運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用研究

李星江+王明曉

[摘要] 近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念不斷的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷的升高。運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用取得良好的效果，促使其地位的不斷升高，使之成為骨科康復(fù)中的重要療法。在對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，主要通過對(duì)運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展歷史的追溯和現(xiàn)代發(fā)展展開，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)損傷和骨質(zhì)疏松等治療中進(jìn)行運(yùn)用，都取得較好的效果，也推動(dòng)了運(yùn)動(dòng)療法在實(shí)際運(yùn)用中的完善和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)療法；骨科康復(fù)；評(píng)述；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0193-03

[Abstract] In recent years， with the continuous development of medical concepts， patients requirements with medical quality continue to rise. The application of exercise therapy in the rehabilitation of orthopedics has achieved good results， and has promoted its status rising， making it become an important treatment in the orthopedics rehabilitation. In the application research of exercise therapy in the orthopedics rehabilitation， mainly through the exercise therapy development history and its modern development， through the use of exercise therapy in the orthopedics rehabilitation， sports injury and osteoporosis treatment， good results have been achieved， the expansion of exercise therapy in practical application has been promoted and the application scope has been enlarged.

[Key words] Exercise therapy； Orthopedics rehabilitation； Review； Application

運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用，主要是根據(jù)患者的受傷情況運(yùn)用相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，通過運(yùn)動(dòng)療法促使患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力。這也是促使患者恢復(fù)正常的生活的一種治療方法。基于此對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，展開研究主要是針對(duì)不同骨科患者類型通過運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用，同時(shí)對(duì)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法之后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 運(yùn)動(dòng)療法的歷史和發(fā)展

運(yùn)動(dòng)療法在起初也被稱之為“體育療法”“醫(yī)療體操”等。在古時(shí)候，中醫(yī)藥學(xué)就已經(jīng)將按摩和吐納運(yùn)用到疾病的治療中。并且進(jìn)行運(yùn)用，也起到了一定的效果。在這其中吐納治療方法在馬王堆漢墓出土的帛畫中對(duì)這項(xiàng)治療方法有準(zhǔn)確的記載。在實(shí)際治療應(yīng)用中，還具有形意與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的特點(diǎn)。因此將這項(xiàng)方法稱之為我國最早的“運(yùn)動(dòng)療法”。發(fā)展到東漢，華佗將編著了《五禽戲》，進(jìn)一步的推動(dòng)了運(yùn)動(dòng)療法的發(fā)展，直到唐代孫思邈著作的《千金方》，推動(dòng)了早期運(yùn)動(dòng)療法的發(fā)展[1]。到近現(xiàn)代時(shí)期，在二次大戰(zhàn)中，一名德國醫(yī)生對(duì)一名脊柱受傷的患者運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法，并取得顯著的效果，隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，也促使創(chuàng)傷治療理念得到很大幅度的發(fā)展，并且運(yùn)動(dòng)療法在其中也得到更多醫(yī)學(xué)者的重視和認(rèn)可[1]。在國際上也成立了很多的專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置理體療科，對(duì)患者展開康復(fù)治療。我國最早將運(yùn)動(dòng)療法與骨科臨床相結(jié)合是在四川省的骨科醫(yī)院，將鄭氏傷科按摩、練功方法與西方療法相互結(jié)合進(jìn)行運(yùn)用，并且取得了很好的效果[2]。

2 運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)療法在古坑康復(fù)中的應(yīng)用，主要是在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)患者的實(shí)際受傷情況，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方案，促使患者通過運(yùn)動(dòng)療法之后使整體身體機(jī)能或者是局部機(jī)能得到恢復(fù)[3]。隨著近幾年，運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)臨床中的應(yīng)用和推廣，促使對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用研究不斷深入。

2.1 運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用

在骨科康復(fù)中的應(yīng)用，主要是針對(duì)患者在手術(shù)或者是手術(shù)復(fù)位骨折以及進(jìn)行合理固定的前提下，盡快的開展運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，通過訓(xùn)練，促使患者身體的血液循環(huán)，同時(shí)還能夠有效消散手術(shù)之后出現(xiàn)的水腫和淤血的情況。除此之外，對(duì)患者的肌肉功能恢復(fù)，也能夠起到很好的效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如：肌肉萎縮、便秘、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。患者通過運(yùn)動(dòng)療法之后，促使發(fā)生骨折的地方進(jìn)行愈合，同時(shí)功能也逐步的恢復(fù)[3]。其中對(duì)患者發(fā)生骨折的地方運(yùn)用小夾板進(jìn)行固定與石膏固定方式相比較，運(yùn)用小夾板進(jìn)行固定可以更加快速的對(duì)患者開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，這樣也能夠有效的降低骨折相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，還能夠加快骨折愈合的速度和效果。在昆明第一附屬醫(yī)院中按照衛(wèi)生部發(fā)布的《地震傷員康復(fù)知道規(guī)范》明確指出了在骨科康復(fù)治療中，運(yùn)動(dòng)療法在其中進(jìn)行運(yùn)用，在對(duì)地震傷員運(yùn)用這項(xiàng)療法之后，發(fā)現(xiàn)這種治療方法的運(yùn)用對(duì)骨折的愈合具有很好的效果，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者運(yùn)用這項(xiàng)療法，也得到明顯的改善[4]。因此認(rèn)定對(duì)骨折患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)用肢體固定和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，通過恰當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)骨折的恢復(fù)情況和速度。其中又特別是對(duì)于發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和經(jīng)關(guān)節(jié)骨折的患者，在早期進(jìn)行治療時(shí)，將運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用到其中，不僅可以促進(jìn)患者更快的恢復(fù)肌肉功能，還能夠防止和降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高患者的治愈率[5]。endprint

2.2 運(yùn)動(dòng)療法在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用

在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中主要包括與運(yùn)用相關(guān)，又或者是影響運(yùn)動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和軟骨等發(fā)生損傷，造成運(yùn)用功能的損傷。在現(xiàn)目前發(fā)生的常見的損傷包含：膝蓋、腰、腳踝和其他的四肢關(guān)節(jié)部分等[6]。對(duì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的患者展開治療的主要目的是獲得最大的功能恢復(fù)。其中患者人群的發(fā)生主要是兩種類型，一種是專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員，另一類是普通人群。在對(duì)其開展運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期處于運(yùn)用中，運(yùn)用機(jī)能較為發(fā)達(dá)，而普通人群日常生活中不會(huì)進(jìn)行較高和較強(qiáng)高度的訓(xùn)練，因此在治療時(shí)也需要根據(jù)實(shí)際情況制定相適應(yīng)的治療方案。

2.2.1 腱斷裂運(yùn)動(dòng)損傷 腱斷裂是現(xiàn)代常見的運(yùn)動(dòng)損傷類型，在對(duì)此展開運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，由于在進(jìn)行修復(fù)手術(shù)之后實(shí)現(xiàn)康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，并且所要面臨的并發(fā)癥也較多，就會(huì)導(dǎo)致腱功能整體恢復(fù)狀況較差。為有效解決這項(xiàng)問題，在現(xiàn)目前主要是通過縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、運(yùn)用相應(yīng)措施提高運(yùn)動(dòng)效果對(duì)這項(xiàng)問題進(jìn)行解決，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題[7]。對(duì)腱斷裂患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是改善肌腱力功能的主要方式，通過根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，可以有效的提高患者的肌腱性能恢復(fù)。在對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在腱斷裂運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療之后的效果觀察中，發(fā)現(xiàn)患者肌腱治療之后，可以在愈合中適當(dāng)給與患者一些應(yīng)力刺激?？梢杂行Т龠M(jìn)肌腱組織的愈合速度和情況，同時(shí)還能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)際的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，訓(xùn)練負(fù)荷所產(chǎn)生的效果更加明顯。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最為常見的一種。對(duì)這一損傷運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法，早期主要是通過被動(dòng)的方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者更好、更快的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。對(duì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷之后怎樣運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)的靈活度功能改善進(jìn)行明確。普遍認(rèn)為還是需要對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并且還需要長(zhǎng)期的維持和不斷的擴(kuò)大訓(xùn)練力度，可以更快的改善和促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。也同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)治療，還可以有效避免膝關(guān)節(jié)再次生成，也能夠降低肌腱和骨之間的摩擦。除此之外，還能夠促進(jìn)軟骨對(duì)炎性物質(zhì)的吸收和新陳代謝，提高治愈效果[8]。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行康復(fù)治療，還可以運(yùn)用中藥熏蒸的方式以及將運(yùn)動(dòng)療法與之相結(jié)合進(jìn)行運(yùn)用，通過實(shí)際運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)可以提高患者肌腱的肌力和穩(wěn)定性，同時(shí)還可以改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在康復(fù)治療的過程中與重要熏蒸相結(jié)合，在一定程度上可以避免和降低髕骨軟骨病的發(fā)生[9]。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法在退變性關(guān)節(jié)病康復(fù)中的應(yīng)用

退變性關(guān)節(jié)病進(jìn)行康復(fù)治療，首先需要對(duì)這項(xiàng)病癥的發(fā)生原因進(jìn)行了解，這項(xiàng)病癥發(fā)生主要是受到患者年齡、身體狀況、軟骨磨損狀況等原因，這一疾病的發(fā)生人群多數(shù)是中老年人。同時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)退變性性疾病，寒冷潮濕和暴飲暴食、過度飲酒等也是這項(xiàng)疾病發(fā)生的原因[10]。這項(xiàng)疾病發(fā)生的部位主要是頸椎、腰椎、膝蓋和足部等。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)治療，在現(xiàn)代治療中較為普遍，通過運(yùn)動(dòng)療法在其中發(fā)揮作用，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，促使關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行放松以及韌帶等軟組織粘連情況，還可以提高肌群之間的協(xié)調(diào)性能，提高患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力，這也是防止關(guān)節(jié)發(fā)生退化的主要方式[11]。由于關(guān)節(jié)退變患者主要是關(guān)節(jié)局部機(jī)能較為低下，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)組織修復(fù)的能力不足，在劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)以及周圍的組織受到損傷，因此在運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)主要以較為輕柔和緩地方式進(jìn)行訓(xùn)練，如：散步、游泳等。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法在骨質(zhì)疏松癥康復(fù)中的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松是一種單位體積內(nèi)的骨量減少的代謝性骨科病癥，這類型骨科病癥主要發(fā)生在老年人的當(dāng)中，主要體現(xiàn)為骨強(qiáng)度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至嚴(yán)重中還會(huì)導(dǎo)致死亡。將運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用于骨質(zhì)疏松患者康復(fù)治療中，主要是通過：①通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，促使應(yīng)力的產(chǎn)生，應(yīng)力可以對(duì)患者的骨組織進(jìn)行刺激，進(jìn)而促使脫氧核糖核酸和膠原蛋白合成，高骨在這一過程中形成；②通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者血液循環(huán)加快，從而提高骨組織中的血流量，進(jìn)而形成新骨；③對(duì)患者制定科學(xué)的、合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃促使患者內(nèi)源性睪酮生成，從而刺激骨細(xì)胞繁殖，促進(jìn)新骨的生成，并且提高骨量和骨的密度；④通過提高患者的鍛煉強(qiáng)度，提高患者的額血清雌二醇水平，進(jìn)而對(duì)骨代謝情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[12]。

3 結(jié)語

隨著近幾年醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步和不斷的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的作用日漸明顯，也促使運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)臨床治療中的地位提高。但是這項(xiàng)治療方法在骨科康復(fù)臨床中的應(yīng)用還是存在這一些問題，這些問題包含以下幾方面：①對(duì)運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)中的運(yùn)用還需要針對(duì)療效機(jī)制進(jìn)行更深的探索，進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床的結(jié)合；②在骨科康復(fù)臨床中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法在相關(guān)理論指導(dǎo)上還較為混亂，需要進(jìn)一步的對(duì)各個(gè)醫(yī)療學(xué)派的理論觀點(diǎn)進(jìn)行梳理整合；③臨床運(yùn)動(dòng)治療方案與不同骨科病種之間結(jié)合還不夠合理，主要體現(xiàn)在針對(duì)性不強(qiáng)；④運(yùn)動(dòng)療法在骨科康復(fù)治療中的應(yīng)用還沒有得到普及，同時(shí)也沒有發(fā)揮出最大的效用，還需要各個(gè)醫(yī)院和專家學(xué)者加大運(yùn)動(dòng)療法的宣傳和教育。最后隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促使社會(huì)群眾對(duì)自身身體健康進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)也具備一定的健康知識(shí)，促使運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用不斷拓展，同時(shí)在實(shí)際應(yīng)用中也會(huì)不斷的進(jìn)行完善。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint