醫(yī)患關(guān)系緊張情況下淺析我國死亡教育缺失及對策

同珂蔚　田毅

摘 要 近年來我國醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，多地發(fā)生患者家屬暴力傷害醫(yī)生等事件，原因之一正是由于家屬難以接受患者死亡導致，由此可見我國對于死亡教育知識普及度低，同時患者家屬對于“醫(yī)療萬能論”此類錯誤認知也導致在面臨家人的生命即將結(jié)束時，通常沒有足夠的心理承受力，甚至會因為情緒激動而失去理智誘發(fā)暴力事件。

關(guān)鍵詞 死亡教育 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療萬能

作者簡介：同珂蔚、田毅，西安石油大學。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.01.102

在醫(yī)療水平不斷進步的今天，很多患者及患者家屬仍有許多對醫(yī)院、醫(yī)生、行醫(yī)治病有錯誤觀念，其中很多人認為“治病救人”是醫(yī)生的職責，但是卻忽略病情是否允許等客觀因素，甚至還有“醫(yī)療萬能論”等等錯誤觀念，導致在部分病患救治無效時家人無法接受，認為是醫(yī)生的職責并對醫(yī)生進行打擊報復。以下是我國近年來一些案例：

1.2015年8月墊江某男子因父親經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡，認為自己沒能盡全力為父送終，遂惱羞成怒對當天值班醫(yī)生拳腳相加，致其輕傷。

2.2013年10月21日上午9點，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院樓六樓重癥監(jiān)護室（ICU）發(fā)生一起嚴重的傷人事件，患者家得知家人宣告死亡后對醫(yī)生懷恨在心，并對多名ICU醫(yī)生進行毆打，手段殘暴，致ICU主任醫(yī)師眼鏡被打壞，鼻部撕裂傷，全身多處軟組織挫傷，腎挫傷伴血尿，另有兩名醫(yī)生輕傷。

3.2014年6月2日凌晨4點，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起惡性傷醫(yī)事件。患者家屬因患者搶救無效死亡而遷怒于醫(yī)療人員，將醫(yī)生和一名五個月身孕的護士打傷，該護士出現(xiàn)先兆流產(chǎn)征兆，患者家屬還強迫醫(yī)生王雅向死者下跪。

類似的案例已經(jīng)不勝枚舉，由這些案例再次讓人想到，患者家屬的錯誤認知對醫(yī)生造成的巨大傷害，醫(yī)生在面對每一位患者的時候都是竭盡全力，救治生命的“黃金三分鐘”后救治可能性就已經(jīng)微乎其微，但是我們更多聽到的是醫(yī)生護士為了救治患者搶救基本都遠遠超過“黃金三分鐘”，醫(yī)生護士在為了患者與死神賽跑時一旦失敗竟然換來的是家屬的惡意報復，不禁讓人想是不是家屬把病人的死亡遷怒于醫(yī)生？為什么生老病死這類正常自然現(xiàn)象，家屬卻有如此巨大的反應？是否應該檢視我國對死亡教育太過貧乏了？

死亡教育又稱為生命教育，美國的生命教育最初形式是死亡教育，美國的死亡教育雖然名為談論死亡，實際目的是通過死亡教育讓孩子正確的去看待生死，以正確的心態(tài)去追求生命的價值和意義。

一、國內(nèi)外現(xiàn)狀

我國現(xiàn)狀：中國人民從古至今都對長生不老或是對“生”有一種病態(tài)的奢望，統(tǒng)一六國的君主秦王嬴政，在位一生都在尋找長生不老藥，甚至派遣徐福東渡替他尋找不老藥，歷代君王無不在位期間為了尋找不老藥花費大量人力物力。不止君王，平民百姓也從來都是希望自己可以益壽延年，很多神話故事都從側(cè)面反應古代民眾對“成仙”、“不死”的奢望，例如嫦娥就是吃了西王母送的不死藥才飛天成仙；齊天大圣孫悟空也是在地府中改了生死簿，才長生不老的?？梢姷弥袊藢﹂L生是十分推崇的，對“死”是十分忌諱的，中國對死亡的忌諱由來已久，很多習慣都能看出，例如對老人不能送鞋和手表，取諧音送邪和送終，中國人尤其對數(shù)字“四”十分的忌諱，因為四的諧音就是死，很多跟數(shù)字打交道的人都很忌諱四這個字，廣州人甚至在電梯內(nèi)的四樓按鍵都用3A代替等等。

從一定程度上來說，中國人的迷信是對死亡的恐懼演變出的一種變形追求。例如對于血的崇拜與迷信，在民國報紙上經(jīng)?？怯嘘P(guān)醫(yī)生“偷血”、“賣血”的新聞，1929年7月大公報《醫(yī)學周刊》報道了一篇因醫(yī)院為患者抽血化驗，患者大鬧醫(yī)院狀告醫(yī)生“偷血”的鬧劇，可見醫(yī)患問題與民眾對生死的無知有一定的關(guān)系。

對于死亡的畏懼導致中國人回避面對與死亡有關(guān)的所有話題，中國對死亡教育僅限于老師或父母告訴子女生老病死是自然現(xiàn)象，僅此而已。沒有人更多的是很多人不愿提及與死亡有關(guān)的話題，也就出現(xiàn)了很多人由于對死亡的不了解，導致的認知以及行為的偏差。就如文中最開始提到的在醫(yī)生對患者救助失敗后，家屬無法面對親人死亡對醫(yī)生做出的惡意報復。

外國現(xiàn)狀：國外關(guān)于生命教育的研究主要有兩個方向，即生命教育和死亡教育。美國的生命教育就是以死亡教育為起點，逐漸發(fā)散、引導直至整個生命教育，系統(tǒng)的培養(yǎng)孩子正確的生死觀念?，F(xiàn)代美國的生命教育大致分為三個部分：品格教育、迎向生命挑戰(zhàn)的教育、情緒教育。早在上世紀六十年代起美國大學就開始全面推廣死亡教育，70 年代末取得了巨大成效，美國的死亡教育己經(jīng)廣布全國各級學校。

在此之后，世界其他發(fā)達國家如德國、日本、法國、瑞士也紛紛效仿美國在自己國家進行死亡教育。這些國家在實施死亡教育之時，根據(jù)各國國情都明確了自己的原則和目標。例如美國開展死亡教育的初衷是幫助人們樹立正確生死觀，增進對死亡的認知，以此降低對死亡的恐俱，教育學生從科學的角度看待死亡現(xiàn)象，同時用科學的方法來保全生命。而德國開展死亡教育的目的是想讓民眾用平和坦然的心態(tài)去面對死亡現(xiàn)象。英國則把生命教育看成是全人教育，英國的教育學家相信通過對民眾進行生命教育，可以培育出積極進取、樂觀向上的英國公民，這樣既促進了整個國家政治文明的進步，也提升了社會文化素養(yǎng)、開化社會道德風氣。為了達到這個遠大目標，從上世紀九十年代起，英國政府不斷推進有關(guān)生命教育的各項工作，抓緊對生命教育的監(jiān)管，建立了以促進學生靈性、道德、社會與文化發(fā)展為主軸的公民教育，設計了以個人社會和健康教育為輔的生命教育課程體系，該課程體系標志著生命教育被納入國家和學校的正規(guī)教育課程系統(tǒng)。

二、從醫(yī)患關(guān)系緊張的視角下看死亡教育缺失產(chǎn)生的原因

各國對死亡教育的教育程度導致國民對死亡的接受程度不同，正由于我國對死亡教育的嚴重不足，導致許多人無法了解死亡的意義、難以接受死亡、避諱死亡，甚至很多人的情緒已經(jīng)泛化至不能提到醫(yī)院、殯儀館等詞，認為只要這些詞就相當于死亡，嚴重的情緒泛化導致很多人對醫(yī)院更多的是一種敬而遠之的態(tài)度。其實對于死亡更應該是一種尊重的態(tài)度，就應該如同尊重生命一樣尊重死亡。生命是人生來最重要的一課，同樣的生命的結(jié)束也應該是最重要的，是不可避免的。我們需要通過死亡教育讓大家知道什么是死亡，減少面對死亡時的恐懼，避免人們在面對死亡時的不知所措，應該明白死亡就在身邊。endprint

我國的醫(yī)患糾紛在民國時期就已經(jīng)開始了，正是因為對生命、對死亡、對他人的不了解，不尊重。在死亡的打擊面前無法及時調(diào)整自己的心態(tài)，將死亡的原因全部歸結(jié)給醫(yī)生、護士，認為醫(yī)生護士沒有及時或者沒有更有效的救治患者，沒有更好的尊重他人的職業(yè)，只將個人的負性情緒發(fā)泄給他人，也可以說患者家屬用這種發(fā)泄情緒的方式來使自己更好的接受死亡，正是我國死亡教育應該正視的問題，缺少教育就更加缺少發(fā)泄情緒的管道，很多人通過哭來發(fā)泄情緒，部分人就通過一些比較激進的方式發(fā)泄情緒。引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，但可預見將產(chǎn)生嚴重的影響，可能導致就讀醫(yī)學專業(yè)和即將報考醫(yī)學專業(yè)的學生的緊張情緒，從而使得學生不愿意就讀醫(yī)學院校選擇醫(yī)學作為終生職業(yè)，更少的醫(yī)生愿意從事醫(yī)療事業(yè)即便從事了也不愿在一線工作，這本身就是一個惡性循環(huán)，我們可以通過普及死亡教育改善醫(yī)患關(guān)系，從而徹底的改變這種惡性循環(huán)，使更多的人更好地投入醫(yī)療事業(yè)。

三、對醫(yī)患關(guān)系緊張及死亡教育缺失的處理辦法

針對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)象可以通過心理咨詢的合理情緒療法來解釋，著名的情緒ABC理論認為人的消極情緒和行為障礙結(jié)果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認知和評價所產(chǎn)生的錯誤信念（B）所直接引起。錯誤信念也稱為非理性信念。

即引起患者家屬對醫(yī)生施暴的原因并非患者死亡這個事件，而是患者家屬對于患者死亡的不合理認知導致的，患者家屬認為去醫(yī)院病就能治愈，這是極為錯誤的認知。其中不合理信念就有“糟糕至極”認為只要患者去醫(yī)院治病就有可能死亡；“過分概括”認為患者就是死了，對死亡的具體客觀原因不予考慮。

針對患者家屬的不合理信念可以：首先，尋找家屬的不合理信念，并向家屬說明ABC理論；其次，向家屬解釋是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果，家屬對自己的情緒和行為負有責任，只有改變了錯誤認知才能減輕對面對家屬死亡的抗拒。最后，因為很多患者家屬不認為是自己錯誤認知導致的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，我們可以通過與不合理信念辯論（蘇格拉底產(chǎn)婆術(shù)式辯論）來讓患者家屬了解他們的錯誤信念。例如：醫(yī)生竭盡全力救治患者，患者就一定會痊愈嗎？就如同你認真完成一件老板交代的任務就一定會成功嗎？結(jié)果都是不確定，這就是不合理信念，不能因為醫(yī)生的救治就一定能成功。正是死亡教育的缺失造成的這類不合理信念，從而導致偏差的行為。由此可見死亡教育的踐行更有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

四、針對我國死亡教育缺失的解決辦法及意義

1.我國可以開始專門的死亡教育課程，可能部分家長不愿意自己的孩子學習有關(guān)死亡的課程，我們也可將課程命名為生命教育。死亡教育應該從小就開始教育，所以應該提前告知家長，死亡教育的意義并且從小學就開展死亡教育，從小就培養(yǎng)死亡意識，不再恐懼死亡、不再忌諱死亡，對死亡有了正確的認識就能更好地生活，更加尊重自己的生命，也就相對應的減少了自殺現(xiàn)象。

2.可以通過學校宣傳增加大學生的社會支持及自我探索，在校的大學生的心理構(gòu)建還未完全成熟， 社會閱歷少社會經(jīng)驗匱乏， 在社會生存中， 難免會因為無知而卷入悲劇之中。我們對死亡的教育宣傳可以讓大學生之間在尊重自己生命的同時尊重他人生命，通過這種教育讓大學生之間建立更好的人際關(guān)系，變成彼此的社會支持力量，共同去面對與死亡有關(guān)的問題。在過去沒有增設死亡教育課程的時候，可能很少有人對自己內(nèi)心世界中關(guān)于死亡的部分有深入的探索，一旦增設這門課程，就可以增加對自己內(nèi)心世界之前不愿碰觸的“死亡”地帶的探索，增加自己對自己的了解。

3.正面看待死亡教育對醫(yī)患關(guān)系的作用。我國醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，這其中不可忽視的一點就是醫(yī)患雙方對死亡認知的差異。對于患者一方來說，由于缺乏對死亡現(xiàn)象的正確認知，所以在面對自己或家人即將死亡之時，通常不具備強大的心理承受力，大多數(shù)都會情緒激動，有的甚至失去理智，因此提高患方對死亡的正確認知，使其能夠坦然接受，他們才會明白所謂的“醫(yī)療萬能論”是錯誤的，才能理解醫(yī)生的職責和能力，當遭遇死亡來臨之時才會客觀的看待醫(yī)患關(guān)系。

五、死亡教育對未來我國的意義

人的任何一種追求都是對幸福的追求，對死亡教育的追求也是一種對幸福的追求。死亡教育能夠督促人們科學有效的運用自己有限的生命創(chuàng)造更多的可能，讓自己的人生更加飽滿、有意義。我國正在蓬勃發(fā)展的道路上昂首闊步，生命的延續(xù)才能成為文明的延續(xù)，死亡教育是生命化的教育，是走向美好人生的教育， 它的普及需要在尊重傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上全社會的共同努力。

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