橈骨遠(yuǎn)端鎖定板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位

蘭偉斌+王黎平

[摘要] 目的 探討胸鎖關(guān)節(jié)脫位予以橈骨遠(yuǎn)端鎖定板治療的臨床意義。方法 方便選取2015年6月—2016年8月該院收治的128例胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)、平均原則，分為兩組。對(duì)照組采取克氏針張力帶內(nèi)固定，予以觀察組橈骨遠(yuǎn)端鎖定板治療。觀察兩組愈合時(shí)間、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能以及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療后生活質(zhì)量為（84.52±3.21）分，愈合時(shí)間為（14.79±1.28）周，與對(duì)照組相比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組優(yōu)概率（26.87%）與良概率（37.50%）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率（6.25%）相比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸鎖關(guān)節(jié)脫位予以橈骨遠(yuǎn)端鎖定板，效果確切，可有效控制病情，緩解患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 治療；胸鎖關(guān)節(jié)脫位；橈骨遠(yuǎn)端鎖定板

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment of sternoclavicular joint dislocation with distal radius locking plate. Methods 128 cases with acromioclavicular joint dislocation from June 2015 to August 2016 in this hospital were conveniently selected and randomly and equally divided into two groups， with 64 patients in each group. The control group received Kirschner wire tension band fixation， and the observation group was treated with distal radius locking plate. The healing time， quality of life， shoulder function and adverse events were observed in the two groups. Results In the observation group after treatment， the quality of life score was （84.52±3.21）points， healing time was （14.79±1.28）weeks， better than the control group（P<0.05）； after treatment， the shoulder function of the observation group was significantly better than that of the control group， the excellent probability of the observation group was 26.87% and the good probability rate was 37.50%， and the difference was significant（P<0.05）. The probability of occurrence of adverse events in the observation group was 6.25%， not significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The locking plate of the distal radius of the acromioclavicular joint dislocation is effective and can effectively control the condition and relieve the pain of the patient.

[Key words] Treatment； Dislocation of the acromioclavicular joint； Distal radius locking plate

胸鎖關(guān)節(jié)脫位即為鎖骨內(nèi)端前脫位、后脫位，主要是因直接或者間接暴力所致，可見關(guān)節(jié)盤破裂、卷曲，部分患者伴有肋鎖韌帶或胸鎖韌帶鍛煉，維持復(fù)位效果具有一定難度[1]，極易引發(fā)多種意外事件，臨床以手術(shù)為主要方法，傳統(tǒng)治療為張力帶內(nèi)固定，雖能取得一定作用，但存在易復(fù)發(fā)、不牢固、并發(fā)癥多、疼痛明顯等不足[2-3]，故尋找更為有效的方案極為必要。該文方便選取2015年6月—2016年8月收治的128例胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行研究，旨在探討胸鎖關(guān)節(jié)脫位采取橈骨遠(yuǎn)端鎖定板的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取128例于該院就診的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組。對(duì)照組：64例患者男女比例為34：30，平均年齡（38.97±4.21）歲，最大67歲，最小19歲；其中30例為交通意外傷，14例為高空墜落，20例為暴力外傷。觀察組：64例患者男女比例為38：26，平均年齡（38.76±4.03）歲，最大66歲，最小21歲；其中26例為交通意外傷，16例為高空墜落，22例為暴力外傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸鎖關(guān)節(jié)部位可見畸形、腫脹、異?；顒?dòng)及壓痛明顯；活動(dòng)受限；年齡≥19歲；影像學(xué)等檢查確診為胸鎖關(guān)節(jié)脫位者；積極配合該次研究者；新鮮脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或精神障礙者；手術(shù)不耐受者；心、腎、肺等重要器官功能異常者；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。在資料對(duì)比方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者可以科學(xué)比對(duì)。endprint

1.2 方法

對(duì)照組予以克氏針張力帶內(nèi)固定，中心點(diǎn)取胸鎖關(guān)節(jié)，作一弧形切口（由鎖骨向胸骨方向），長(zhǎng)度約為七至八厘米，鎖骨近端實(shí)施骨膜剝離，緊貼胸骨柄后方進(jìn)行操作，妥善復(fù)位，將兩枚克氏針平行穿入鎖骨（由胸骨柄置入），確保深度為2～3 cm，鎖骨鉆孔，并將鋼絲穿入并擰緊。術(shù)后選擇三角巾懸吊，預(yù)防傷口不愈合、感染、血?dú)庑氐痊F(xiàn)象。觀察組采取橈骨遠(yuǎn)端鎖定板治療，以CT、X線等影像學(xué)檢查查探病灶，排查臂叢神經(jīng)損傷，引導(dǎo)患者平臥，采取全身麻醉，做一弧形切口于胸鎖關(guān)節(jié)，長(zhǎng)度約為6 cm，逐層切開，注意對(duì)胸鎖乳突肌止點(diǎn)加以保護(hù)，剝離骨膜，將鎖骨近端、胸鎖關(guān)節(jié)囊充分暴露，查探其完整性，置入T形橈骨遠(yuǎn)端鎖定板，沿鎖骨于鎖骨近端進(jìn)行，鎖定鈦板鉆孔，將三枚鎖定螺絲分別于骨折遠(yuǎn)端、近端置入，確定螺絲牢固性及固定穩(wěn)定性，將損傷肋鎖韌帶、胸鎖韌帶予以縫合修復(fù)，以可吸收高強(qiáng)度線針對(duì)關(guān)節(jié)囊韌帶實(shí)施縫合捆扎，將切口逐層關(guān)閉。兩組術(shù)后均實(shí)施預(yù)防抗感染，予以4周左右懸吊前臂固定，引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行用力上舉、推拉等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組愈合時(shí)間、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能以及不良事件發(fā)生情況。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表評(píng)估，最高100分，涉及社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能及心理狀態(tài)，得分越高表明情況越佳。肩關(guān)節(jié)功能以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定，包括日常生活能力、疼痛、肢體上舉及伸展等功能、肌力，90分以上即為優(yōu)，70～89分即為良，70分以下即為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者的試驗(yàn)結(jié)果使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間、生活質(zhì)量對(duì)比

結(jié)果可知，在生活質(zhì)量方面，兩組治療前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組數(shù)據(jù)為（84.52±3.21）分，與對(duì)照組相比更高，觀察組愈合時(shí)間為（14.79±1.28）周，低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

分析發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組優(yōu)概率與良概率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

在不良事件發(fā)生情況方面，觀察組數(shù)據(jù)為6.25%，較對(duì)照組更低，但對(duì)比性不強(qiáng)（P>0.05），見表3。

3 討論

胸鎖關(guān)節(jié)脫位通常伴隨鎖骨骨折出現(xiàn)，臨床診治具有一定難度，復(fù)位固定后以防復(fù)發(fā)，主要有中、高能量損傷所致，以交通意外、高空墜落等為主，臨床可見局部壓痛、腫脹。臨床治療以盡快復(fù)位、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能為基本原則[4]，傳統(tǒng)以繃帶外固定、張力帶內(nèi)固定等方法為主，預(yù)后不佳，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等[5]，故尋找更為有效的方法意義重大。

該文采取橈骨遠(yuǎn)端鎖定板治療，術(shù)中以T型鋼板固定，效果較為理想，因鎖骨為松質(zhì)骨，內(nèi)側(cè)頭膨大，加之粉碎性骨折易錯(cuò)位，予以T型鎖定鈦板[6-7]，具有塑形好、組織相容性佳、符合生理解剖特性等優(yōu)勢(shì)，能夠形成一定角度，固定效果佳，且此方法能夠在一定程度上避免骨壞死、骨膜破壞、復(fù)位丟失等現(xiàn)象的發(fā)生[8]。術(shù)中應(yīng)注意螺釘勿入關(guān)節(jié)內(nèi)，避免對(duì)活動(dòng)性造成影響，對(duì)軟組織應(yīng)盡可能保護(hù)。

該次結(jié)果可見，兩組治療前生活質(zhì)量及肩關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組生活質(zhì)量為（84.52±3.21）分，愈合時(shí)間為（14.79±1.28）周，相比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中以優(yōu)概率及良概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率僅為6.25%，低于對(duì)照組，但對(duì)比性不強(qiáng)（P>0.05）。錢勇軍等人[9]曾對(duì)鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，可最大限度恢復(fù)相關(guān)功能，具有固定可靠、預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)，愈合時(shí)間為15周，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良概率為90.4%。

綜上所述，胸鎖關(guān)節(jié)脫位予以橈骨遠(yuǎn)端鎖定板，效果確切，可有效控制病情，緩解患者痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-07-18）endprint