中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

王智慧

【摘 要】目的：觀察中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例急性期膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)腔局部穿刺并注射玻璃酸鈉配合口服塞來昔布膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷配合針刺。2組均以2周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表（WOMAC）評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：治療組治愈9例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈5例，顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為83.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎，可顯著減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，短期臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；中藥外敷；針刺；臨床療效

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)病率較高[1]，是骨科臨床常見疾病。KOA急性發(fā)作期，患膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，功能不同程度受限，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床上雖然治療方法較多，但缺乏迅速有效統(tǒng)一的方案，臨床療效不一[2]。筆者采用中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期KOA患者60例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月在孟津宗正中醫(yī)院就診的急性期KOA患者60例，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡37～74歲，中位數(shù)51歲；病程1～12年，平均（9.82±3.57）年。對(duì)照組男11例，女19例；年齡38～76歲，中位數(shù)53歲；病程2～19年，平均（11.46±4.21）年。

2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年《骨性關(guān)節(jié)炎診療指南》提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照Kellgren-Lawrence法[4]中放射學(xué)病情分為0～Ⅳ級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②放射學(xué)病情分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③近1個(gè)月反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛，處于急性發(fā)作期；④患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮膚條件差不適合中藥外敷者；②皮膚對(duì)外用中藥過敏者；③合并其他疾病者（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、心腦血管疾病、肝腎功能異常等嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?；④治療過程中接受其他治療方法者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組：①以髕骨外下緣為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，行患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽取積液后，注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170305，規(guī)格2 mL∶20 mg），每次1支，每周1次，共2周；②口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170302，規(guī)格0.1 g），每次0.1 g，每日2次。

治療組：①基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。②采用自擬中藥方金黃散外敷，藥物組成：姜黃20 g、大黃15 g、黃柏20 g、麩炒蒼術(shù)20 g、厚樸15 g、陳皮15 g、甘草10 g、膽南星10 g、白芷20 g、天花粉30 g、三七粉9 g。由院內(nèi)中藥房提供，將上述藥物打碎成粉末，采用蜂蜜調(diào)和，制作成濃稠度合適的糊狀，平攤于紗布后，外敷膝關(guān)節(jié)痛處，采用保鮮膜將外敷膏藥纏繞包裹，勿使藥物外滲，再用彈力繃帶固定，每次50 min，每日1次，于穿刺結(jié)束后第2天進(jìn)行。③針刺療法：按照“近部取穴法”和“以痛為輸”原則選取穴位，其中主穴：阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、陽陵泉、鶴頂。辨證配穴：腎虛髓虧型，加懸鐘；瘀血阻絡(luò)型，加血海；陽虛寒凝型，加足三里[5]。每日1次，每周5次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 采用膝骨關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表（WOMAC）[6]評(píng)價(jià)癥狀改善程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)治療前后患膝關(guān)節(jié)疼痛情況。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[7]。治愈：X線檢查正常，證候積分減少≥95%，關(guān)節(jié)無痛感，可正常行走及運(yùn)動(dòng)。顯效：X線檢查有好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～94%，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶爾稍感疼痛，行走時(shí)痛感不明顯，可正常生活及工作。有效：X線檢查有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，行走時(shí)稍感疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。無效：X線檢查無改善，證候積分減少 ﹤30%，關(guān)節(jié)痛感無減輕或癥狀加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分比較 治療后，2組WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程中無明顯不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生。

4 討 論

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的病因目前尚未完全明了，既往研究表明，年齡、肥胖、性別、激素水平、居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、職業(yè)等因素與OA有著密切關(guān)系[8]，其中年齡、肥胖、性別三因素被認(rèn)為是引起OA的高危因素。KOA的發(fā)生發(fā)展與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損、軟骨下骨板以及關(guān)節(jié)邊緣骨變化有關(guān)[9]，臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限為主。近些年，我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，KOA發(fā)病率增高，中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量面臨重大挑戰(zhàn)。非甾體抗炎藥（NSAIDs）是目前臨床最常用的藥物，能緩解中度以下膝關(guān)節(jié)疼痛[10]。塞來昔布作為新一代高選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑的代表，在抗炎鎮(zhèn)痛和減少消化道不良反應(yīng)方面均有優(yōu)勢(shì)，因此常被用來作為治療中老年KOA的首選藥物[11]。研究表明，玻璃酸鈉可以為滑膜細(xì)胞提供良好的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)軟骨修復(fù)，在治療和預(yù)防KOA方面具有重要作用[12]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物是治療OA的常用方法之一。KOA急性發(fā)作期常伴有膝關(guān)節(jié)積液，在注射玻璃酸鈉前，可先行關(guān)節(jié)腔穿刺抽取積液，以減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，再注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑度，減少關(guān)節(jié)面摩擦，從而緩解疼痛。金星等[13]研究認(rèn)為，玻璃酸鈉對(duì)疼痛的緩解機(jī)制一方面由于其自身所具有的黏彈性對(duì)痛覺感受器具有穩(wěn)定的作用；另一方面它的分子屏障能有效阻斷炎癥因子的釋放與擴(kuò)散，進(jìn)而減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)痛覺感受器的刺激，從而減輕疼痛。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其發(fā)病部位在膝關(guān)節(jié)，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，腎主骨，肝主筋，脾主運(yùn)化水濕，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也[14]。脾虛則其運(yùn)化升清失職，臟器及筋骨皮毛失去濡養(yǎng)，久則筋骨攣縮，氣血不和，不榮則痛。KOA多見于中老年患者，《素問·上古天真論篇》云：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！被颊哒龤馓撊?，抵抗力下降，風(fēng)寒濕三邪夾雜而至，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，不通則痛，尤其在急性發(fā)作期，患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛更甚。

膏劑外敷是我國(guó)骨傷科外治法中的代表療法，清·吳師機(jī)論其功用“一是拔，二是截，凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患；病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞”。本研究所用金黃散為河南省洛陽正骨醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方，能活血行氣、消腫止痛（姜黃、三七、白芷），祛瘀通經(jīng)（大黃），清熱燥濕、祛風(fēng)除痹（黃柏、蒼術(shù)、厚樸），外敷患膝關(guān)節(jié)，可起到舒經(jīng)通絡(luò)、抗炎止痛、祛風(fēng)燥濕等作用，同時(shí)配合針刺療法，通過辨證取穴，采用補(bǔ)瀉手法以實(shí)現(xiàn)“盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒者流之、下則灸之、不盛不虛、以經(jīng)取之”的效果，從而達(dá)到解表活血、溫通腎陽、調(diào)理氣血、通痹止痛及舒筋活絡(luò)之功效[15]。

本研究以KOA病理改變及中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，從KOA急性發(fā)病期為治療切入點(diǎn)，采用中藥外敷、針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療，與單純常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；治療2周后，2組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組改善更明顯（P < 0.05）。

總之，采用中藥外敷、針刺療法配合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性期KOA，可顯著減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，且臨床安全性高，短期療效滿意。

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收稿日期：2018-07-15；修回日期：2018-09-04