高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果

蔣正來(lái)

[摘要] 目的 分析高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選擇該院自2012年1月—2017年6月收治的120例高齡膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)切口對(duì)比，觀察組均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（61.92±6.82）min，術(shù)中出血量為（47.28±10.72）mL，手術(shù)切口為（3.10±1.42）cm。兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（10.82±1.96）h，肝功能恢復(fù)時(shí)間為（17.02±2.45）h，肛門排氣時(shí)間為（15.97±3.95）h，住院時(shí)間為（6.87±1.52）d。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%明顯低于對(duì)照組11.67%，（P<0.05）。結(jié)論 給予高齡膽結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)治療，療效較好，值得在臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 高齡膽結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the laparoscopic surgery for elderly patients with gallstones. Methods 120 cases of elderly patients with gallstones admitted in this hospital from January 2012 to June 2017 were conveniently divided into two groups： the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional surgery. The observation group was given laparoscopic surgery and the curative effect of the two groups was compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and surgical incision were compared between the two groups， the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）； The operative time was （61.92±6.82） min， the intraoperative blood loss was （47.28±10.72）mL， and the incision was（3.10±1.42）cm in the observation group. The recovery time of clinical indexes in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The recovery time of gastrointestinal function in the observation group was （10.82±1.96）h， the recovery time of liver function was（17.02±2.45）h， the time of anal exhaust was（15.97±3.95）h， and the hospitalization time was （6.87±1.52）d. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group of 11.67%， （P<0.05）. Conclusion The gallstones laparoscopic surgery for elderly patients has better effect， and it is worthy of clinical use.

[Key words] Elderly gallstones； Laparoscopic surgery； Clinical effect

不規(guī)律飲食、精神壓力及遺傳等均是膽結(jié)石的發(fā)病因素。老年人有較高的患病率，由自身因素所致，此類人群無(wú)較強(qiáng)的免疫力，機(jī)體內(nèi)易出現(xiàn)膽汁酸濃度與膽固醇比例失衡的情況[1]。膽結(jié)石患者多數(shù)需行手術(shù)治療，對(duì)于老年人來(lái)講，機(jī)體各系統(tǒng)均有所下降，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意切口的大小，小的切口利于術(shù)后的恢復(fù)，如腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖也可緩解癥狀，但創(chuàng)口較大，顯然與上述要求不符。腹腔鏡切除膽囊術(shù)，在操作孔、觀察孔中即可進(jìn)行，且切口較小，利于術(shù)后的恢復(fù)，為探求其具體效果，現(xiàn)方便選擇該院自2012年1月—2017年6月收治的120例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例高齡膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組，男31例，女29例，年齡為61～89歲，平均年齡為（74.32±14.73）歲，病程為6個(gè)月～7.5年，平均病程為（3.61±0.81）年，結(jié)石直徑為4.87～17.96 mm，平均為（11.82±3.20）mm；觀察組，男32例，女28例，年齡為62～88歲，平均年齡為（74.92±14.92）歲，病程為7個(gè)月～8年，平均病程為（3.57±0.73）年，結(jié)石直徑為4.78～17.72 mm，平均為（11.79±3.72）mm，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體為：全身麻醉后，對(duì)膽囊、肝管及腎管情況進(jìn)行查看。切口選在外環(huán)中上方兩橫指部位，以10 mm為宜，對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，采用蚊式鉗及小拉鉤，并將腹外斜肌腱膜提起，對(duì)膽囊進(jìn)行鈍性分離。術(shù)后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，術(shù)后將引流管置入。

1.2.2 觀察組 患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：患者取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，切口選在臍下緣，以1 cm為宜，在切口處置入穿刺針，向腹腔內(nèi)通入二氧化碳，將trocar經(jīng)切口置入，而后置入腹腔鏡。在腹腔鏡下再做2個(gè)小切口，以0.5～1.0 cm為宜，一切口選在右側(cè)肋弓與腋前線相交處，另一切口選在右側(cè)肝圓韌帶處，腹腔鏡下切除膽囊，對(duì)膽囊三角的位置進(jìn)行觀察，對(duì)三角區(qū)進(jìn)行分離，將膽囊管、膽囊管動(dòng)脈充分進(jìn)行暴露，夾畢、切斷后，去除膽囊，而后進(jìn)行止血。將手術(shù)野進(jìn)行沖洗，采用0.9%生理鹽水，排出二氧化碳，對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)切口等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。對(duì)比兩組術(shù)后腸胃功能及肝功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間；對(duì)比兩組患并發(fā)癥情況[3] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

由表1知，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)切口對(duì)比，觀察組均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

由表2知，兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組，出現(xiàn)切口感染者1例，2例為呼吸道感染；對(duì)照組患者2例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)呼吸道感染，1例出現(xiàn)腹腔感染。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組11.67%（χ2=9.283 2，P<0.05）。

3 討論

到了老年，人體抵抗力較低，易擾亂機(jī)體內(nèi)膽汁酸濃度與膽固醇的比例，致使膽汁外溢，形成膽結(jié)石[4]。其他致病原因有飲食不規(guī)則，精神壓力較大等。 進(jìn)而老年人群中膽結(jié)石發(fā)病率較高，約占30%[5]。目前為止，手術(shù)是膽結(jié)石患者主要的治療手段，多數(shù)患者需切除膽囊[6]。傳統(tǒng)開腹術(shù)有較多的弊端，高齡患者使用此治療方法在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥（如切口感染、腹腔感染等），且占比較高，且加大手術(shù)難度、危險(xiǎn)系數(shù)?？赡苁怯捎诶夏昊颊邫C(jī)體組織沒(méi)有較強(qiáng)的適應(yīng)、應(yīng)激能力，降低的免疫力不利于恢復(fù)。

膽結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)等臨床癥狀，老年患者還有其他癥狀，這些癥狀較為特殊，由其年齡體力及恢復(fù)能力所致。老年人多為急性膽結(jié)石，由其體內(nèi)減弱的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能所致[7]。老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較青年人高，如膽囊感染、中毒性休克等，要緩解此類癥狀需行急診手術(shù)?？赡苁怯捎诶夏昊颊呶竷?nèi)胃酸濃度、pH值異常，使得膽管、膽囊內(nèi)出現(xiàn)致病菌的機(jī)率較大，這些致病菌經(jīng)食管進(jìn)入相應(yīng)部位。多數(shù)老年患者有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，就算沒(méi)有出現(xiàn)膽結(jié)石對(duì)其進(jìn)行手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率也較大。部分老年患者性格古怪，較難溝通，不理解手術(shù)的重要性，加上對(duì)手術(shù)的恐懼心理，很難接受手術(shù)治療方案，而多數(shù)患者病情緊急，需及時(shí)治療，使其喪失最佳治療時(shí)機(jī)的機(jī)率較大，進(jìn)而將手術(shù)的危險(xiǎn)性提高，增高其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。因而在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者要將解釋工作做好。

老年膽結(jié)石患者行手術(shù)治療時(shí)需盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，還需注意術(shù)后恢復(fù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，可將上述問(wèn)題有效解決。在臨床工作中，注意治療方案的設(shè)計(jì)，要依據(jù)患者具體病癥而定，將并發(fā)癥的預(yù)防工作做好。該組研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)切口對(duì)比，腹腔鏡術(shù)組均明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，由此可知，給予老年膽結(jié)石患者行腹腔鏡術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量、手術(shù)切口相對(duì)較少。兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組。由此可知，腹腔鏡手術(shù)治療組胃功能及肝功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短。腹腔鏡手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組11.67%，由此可知，給予高齡膽結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)生率較低。張烈等[8]對(duì)高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，該次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，對(duì)于高齡膽結(jié)石患者行手術(shù)治療，需考慮到機(jī)體抵抗力、術(shù)后修復(fù)能力，進(jìn)而縮短其恢復(fù)時(shí)間，如腸胃功能恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間等，腹腔鏡切除膽囊術(shù)可達(dá)到上述要求，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint