痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素研究現(xiàn)狀

袁佳沁 張明

【摘 要】 痛風(fēng)是一種慢性代謝障礙性疾病，全球的發(fā)病率正逐年上升，患者的生活質(zhì)量較差，常受到疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、共患病等多方面的影響。目前，對(duì)痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表分為普適性量表和特異性量表，各有優(yōu)劣，臨床常結(jié)合使用。而影響患者生活質(zhì)量的因素較為復(fù)雜，故對(duì)痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具、影響因素進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；生活質(zhì)量；影響因素；量表；評(píng)價(jià)；綜述

隨著西醫(yī)學(xué)診療水平的發(fā)展，人類的疾病譜亦隨之改變，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┮呀?jīng)取代傳染性疾病成為目前威脅人類健康的主要疾病。痛風(fēng)作為其中的一員，因逐年上升的發(fā)病率，正日益受到人們的重視。痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，血尿酸水平增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及軟組織中而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛的一種代謝障礙性疾病。其發(fā)病往往與性別、年齡、地域與種族、家族遺傳、飲食習(xí)慣、肥胖、高尿酸血癥等多個(gè)因素相關(guān)[1]，臨床特征為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，日久可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形引起殘疾，病程后期往往合并慢性腎臟病、高血壓、心血管疾病、糖尿病等，極大加重治療負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[2]，故痛風(fēng)亦被稱為“病中之王”。痛風(fēng)患者的臨床治療結(jié)局，更多的是介于治愈及死亡的中間狀態(tài)，即帶病存活。在此背景下，僅僅以血尿酸水平或死亡率作為評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)顯然不夠完備，而如何正確評(píng)價(jià)痛風(fēng)患者的療效及帶病生活質(zhì)量成為目前臨床上急需解決的一個(gè)問(wèn)題。故本文就痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具及影響因素進(jìn)行綜述。

1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

隨著人類生活水平的提高及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于自身健康的關(guān)注度亦隨之提高。過(guò)去一味追求生命長(zhǎng)度的治療觀已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代人類希冀生命長(zhǎng)度與生活質(zhì)量共存的愿望，因此，醫(yī)學(xué)模式也向“生物-心理-社會(huì)”轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)現(xiàn)代健康觀的產(chǎn)生與發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，一種新的評(píng)估體系——健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）產(chǎn)生，其包含生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力等多方面內(nèi)容，能夠?qū)】邓竭M(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。衡量慢性病的HRQOL還可以確定或預(yù)測(cè)與不良結(jié)局相關(guān)的危險(xiǎn)因素，以有可能改善其健康狀況和功能狀況的干預(yù)措施為目標(biāo)，對(duì)具有不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體或人群進(jìn)行針對(duì)性治療。因此，生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)治療結(jié)局的方法之一，正受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

在全球范圍內(nèi)，痛風(fēng)的發(fā)病率正在逐年上升，由此所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦隨之加重。然而痛風(fēng)患者的治療結(jié)局往往與合并癥、社會(huì)人口學(xué)特征具有復(fù)雜關(guān)聯(lián)，并受到疼痛、慢性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石等疾病特異性特征的影響。故在痛風(fēng)臨床研究中，生活質(zhì)量被認(rèn)為是患者報(bào)告結(jié)局中的一個(gè)重要方面，并得到了英國(guó)衛(wèi)生部和風(fēng)濕病臨床試驗(yàn)（OMERACT）結(jié)果評(píng)價(jià)中心的認(rèn)可[3]。盡管如此，可用于評(píng)估患者生活質(zhì)量的特異性量表卻較為匱乏。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)相關(guān)的特異性生活質(zhì)量研究在2005年之后才有報(bào)道，故需進(jìn)一步實(shí)施這方面的研究，完善痛風(fēng)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)具有較高信效度的疾病特異性生活質(zhì)量量表。

2 痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

2.1 普適性量表 主要用于痛風(fēng)患者生活質(zhì)量總體情況的調(diào)查。此類量表往往涵蓋多個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分，條目眾多，其結(jié)果經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分后可與其他慢性病的結(jié)果進(jìn)行比較。其缺點(diǎn)在于與疾病特異性癥狀相關(guān)性低，而且難以反映痛風(fēng)治療相關(guān)方面的因素，故通常缺乏檢測(cè)微小變化所需的靈敏性[4]。其中，健康評(píng)估問(wèn)卷殘疾指數(shù)（HAQ-DI）和健康簡(jiǎn)明量表（SF-36）是最常用和評(píng)分最高的量表[5-7]。

2.1.1 SF-36 由美國(guó)波士頓健康研究所研制，其中文版在1991年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯，是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的一種普適性健康相關(guān)生命質(zhì)量量表。該量表分為生理評(píng)價(jià)和心理評(píng)價(jià)2部分，其中生理領(lǐng)域包括生理功能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況等4個(gè)方面，心理領(lǐng)域包括精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等4個(gè)方面。其中生理功能評(píng)分對(duì)痛風(fēng)相關(guān)因素變化反應(yīng)性較好[4]。

2.1.2 世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF） WHOQOL-BREF是由WHOQOL-100簡(jiǎn)化發(fā)展而來(lái)，既保留了量表的全面性，又克服了WHOQOL-100冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)，分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，另有2個(gè)獨(dú)立分析的條目，包括關(guān)于自身生命質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受。一些國(guó)家和地區(qū)對(duì)其進(jìn)行了翻譯和文化調(diào)試，有的國(guó)家和地區(qū)制定了適合其人群的常模。已有部分國(guó)內(nèi)外研究運(yùn)用該量表進(jìn)行痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的評(píng)估，結(jié)果顯示，其具有較好的信效度及內(nèi)部一致性[8-9]。

2.1.3 HAQ-DI 該量表由20項(xiàng)組成，使用4點(diǎn)李克特分級(jí)評(píng)估過(guò)去7 d內(nèi)的生理功能損傷，共包含8個(gè)類別（穿衣和梳頭、起身、進(jìn)食、步行、個(gè)人衛(wèi)生、觸物、握物和其他活動(dòng)），總分在0～3分的等級(jí)中變動(dòng)，其含義代表生理功能殘疾指數(shù)，指數(shù)越高則提示功能性殘疾程度越高。此量表在痛風(fēng)生活質(zhì)量評(píng)估中運(yùn)用廣泛，但僅能反映患者活動(dòng)功能的情況，其混雜因素較多，常結(jié)合其他量表一同使用。

2.1.4 歐洲五維健康量表（EQ-5D） 該量表簡(jiǎn)短、操作簡(jiǎn)便、可信度高、應(yīng)用廣泛，共包含5個(gè)問(wèn)題：行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛和焦慮，通過(guò)3點(diǎn)李克特量表來(lái)評(píng)估。既往研究主要將其運(yùn)用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，并未對(duì)其信度、效度和內(nèi)部一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。

2.2 特異性量表 國(guó)際上用于評(píng)估痛風(fēng)的特異性量表有痛風(fēng)影響問(wèn)卷（GIS）、痛風(fēng)石影響問(wèn)卷（TIQ-20）等，其中GIS在國(guó)際上運(yùn)用較多。目前，我國(guó)尚無(wú)痛風(fēng)相關(guān)特異性量表，既往相關(guān)領(lǐng)域的研究常運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度積分（DAS28）、自制量表，或借鑒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)量表。柳旭等[11]早前完成了符合中國(guó)文化背景的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量量表的特異性模塊的研制，包含癥狀、藥物不良反應(yīng)、特異性心理狀態(tài)、患病所致影響等共12項(xiàng)條目，但尚未將其運(yùn)用于臨床研究中。

2.2.1 疼痛VAS量表 疼痛VAS是目前臨床應(yīng)用最廣泛的疼痛評(píng)估方法，可重復(fù)測(cè)量，靈敏度高，可比性好。國(guó)內(nèi)測(cè)量常采用100 mm標(biāo)尺，0～100 mm中的數(shù)字分別代表疼痛不同程度。該量表最常用于評(píng)估急性痛風(fēng)的疼痛程度，具有很高的可行性及信效度，OMERACT第11次會(huì)議已批準(zhǔn)其應(yīng)用于急性痛風(fēng)的臨床試驗(yàn)[12]。

2.2.2 DAS28 該量表對(duì)患者掌指、指間關(guān)節(jié)等遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)槠浼t腫熱痛更易被發(fā)現(xiàn)。評(píng)估的內(nèi)容包括疼痛和腫脹2個(gè)方面，并計(jì)算累及的關(guān)節(jié)數(shù)目，總共包含28個(gè)關(guān)節(jié)[13]，常運(yùn)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，也是目前對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)較為準(zhǔn)確的評(píng)分。

2.2.3 GIS GIS是由HIRSCH等[14]聯(lián)合武田制藥在2008年共同開(kāi)發(fā)的。該量表通過(guò)對(duì)痛風(fēng)整體情況、藥物不良反應(yīng)、痛風(fēng)治療需求、疾病特異性表現(xiàn)和患者的心理狀態(tài)來(lái)評(píng)估其對(duì)生活質(zhì)量的影響。該量表已在美國(guó)、荷蘭、新加坡[5，15]等地區(qū)進(jìn)行過(guò)研究測(cè)試，相較SF-36和HAQ-DI這兩個(gè)量表，其在評(píng)估痛風(fēng)患者的疾病特異性癥狀和健康狀況方面更為有效；但因該量表相對(duì)較新，僅有英文版及荷蘭版，目前尚未得到OMERACT的認(rèn)可，仍需要進(jìn)一步研究以對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

2.2.4 TIQ-20 痛風(fēng)石相關(guān)評(píng)價(jià)工具的研究在2011年首次被提出，隨后AATI等[16]在HAQ的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了TIQ-20，從疼痛、活動(dòng)受限、穿鞋受限、社會(huì)活動(dòng)、心理和醫(yī)療保健6個(gè)方面評(píng)估痛風(fēng)石對(duì)生活質(zhì)量的影響，并檢驗(yàn)其信效度較好。因?yàn)門IQ-20量表開(kāi)發(fā)時(shí)間較晚，且僅能用于有痛風(fēng)石的患者，故臨床運(yùn)用較為局限，仍需跨語(yǔ)言及多地區(qū)的進(jìn)一步研究。

3 影響痛風(fēng)生活質(zhì)量的因素

既往的研究多關(guān)注痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而較少研究影響疾病預(yù)后的因素。痛風(fēng)患者，尤其慢性期患者的生活質(zhì)量低下，早前的研究證實(shí)了痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量與許多因素相關(guān)，包括社會(huì)人口學(xué)特征、疾病特異性表現(xiàn)、合并癥、治療情況和心理狀態(tài)等方面[5-6，17]。

3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 社會(huì)人口學(xué)特征主要包含年齡、性別、種族、體型、經(jīng)濟(jì)情況、不良嗜好、飲食習(xí)慣等。其中某些因素可以依靠患者自身信念改變，因此這方面的研究可以為提高患者生活質(zhì)量提供參考。包可久等[7]發(fā)現(xiàn)男性、年齡越大、酒精攝入較多、無(wú)醫(yī)保者的生活質(zhì)量更差。國(guó)外亦有研究證實(shí)了性別及年齡對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）較高與低生活質(zhì)量相關(guān)，DEMARCO等[18]在對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行隊(duì)列研究后發(fā)現(xiàn)，肥胖可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病年齡提前。已有證據(jù)支持減重對(duì)超重痛風(fēng)患者的治療價(jià)值，這一行為更有利于患者長(zhǎng)期維持血尿酸在正常水平并減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)。不良嗜好及飲食習(xí)慣可能是主要的影響因素，高嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致血尿酸增高，而酒精則導(dǎo)致尿酸加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，兩者均會(huì)加重痛風(fēng)病情。一項(xiàng)對(duì)3978例40～74歲上海男性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從動(dòng)物來(lái)源和海鮮中攝取蛋白質(zhì)可能會(huì)加重高尿酸血癥，豆制品、豆?jié){等的攝入與高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)；同時(shí)這項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，吸煙者的痛風(fēng)發(fā)作頻率低于非吸煙者[19]。GEE TENG等[20]

對(duì)63 257例痛風(fēng)患者隨訪11年后發(fā)現(xiàn)，男性吸煙者的血尿酸水平明顯低于最近戒煙者和從不吸煙者，而在女性患者中則無(wú)明顯差異。但造成性別差異及其降低血尿酸水平的原因尚未闡明，還有待于進(jìn)一步的研究。經(jīng)濟(jì)收入、有無(wú)醫(yī)保也成為影響患者生活質(zhì)量的因素之一?？赡茉蚴峭达L(fēng)患者需長(zhǎng)期服藥，同時(shí)易合并其他疾病，使治療負(fù)擔(dān)加重，故經(jīng)濟(jì)能力不佳的患者更容易中斷治療，疾病進(jìn)展更快，則生活質(zhì)量更差。

3.2 疾病特異性表現(xiàn) 早前意大利的一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究證實(shí)，痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量下降與疾病特異性癥狀密切相關(guān)[21]。同時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作頻率、病程、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、存在痛風(fēng)石亦是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。在痛風(fēng)患者中，血尿酸水平是特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但是高血尿酸水平和低生活質(zhì)量是否存在必然關(guān)聯(lián)并無(wú)定論。通過(guò)對(duì)美國(guó)和歐盟患者的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較高的血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)作頻繁和痛風(fēng)石存在相關(guān)性[22]?？紤]高血尿酸水平是通過(guò)加重痛風(fēng)特異性癥狀來(lái)影響患者的生活質(zhì)量，故為間接因素。另一方面，處于疾病進(jìn)展期的患者往往已經(jīng)接受長(zhǎng)期的降尿酸治療，雖然這些患者生活質(zhì)量較低，但其血尿酸水平未必升高。因此，還需進(jìn)一步深入研究，通過(guò)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、排除治療影響等措施以明確結(jié)論。

3.3 共患病 痛風(fēng)患者經(jīng)常有多種共患病，包括高血壓、慢性腎臟病、心血管疾病、糖尿病和高脂血癥等，大大加重了患者的治療負(fù)擔(dān)，患者的生活質(zhì)量也因此受到影響。以往的研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生與痛風(fēng)嚴(yán)重程度直接相關(guān)。腎臟損害是痛風(fēng)進(jìn)展到后期的必然結(jié)局，已有研究證實(shí)了痛風(fēng)是慢性腎臟病、腎結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23]。高血壓是痛風(fēng)患者最常見(jiàn)的心血管疾病[2]。同時(shí)，痛風(fēng)也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，與腦血管病、心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生相關(guān)。合并有高血脂癥和糖尿病的痛風(fēng)患者亦十分常見(jiàn)。KIM等[24]研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)對(duì)女性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響大于男性。另有研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)在泌尿生殖系統(tǒng)、肝臟疾病、抑郁癥、銀屑病等發(fā)病中有很大的危害[25]。因此，一旦確診為痛風(fēng)，應(yīng)同時(shí)篩查腎功能、腎結(jié)石、血糖、血壓、血脂等情況，及早進(jìn)行綜合治療。具有合并癥可能會(huì)對(duì)治療方案產(chǎn)生影響，患者更易于接受降尿酸治療[26]；但治療矛盾也更多，包括藥物之間的相互作用以及對(duì)肝腎功能的損傷等[27]。

3.4 心理狀態(tài) 既往研究大多證實(shí)了慢性疼痛患者伴有焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，并可以作為預(yù)測(cè)生活質(zhì)量的因子[28]。女性、病程較長(zhǎng)、癥狀較重的患者更易出現(xiàn)抑郁和焦慮。有學(xué)者對(duì)臺(tái)灣地區(qū)人口進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者有更高的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在女性患者和具有共患病的患者中發(fā)病率也較高[29]。但也有學(xué)者對(duì)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)與焦慮或抑郁癥沒(méi)有關(guān)聯(lián)[30]，可能的解釋是，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患者病情較輕，其心理負(fù)擔(dān)在痛風(fēng)緩解期常會(huì)減輕，同時(shí)這類患者更有可能向社區(qū)心理醫(yī)生尋求幫助，因此該結(jié)果不具有代表性。痛風(fēng)與精神心理因素密切相關(guān)，負(fù)性情緒與痛風(fēng)互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低生命質(zhì)量。抑郁狀態(tài)可能影響服藥依從性和參與例行檢查，從而對(duì)痛風(fēng)的管理結(jié)果產(chǎn)生不利影響。除了心理健康狀況較差之外，社會(huì)支持較低也是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)方面[31]。

3.5 治療情況 既往的研究認(rèn)為，治療處理是影響患者生活質(zhì)量最重要的因素[7]。國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)管理指南中都提出痛風(fēng)患者需同時(shí)藥物和非藥物治療干預(yù)，以獲得較好的療效。非藥物治療主要是改善患者的生活行為，包括控制飲食、戒酒、減肥、加強(qiáng)體育鍛煉等。藥物治療包括急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛和緩解期的降尿酸治療，而后者是控制疾病進(jìn)展、改善患者生存質(zhì)量的重要方面。KHANNA等[4]

在一項(xiàng)隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，降尿酸治療和秋水仙堿治療相結(jié)合在1年內(nèi)就能改善患者生活質(zhì)量，超過(guò)1年就能夠?qū)⑼达L(fēng)病情控制在穩(wěn)定的水平。盡管如此，在降尿酸治療上仍存在許多問(wèn)題。一方面，許多痛風(fēng)患者在治療中并沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平（ < 360 μmol·L-1）[32]，僅有不到1/3的患者能夠控制病情[33]，多數(shù)人仍繼續(xù)遭受頻繁痛風(fēng)發(fā)作、關(guān)節(jié)損傷的影響，其生活質(zhì)量和工作效率均較差。另一方面，患者的治療依從性很低，只有不到一半的痛風(fēng)患者能夠堅(jiān)持治療，分析可能的原因?yàn)榛颊呷狈?duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。這些結(jié)果都提示我們應(yīng)調(diào)整痛風(fēng)治療策略，調(diào)整降尿酸藥物使用方案并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，以期改善患者的治療結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量。另外，國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有明顯的作用[34-35]。然而中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的作用機(jī)制仍未明確，有待進(jìn)一步深入研究。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，痛風(fēng)影響患者身心健康，造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)痛風(fēng)生活質(zhì)量的研究較少，而各評(píng)價(jià)量表各有其局限性。普適性量表可選用SF-36或HAQ-DI；GIS作為一個(gè)特異性量表，正越來(lái)越多地被運(yùn)用于國(guó)外的研究中，未來(lái)應(yīng)著眼于將其應(yīng)用在中國(guó)痛風(fēng)人群的臨床研究中，一方面可以補(bǔ)充評(píng)價(jià)該量表的測(cè)量特性，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的空缺；另一方面可以評(píng)價(jià)中國(guó)痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量，從而更全面地反映痛風(fēng)患者的整體健康狀況。既往研究表明，痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量受人口特征、行為習(xí)慣、疾病表現(xiàn)，及共患病等多方面的影響，其中治療處理是較為重要的影響因素。過(guò)去大多運(yùn)用苯溴馬隆、非布司他等西藥進(jìn)行療效研究，目前中醫(yī)藥治療也以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)正日益受到患者的青睞，其治療效果不輸于西藥。因此，需進(jìn)一步深入研究中醫(yī)藥治療對(duì)痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響，中醫(yī)藥是通過(guò)何種機(jī)制取得療效的。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理疏導(dǎo)，盡早讓患者進(jìn)行降尿酸治療，提高患者依從性，及時(shí)篩查共患病等。相信經(jīng)過(guò)多方面共同干預(yù)，患者的生活質(zhì)量會(huì)有顯著提高。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 賈璐，汪榮盛，何東儀.痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（2）：61-64.

[2] NYBERG F，HORNE L，MORLOCK R，et al.Comorbidity burden in trial-aligned patients with established gout in Germany，UK，US，and France：a retrospective analysis[J].Adv Ther，2016，33（7）：1180-1198.

[3] SINGH JA，TAYLOR WJ，SIMON LS，et al.Patient-reported outcomes in chronic gout：a report from OMERACT 10[J].J Rheumatol，2011，38（7）：1452-1457.

[4] KHANNA PP，PEREZ-RUIZ F，MARANIAN P，et al.Long-term therapy for chronic gout results in clinically important improvements in the health-related quality of life：short form-36 is responsive to change in chronic gout[J].Rheumatology（Oxford），2011，50（4）：740-745.

[5] WALLACE B，KHANNA D，AQUINO-BEATON C，et al.Performance of Gout Impact Scale in a longitudinal observational study of patients with gout[J].Rheumatology（Oxford），2016，55（6）：982-990.

[6] 郭奇虹，李謙華，鄭寶林，等.痛風(fēng)患者健康生命質(zhì)量及其影響因素的評(píng)估[J].新醫(yī)學(xué)，2017，48（7）：461-466.

[7] 包可久，劉穎，周麗娜，等.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（23）：3930-3932.

[8] 劉健，萬(wàn)磊，劉磊，等.440例風(fēng)濕病患者生活質(zhì)量SF-36積分變化及影響因素分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：19-23.

[9] 鄒先梅.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在社區(qū)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：24-26.

[10] SPAETGENS B，TRAN-DUY A，WIJNANDS JM，et al.Health and utilities in patients with gout under the care of a rheumatologist[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2015，67（8）：1128-1136.

[11] 柳旭，劉瓊玲，萬(wàn)崇華，等.痛風(fēng)患者生命質(zhì)量測(cè)定量表中條目篩選[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（4）：390-394.

[12] SINGH JA，TAYLOR WJ，DALBETH N，et al.OMERACT endorsement of measures of outcome for studies of acute gout[J].J Rheumatol，2014，41（3）：569-573.

[13] 王林.基于DAS28、CDAI的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎凝血/纖溶指標(biāo)與中醫(yī)證型及其疾病活動(dòng)度的相關(guān)性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[14] HIRSCH JD，LEE SJ，TERKELTAUB R，et al.Evaluation of an instrument assessing influence of Gout on health-related quality of life[J].J Rheumatol，2008，35（12）：2406-2414.

[15] SPAETGENS B，VAN DER LINDEN S，BOONEN A.The Gout Assessment Questionnaire 2.0：cross-cultural translation into Dutch，aspects of validity and linking to the International Classification of Functioning，Disability and Health[J].Rheumatology（Oxford），2014，53（4）：678-685.

[16] AATI O，TAYLOR WJ，SEIGERT RJ，et al.Development of a patient-reported outcome measure of tophus burden：the Tophus Impact Questionnaire（TIQ-20）[J].Ann Rheum Dis，2014，74（12）：2144-2150.

[17] CHANDRATRE P，MALLEN C，RICHARDSON J，et al.Health-related quality of life in gout in primary care：Baseline findings from a cohort study[J].Semin Arthritis Rheumatism，2018，48（1）：61-69.

[18] DEMARCO MA，MAYNARD JW，HUIZINGA MM，et al.Obesity and younger age at gout onset in a community-based cohort[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2011，63（8）：1108-1114.

[19] VILLEGAS R，XIANG YB，ELASY T，et al.Purine-rich foods，protein intake，and the prevalence of hyperuricemia：the Shanghai Men's Health Study[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2012，22（5）：409-416.

[20] GEE TENG G，PAN A，YUAN JM，et al.Cigarette Smoking and the Risk of Incident Gout in a Prospective Cohort Study[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2016，68（8）：1135-1142.

[21] SCIRE CA，MANARA M，CIMMINO MA，et al.Gout impacts on function and health-related quality of life beyond associated risk factors and medical conditions：results from the KING observational study of the Italian Society for Rheumatology（SIR）[J].Arthritis Res Ther，2013，15（5）：R101.

[22] KHANNA PP，NUKI G，BARDIN T，et al.Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life，productivity，and increased healthcare resource use：Results from a cross-sectional survey[J].Health Qual Life Outcomes，2012，10（1）：117.

[23] WANG W，BHOLE VM，KRISHNAN E.Chronic kidney disease as a risk factor for incident gout among men and women：retrospective cohort study using data from the Framingham Heart Study[J].BMJ Open，2015，5（4）：e006843.

[24] KIM SC，LIU J，SOLOMON DH.Risk of incident diabetes in patients with gout：a cohort study[J].Arthritis Rheumatol，2015，67（1）：273-280.

[25] KUO CF，GRAINGE MJ，MALLEN C，et al.Extended report：rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management：a nationwide population study[J].Ann Rheum Dis，2015，74（4）：661-667.

[26] PRIMATESTA P，PLANA E，ROTHENBACHER D.Gout treatment and comorbidities：a retrospective cohort study in a large US managed care population[J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12（1）：103.

[27] RICHETTE P，F(xiàn)RAZIER A，BARDIN T.Pharmacokinetics considerations for gout treatments[J].Expert Opin Drug Metab Toxicol，2014，10（7）：949-957.

[28] 陳國(guó)良，叢梅，王梅，等.慢性疼痛患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（7）：524-528.

[29] CHANGCHIEN TC，YEN YC，LIN CL，et al.High Risk of depressive disorders in patients with gout：a nationwide population-based cohort study[J].Medicine，2015，94（52）：e2401.

[30] PRIOR JA，OGOLLAH R，MULLER S，et al.Gout，anxiety，and depression in primary care：a matched retrospective cohort study[J].Scand J Rheumatol，2014，44（3）：257-258.

[31] 張凡，李冬梅，鄭雨，等.痛風(fēng)病人心理健康與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（1）：98-100.

[32] KUO CF，GRAINGE MJ，MALLEN C，et al.Comorbidities in patients with gout prior to and following diagnosis：case-control study[J].Ann Rheum Dis，2014，75（1）：210.

[33] WOOD R，F(xiàn)ERMER S，RAMACHANDRAN S，et al.Patients with gout treated with conventional urate-lowering therapy：association with disease control，health-related quality of life，and work productivity[J].J Rheumatol，2016，43（10）：1897-1903.

[34] 徐丹，姜兆榮，董巡，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（11）：98-101.

[35] 孫李萍，張瓊予，王春霞，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)痛風(fēng)患者療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（9）：63-64，67.

收稿日期：2018-05-15；修回日期：2018-06-19