨折的0.8%，約有1/3患者合并關(guān)節(jié)其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[7]，如果有移位，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)解剖位置，早期活動(dòng)，已恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和鉛筆旋轉(zhuǎn)功能。單獨(dú)橈骨干骨折進(jìn)展前臂骨折總數(shù)的12%，以青壯年人居多。針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，多以傳統(tǒng)的手法復(fù)位為主，此方法雖有一定療效，并無(wú)任何治療風(fēng)險(xiǎn)，但是患者不能及時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，不僅影響了治療效果，也極易發(fā)生再次移位現(xiàn)象，影響患者正常生活。

目前針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，也可通過(guò)手術(shù)治療，恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)及骨折部位的活動(dòng)。采用手術(shù)治療的患者一般預(yù)后較好[8]，盡可能恢復(fù)患者橈骨的高度、掌傾角及關(guān)節(jié)面的平整。較傳統(tǒng)治療比較，手術(shù)治療可使患者早日進(jìn)行功能訓(xùn)練，幫助患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，手術(shù)治療降低了患者骨折部位出現(xiàn)再次移位現(xiàn)象，保證了手術(shù)是在直觀下進(jìn)行，保證了骨折部位的光滑和平整，加快了骨折的愈合。兩種治療方法都可在臨床上應(yīng)用，但在治療過(guò)程中可根據(jù)患者的患病情況及自身狀況，制定相應(yīng)的治療方案。手術(shù)治療雖見(jiàn)效快，加快患者康復(fù)，但實(shí)施對(duì)象均為青年人群，高齡老年患者多數(shù)采用傳統(tǒng)治療，降低了老人在治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療前要對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的自身實(shí)際情況，決定治療方案，幫助患者早日恢復(fù)健康。

對(duì)該次所選50例患者采取不同治療方法對(duì)比分析可以看出，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行手術(shù)治療優(yōu)良率為92%，而常規(guī)組則為72%。同時(shí)，根據(jù)AO分型，兩組患者C型骨折PRWE腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，常規(guī)組為（27.86±1.76）分，觀察組為（33.49±2.34）分。由此可見(jiàn)，對(duì)患者采取手術(shù)治療，降低了骨折部位再次移位。但兩種治療方法對(duì)患者都有一定療效，因此采用不同的手術(shù)方法或仔細(xì)的手法復(fù)位都可取得良好早期效果。

綜上所述，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可結(jié)合實(shí)際情況采取適合患者的治療方案，但采用手術(shù)治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint