高分辨磁共振成像與腦血管性癡呆臨床診斷的相關性研究

陳玉珊

[摘要] 目的 研究分析顱腦磁共振成像在腦血管性癡呆臨床診斷中的價值。方法 嚴格按照隨機分配原則隨機選取于2014年1月—2016年12月期間在該院接受診斷的血管性癡呆與阿爾茨海默病的100例疾病患者作為研究對象進行分析，并根據(jù)疾病類型的不同進行分組對照研究。將確診腦血管性癡呆患者納入觀察組（50例），確診阿爾茨海默病的患者納入對照組（50例），分別對兩組患者行顱腦磁共振常規(guī)和高分辨掃描，采集圖像，比較分析觀察組與對照組的不同影像學表現(xiàn)。 結果 觀察組患者左側海馬體積（2.49±0.26）、右側海馬體積（2.55±0.31）均大于對照組患者的左側海馬體積（0.94±0.12）、右側海馬體積（1.86±0.23）（P<0.05）；觀察組患者的顳葉溝回間距顯著小于對照組患者[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）；觀察組與對照組的組間數(shù)值相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 磁共振成像在診斷腦血管性癡呆中具有高的臨床應用價值，其能夠有效地鑒別出腦血管性癡呆疾病與阿爾茨海默病，而且操作不僅方便且簡單，是值得在診斷腦血管性癡呆的臨床診斷中大力推廣使用。

[關鍵詞] 高分辨磁共振成像；腦血管性癡呆；阿爾茨海默?。辉\斷價值

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical diagnosis value of intracranial magnetic resonance imaging of cerebral vascular dementia. Methods 100 cases of patients from January 2014 to December 2016 in this hospital receiving diagnosis of vascular dementia and alzheimer were analyzed strictly in accordance with the principle of random selection， and these patients were divided into groups and analyzed. Those cerebral vascular dementia patients were included into the observation group （50 cases）， and the alzheimer patients were selected in control group （50 cases）， respectively adopted cerebral mri routine and high resolution scanning， collecting images， comparative analysis of different imaging findings of the observation group and the control group. Results The left hippocampal volume in the observation group was （2.49±0.26） and the right hippocampal volume was （2.55±0.31）， greater than the left hippocampal volume of（0.94±0.12） and the right hippocampal volume of （1.86±0.23） in the control group （P<0.05）. The temporal lobe spacing of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group of[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）. The comparison between the observation group and the control group showed a significant difference， indicating that there was a statistical significance（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging in the diagnosis of cerebral vascular dementia has a high clinical value， which can effectively identify the cerebrovascular dementia disease and alzheimer， with convenient and simple operation， it is worth application in the clinical diagnosis and promoting in cerebral vascular dementia.

[Key words] High resolution magnetic resonance imaging； Cerebrovascular dementia； Alzheimers disease； Diagnostic value

隨著我國社會經(jīng)濟水平不斷提升，人們的生活方式發(fā)生變化，加上社會人口的老齡化日趨嚴重，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈直線上升的趨勢，老年人成為了該病的多發(fā)人群，而腦血管性癡呆與阿爾茨海默病兩種疾病均成為在全球范圍內致使老年癡呆病發(fā)因素的前2位[1]。根據(jù)相關的研究資料報道，于2006年，全球內已經(jīng)有大約有高達5 000多萬例的老年癡呆患者，年齡在60歲以上的老年人，其癡呆病發(fā)率大約為1%，年齡在85歲以上的老年人，其癡呆病發(fā)率大約為40%以上。在我國范圍內，年齡60歲以上的老年人，其癡呆病發(fā)率大約為0.75%～4.69%區(qū)間，且這個數(shù)據(jù)每年仍然持續(xù)上升[2]。腦血管性癡呆、阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆病在致病因素上均有所不同，所以，在臨床上給予癡呆疾病分類型準確的診斷、對癥治療是十分重要的。該佽研究隨機選取2014年1月—2016年12月期間在該院診斷并治療的約100例腦血管性癡呆患者與阿爾茨海默病患者作為研究對象進行顱腦磁共振常規(guī)掃描和高分辨掃描，現(xiàn)報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

嚴格按照隨機分配原則隨機選取在該院診斷并進行治療血管性癡呆與阿爾茨海默病的約100例患者作為研究對象進行分析，并將全部的患者根據(jù)疾病不同類型進行分組。將患有腦血管性癡呆患者歸入觀察組（50例）。觀察組患者中，男性患者有30例，女性患者有20例；患者年齡范圍在65～82歲之間，平均年齡為（78.12±2.69）歲。對照組患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；患者年齡范圍在66～83歲之間，平均年齡為（78.42±2.23）歲。觀察組與對照組對象在年齡、性別等一般參數(shù)上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。選入標準：參與該佽研究的患者均為腦血管病發(fā)之后 90 d內，患者的病情表現(xiàn)為階梯狀發(fā)展或者是發(fā)生突然性癡呆，且通用選取神經(jīng)心理測試量表評分后進行檢測之后明確診斷，全部患者均患有不同程度的腦血管病病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 比較分析觀察組與對照組患者的高分辨磁共振成像的影像資料。同時比較分析觀察組與對照組患者的左、右側海馬體積和顳葉溝回間距。其中采用Stoub等的方法來進行運算海馬的體積，且選用 Hasboun中制定有關的標準對海馬的結構進行分界，而對于測量顳葉溝回的間距、大腦的左右徑，所選用的是根據(jù)安維民的測算方法來進行運算。如導致記憶力減退的海馬硬化在MR上顯示雙側海馬條帶狀高信號影。

1.2.2 檢測方法 該佽研究采用的儀器主要為3.0 Philips MR，分別對觀察組與對照組患者隨機行顱腦MR掃描，先給予患者實施T2WI、T1WI、FlAIR等3個常規(guī)序列掃描，再給予其實施3D T1-FFE序列掃描，將3DT1高分辨磁共振序列的掃描數(shù)值設定為：層厚1.2 mm，層數(shù)130層，矩陣208×162，TR7.9，TE3.5，翻轉角8°，掃描時間3 min 50 s。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該文探究所得的研究數(shù)據(jù)進行分析處理，采用（x±s）表示計量資料，運用t檢驗，計數(shù)資料則用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 海馬體積對比

觀察組患者較對照組患者，其左側海馬體積、右側海馬體積均比較大，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 顳葉溝回間距與大腦左右徑比值對比

觀察組患者的顳葉溝回間距顯著小于對照組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

如今，在全球范圍內老年性癡呆患者已經(jīng)成為發(fā)病率居首位的常見病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計可知，年齡在65歲以上的老年人，其癡呆病癥的發(fā)生率大約高達7%左右，而年齡在85歲以上的老年人，其癡呆病癥的發(fā)生率大約高達22%左右[3]。所以，在臨床使用迅速有效的救治措施對于老年癡呆患者是十分重要的，而給患者進行治療的前提條件就是要對其所患的疾病進行明確的診斷，清楚了解患者的病理分型[4]。血管性癡呆是癡呆性疾病中一種較普遍的類型。而癡呆性疾病可依據(jù)致病的原因將其分成2大類，一類是非變性病，二類是變性病。非變性病具體包含有血管性癡呆、感染性癡呆等 。變性病具體包含有額顳癡呆、阿爾茨海默病等[5]。為此，必須要明確鑒別腦血管性癡呆、阿爾茨海默病兩種疾病的發(fā)病原因進行區(qū)分。雖然血管性癡呆、阿爾茨海默病二者都是屬于癡呆類型中的種類，但二者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，并且所應用的治療方法也是不相同的，對這兩種疾病實施有效及時的臨床診斷以及鑒別，能夠確保二者的治療效果顯著提升[6]。阿爾茨海默病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，也就是常說的老年性癡呆，這種疾病發(fā)病比較隱匿且病情發(fā)展比較地緩慢，在臨床上患者的主要癥狀一般表現(xiàn)為認知功能障礙、記憶功能障礙、語言障礙等多種神經(jīng)精神癥狀，但現(xiàn)階段仍然未能分析出該病的具體發(fā)病機制[7]。在過去部分的醫(yī)學者認為，多發(fā)性腦梗死是致使血管性癡呆病發(fā)的主要因素，但現(xiàn)在隨著醫(yī)學水平的提升，部分的醫(yī)學者則是認為，造成腦血管性癡呆病發(fā)的主要因素則是因患者發(fā)生急、慢性缺氧性腦血管病，出血、缺血性腦血管病，導致患者的認知功能因此發(fā)生障礙[8]。

Kloppel于1891年提出腦血管性癡呆這一名稱，加上根據(jù)查閱過去的相關資料可知，老年癡呆的發(fā)生與腦動脈硬化有一定的密切聯(lián)系，但隨著醫(yī)學技術的增強，梗塞病灶逐漸增多，癡呆的病發(fā)率呈直線上升的趨勢，該病的病發(fā)與腦底動脈硬化可能沒多大的關系，所以，腦血管性癡呆的發(fā)病也有可能是因多發(fā)性腦梗塞的發(fā)生而造成的[9]。

近年來，分子影像學技術的發(fā)展進一步推動了癡呆的基礎研究和臨床實踐。磁共振波普成像和彌散張量成像等技術，通過對患者特定感興趣區(qū)的腦代謝水平的變化。如NAA含量的改變及其相關DTI表現(xiàn)，結合MRI觀察海馬萎縮程度可以進一步明確血管性癡呆與其他類型癡呆的早期鑒別診斷。

磁共振波譜通過使用磁共振技術以及化學位移作用把一個空間內部的特定的一系列原子核、其化合物分析的信號以各不相同的峰值曲線具體呈現(xiàn)出來，從而獲取到其中一個特定部位的代謝物曲線。磁共振波譜能夠檢測到主要代謝物具體包括有N一乙酰天冬氨酸、膽堿、肌醇、肌酸、乳酸、脂質以及谷氨酸俗氨酰胺等。國內外相關研究表明血管性癡呆患者的顱腦感興趣區(qū)白質的NAA水平較正常對照組不同程度降低。相關文獻也報道彌散張量成像中DTI指標的變化與波譜成像中的NAA含量之間存在相關性。磁共振波譜能夠有助于早期進行識別腦血管性癡呆，由于普通的正常老年人與腦血管性癡呆之間可能存在有一個過渡狀態(tài)，醫(yī)學家將其稱作是輕度血管性認知障礙。如果可以在早期輕度血管性認知障礙患者實施診斷以及干預，有很大的幾率有效延緩甚至預防其病情逐漸進展為癡呆，從而讓腦血管性癡呆的防治成為一種可能。但以上兩者應用于科研的較多，在追求快、精、準的臨床診斷中，磁共振高分辨成像無疑是血管性癡呆篩查首選的檢查序列。endprint

高分辨磁共振成像作為比較常規(guī)和簡易的掃描方式，在醫(yī)學界中得到了大力的推廣，使其成為了進行診斷血管性癡呆、阿爾茨海默病最常使用的一種診斷手段。該佽研究觀察組患者左側海馬體積（2.49±0.26）、右側海馬體積（2.55±0.31）均大于對照組患者的左側海馬體積（0.94±0.12）、右側海馬體積（21.86±0.23）（P<0.05）；觀察組患者的顳葉溝回間距顯著小于對照組患者[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）；觀察組與對照組的組間數(shù)值相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結果進一步證明高分辨磁共振在診斷腦血管性癡呆中的有效性。腦血管性癡呆患者的病灶聚集的部位主要是腦皮層、中央核團，病灶常呈多發(fā)性，通過顱腦高分辨磁共振掃描，其信號變化與局部腦缺氧缺血性改變（梗塞）的信號一致；除此之外，常伴隨有腦萎縮征象的發(fā)生，一般主要影像表現(xiàn)是腦溝變寬、皮質變薄、腦室擴大等情況[10]。阿爾茨海默病患者在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)為額頂顳葉呈現(xiàn)大范圍腦萎縮，并且呈對稱性分布，通常會出現(xiàn)腦回變窄以及腦溝變深等現(xiàn)象。根據(jù)有關的研究顯示，若是不小心致使爾茨海默病病發(fā)，患者的顳葉、海馬體、杏仁核等部位均會表現(xiàn)出不同程度的萎縮現(xiàn)象，并且若是萎縮病癥不斷惡化，其對應的大腦左右徑、顳葉溝回間距二者的比值會隨之變大；而腦血管性癡呆的患者，其海馬體、顳葉、杏仁核不會發(fā)生顯著的萎縮現(xiàn)象，而且大腦左右徑、顳葉溝回間距二者的改變也比較微弱?；诖丝芍^察組與對照組的比值不會出現(xiàn)巨大的變化。通過總結比對分析，可根據(jù)兩組患者的顳葉溝回間距、大腦左右徑、海馬體體積的比值結果，可知高分辨磁共振成像能夠對老年癡呆的病理類型實施有效的診斷以及確診。

綜上所述，高分辨磁共振成像運用于腦血管性癡呆患者的臨床診斷，能夠直接有效地進行鑒別腦血管性癡呆疾病、阿爾茨海默病，快速準確鑒別診斷患者的老年癡呆疾病分型，從而給予患者高效的對癥治療和護理，進而緩解及控制患者病情的發(fā)展，最終使得患者的疾病可以迅速恢復健康；另外，其操作方便簡單，值得在于腦血管性癡呆的臨床診斷中大力推廣使用。

[參考文獻]

[1] 胡惠麗，胡冰，陳荷英，等.頭顱磁共振成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病診治中的應用價值[J].中國當代兒科雜志，2014，16（8）：834-839.

[2] 邢玉榮，李飛飛，海姣，等.頭顱磁共振成像在中老年健康體檢中的應用價值[J].中國老年學雜志，2016，36（24）：6219-6220.

[3] 孔祥怡，常佳，蔣建英，等.血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平與腦梗死及血管性癡呆的相關性[J].中國老年學雜志，2014，34（5）：1231-1233.

[4] 李晶，馬原源，劉斌，等.養(yǎng)血清腦顆粒對血管性癡呆大鼠海馬CA1區(qū)CD11b表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志， 2016，36（5）：619-623.

[5] 王維，吳江.慢性前腦缺血致血管性癡呆大鼠不同腦區(qū)NF200的經(jīng)時變化研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2015，32（3）：201-204.

[6] 梅玲華，李俊，馬志林，等.頤神養(yǎng)腦膠囊對血管性癡呆大鼠認知功能的影響及其機制研究[J].中藥藥理與臨床，2014，30（1）：109-112.

[7] 董靜，李晶，劉斌，等.養(yǎng)血清腦顆粒對血管性癡呆大鼠海馬CA1區(qū)膠質纖維酸性蛋白表達的影響[J].中國康復理論與實踐， 2015，21（12）：1375-1378.

[8] 王宏英，劉磊，譚巖，等.養(yǎng)血清腦顆粒改善血管性癡呆大鼠海馬神經(jīng)元氧化損傷的機制[J].中國老年學雜志，2014，34（16）：4611-4612.

[9] 李世英，劉洋洋，劉斌，等.養(yǎng)血清腦顆粒對血管性癡呆大鼠海馬CA1區(qū)突觸素及微管相關蛋白-2表達的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（8）：1876-1879.

[10] 宋先紅，況時祥.腦通湯對血管性癡呆大鼠海馬神經(jīng)元凋亡基因Bcl-2、Bax及Bcl-2/Bax比例變化的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（11）：567-2570.

（收稿日期：2017-08-27）endprint