探討顱腦外傷危重患者的臨床治療方法

楊超

[摘要] 目的 探討顱腦外傷危重患者的臨床治療方法。方法 以電腦隨機(jī)的方式，將該院于2015年12月—2016年12月間收治的80例顱腦外傷危重患者，分為研究組（n=40）與常規(guī)組（n=40），所有患者均予以基礎(chǔ)治療，常規(guī)組在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)行高壓氧治療，研究組則采用醒腦靜注射液與高壓氧聯(lián)合治療方案，對(duì)2組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并以ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）、GCS（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)估2組患者治療前后的日常生活能力以及意識(shí)恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為90.00%（18/20），常規(guī)組臨床治療總有效率為75.00%（15/20），組間療效比較，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，比較2組ADL評(píng)分[（56.74±9.95）分vs （57.12±10.02）]與GCS評(píng)分[（5.34±0.56）分 vs （5.41±0.66）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組ADL評(píng)分、GCS評(píng)分，比較治療前均有所提高，但研究組ADL評(píng)分（85.72±10.35）分、GCS評(píng)分（13.15±2.23）分，均高于常規(guī)組ADL（70.66±10.82）分、GCS（9.41±2.35）分，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高壓氧治療的基礎(chǔ)之上，與醒腦靜注射液聯(lián)合治療，對(duì)顱腦外傷危重患者進(jìn)行治療，有助于患者恢復(fù)意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體功能，臨床治療效果確切，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；危重患者；治療方法；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0098-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical treatment of critically ill patients with craniocerebral trauma. Methods 80 cases of traumatic brain injury in critically ill patients admitted in this hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the study group （n=40） and the conventional group （n=40） by the computer randomly， all patients were given basic treatment， on this basis， the conventional group added hyperbaric oxygen therapy， the study group was treated with Xingnaojing injection combined with hyperbaric oxygen therapy， the clinical effect of two groups was statistically processed， and the ADL （activities of daily living scale， GCS （Glasgow Coma Scale）， daily life ability and consciousness recovery were assessed before and after treatment in two groups of patients. Results The total clinical effective rate was 90.00%（18/20） in the study group， and that of the conventional group was 75.00%（15/20）， so the study group was higher than the conventional group， with statistically significant difference （P<0.05）； before treatment， ADL scores of the two groups were[（56.74±9.95）points vs （57.12±10.02）points]； the score of GCS were[（5.34±0.56）points vs （5.41±0.66）points]， with no statistically significant difference（P>0.05）； after treatment， ADL score， GCS score of two groups before treatment were improved， but the score of ADL in study group was （85.72±10.35） points， GCS score was（13.15±2.23）points， higher than that of the conventional group of （70.66±10.82）points， （9.41±2.35）points， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion On the basis of hyperbaric oxygen therapy， and Xingnaojing injection therapy for the treatment of patients with severe craniocerebral injury can help patients regain consciousness， and further enhance the body function， with definite clinical treatment effect， therefore it is worthy of further clinical application.endprint

[Key words] Craniocerebral trauma； Critical ill patient； Treatment method； Curative effect

顱腦外傷，大部分都是因?yàn)橥饨绫┝﹂g接或是直接攻擊頭部所致的一種損傷，在臨床中較為常見[1]。特別是近兩年來，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，車傷事故發(fā)生率不斷上升，使得顱腦外傷的發(fā)生率不斷增加，備受社會(huì)各界關(guān)注。一般情況下，顱腦外傷危重患者，會(huì)伴發(fā)諸多并發(fā)癥，且程度不一，若疾病較為嚴(yán)重，發(fā)生失血性休克的可能性將會(huì)大大增加，嚴(yán)重危害著患者的安全健康[2]。據(jù)有關(guān)臨床研究報(bào)道，顱腦外傷危重患者，臨床救治越早，臨床治療效果越滿意，有助于患者恢復(fù)意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體功能[3]?；诖?，針對(duì)顱腦外傷危重患者的治療而言，關(guān)鍵在于及時(shí)且有效的救治措施。該次研究中，特此將該院于2015年12月—2016年12月間收治的80例顱腦外傷危重患者，作為研究對(duì)象，探討不同治療方法，為臨床治療提供更加全面的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例顱腦外傷危重患者為研究對(duì)象，參照重度顱腦損傷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以確定；簽署知情同意書，并自愿參與研究。剔除糖尿病患者、精神障礙以及腎功能、肝功能不全的患者。以電腦隨機(jī)的方式，分為常規(guī)組與研究組，各占40例。研究組中有20例男性研究對(duì)象，20例女性研究對(duì)象，年齡20～67歲，平均（38.65±4.6）歲，發(fā)病到就診時(shí)間為1～20 h，平均時(shí)間為（7.55±1.43）h，受傷原因：有24例車傷，4例墜傷，2例擊傷，10例摔倒。常規(guī)組中有26例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，年齡21～68歲，平均（39.01±4.4）歲，發(fā)病到就診時(shí)間為1～19 h，平均時(shí)間為（7.41±1.33）h，受傷原因：有22例車傷，2例墜傷，2例擊傷14例摔倒。兩組臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

所有患者入院后，按照患者病情，均給予針對(duì)性的治療，如止血、抗感染、脫水、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等，治療過程中，若是患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥或是感染癥狀，則予以針對(duì)性的控制和有效治療。

常規(guī)組患者經(jīng)過相應(yīng)的針對(duì)性治療措施之后，進(jìn)行高壓氧治療，治療方法如下：空氣加壓艙，壓力為0.2～0.25 MPa，壓力時(shí)間為20 min，總時(shí)間為110 min，面罩吸氧的濃度為100%，1次/d，2 h/次，一療程為期30 d，堅(jiān)持治療2個(gè)療程。研究組患者入院后，經(jīng)過相應(yīng)的針對(duì)性治療措施后，予以醒腦靜注射液（國藥準(zhǔn)字Z53021638）與高壓氧聯(lián)合治療，其中醒腦注射液的用法為：取500 mL的2%葡萄糖注射液，與20 mL醒腦靜注射液充分稀釋后，以靜滴的方式給藥，1次/d；高壓氧治療方法同常規(guī)組。一療程為期30 d，堅(jiān)持治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定臨床療效，分顯效標(biāo)準(zhǔn)、有效標(biāo)準(zhǔn)以及無效標(biāo)準(zhǔn)。①生命體征檢查結(jié)果提示均正常，語言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等正?；謴?fù)，可自理生活，為顯效；②治療后，臨床癥狀、體征等基本緩解，有殘疾，意識(shí)狀況恢復(fù)良好，可基本自理生活，為有效；臨床癥狀、體征等各項(xiàng)指標(biāo)無任何變化，更甚至呈嚴(yán)重化趨勢，如死亡、植物人，為無效?？傆行?顯效率+有效率。采用ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）、GCS（格拉斯哥昏迷量表），對(duì)兩組患者的日常生活能力和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。ADL總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者日常生活活動(dòng)能力越好；GCS總評(píng)分為15分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)的情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2比較組間差異；（x±s）表示計(jì)量資料，用t比較組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者臨床治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)研究組臨床療效高于常規(guī)組（90.00% vs 75.00%），組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比治療前后2組ADL評(píng)分與GCS評(píng)分

治療前，2組ADL評(píng)分與GCS評(píng)分相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，2組ADL評(píng)分、GCS評(píng)分，比較治療前，均有所提高，但相比于常規(guī)組而言，研究組評(píng)分更高，比較治療后組間評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷危重患者，大部分都是因?yàn)楦呖諌嬄?、車傷、外界暴力襲擊所致，嚴(yán)重影響著患者的機(jī)體功能，更甚至威脅到患者的安全健康[4]。臨床上，通常以高壓氧的方式治療顱腦損傷危重患者，在高壓氧條件下，能顯著提升患者機(jī)體中血氧分壓以及血氧彌散范圍，從而修復(fù)顱腦內(nèi)的腦細(xì)胞，以達(dá)到腦組織缺氧改善的目的[5]。該次研究中，經(jīng)格拉斯哥量表測定，治療后，研究組GCS評(píng)分（13.15±2.23）分高于常規(guī)組（9.41±2.35）分；經(jīng)ADL日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，治療后，研究組ADL評(píng)分（85.72±10.35）分高于常規(guī)組（70.66±10.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我國張鵬飛等[6]在《神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析》研究中，以大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腦外科為例，對(duì)該院接受治療的100例急性危重顱腦外傷患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行高壓氧與醒腦注射液治療的研究組，ADL評(píng)分（66.38±5.36）分與GCS評(píng)分（12.24±1.35）分，顯著高于對(duì)照組（9.68±1.21）分、（53.21±4.24）分。證實(shí)在高壓氧治療基礎(chǔ)之上，與醒腦靜注射聯(lián)合應(yīng)用，有利于患者治療，改善患者預(yù)后。此結(jié)果與該文研究結(jié)果高度一致。高壓氧有利于收縮腦血管，減低腦部血流量，幫助患者緩解顱內(nèi)高壓，以避免腦水腫[7]。此種治療方法能夠在一定程度上刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，形成側(cè)支循環(huán)，構(gòu)建有關(guān)的軸突功能，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，從而實(shí)現(xiàn)記憶能力、認(rèn)知能力改善的目的。在高壓氧治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合醒腦靜注射液，療效更為突出。醒腦注射液中的梔子成分，可起到濕熱、安神、瀉火的作用；麝香通經(jīng)絡(luò)、消腫；郁金活血、利膽、止痛?？傋嗷钛?、醒腦、解毒、涼血、清熱之功效。最后，經(jīng)療效評(píng)定，研究組90.00%的總有效率，高于75.00%的常規(guī)組（P<0.05）。我國王志超等[8]在《神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者臨床治療效果分析》中，以該院于2015年6月—2016年6月收治的90例危重顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，得出高壓氧與醒腦注射液治療的研究組，93.33%總有效率，明顯高于73.33%的常規(guī)組。證實(shí)醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷危重患者，療效肯定。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷危重患者，效果突出，有助于患者恢復(fù)意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體功能，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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[6] 張鵬飛. 神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：47-48.

[7] 陳撼迪，劉佩佩，隋建美，等.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017（6）：32-33.

[8] 王志超. 神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（11）：59-60.

（收稿日期：2017-07-16）endprint