早期運用地塞米松注射液聯(lián)合縮宮素及欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床分析

郝瑞鳳，殷曉嵐，伊海英，李銀鳳?

（1.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.巴彥淖爾市烏拉特前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科并發(fā)癥中較為常見的一種，且病情嚴(yán)重，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，孕產(chǎn)婦死亡中有8%的原因為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的孕產(chǎn)婦中，有接近三分之一的產(chǎn)婦可以通過相關(guān)措施避免，如積極有效的臨床治療。本研究擇取產(chǎn)婦60例為研究對象，比較兩組間產(chǎn)后出血量的多少，觀察地塞米松注射液聯(lián)合欣母沛、催產(chǎn)素對預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力引起出血的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～2017年5月收治的分娩的產(chǎn)婦因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例為研究對象，所有的產(chǎn)婦經(jīng)評估均具備以下條件：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力，子宮蔫軟，不收縮，8分鐘出血達(dá)150～300 mL，順產(chǎn)后子宮收縮乏力，按壓宮體軟，收縮差，8分鐘陰道出血達(dá)150～200 mL。并在其知情的情況下分成兩組，觀察組和對照組均為30患者，其中剖宮產(chǎn)10例，陰道順產(chǎn)20例。將兩組患者的基線資料進行對比，如年齡、產(chǎn)次、孕周等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后進行宮體內(nèi)肌注射催產(chǎn)素20 u。+欣母沛（國產(chǎn)安列克）250 μg。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后進行宮體內(nèi)肌注射催產(chǎn)索20 u，地塞米松注射液20 mg+欣母沛250 μg。密切監(jiān)測所有產(chǎn)婦產(chǎn)生的生命體征和出血量。

表1 兩組孕婦基線資料對比（±s）

表1 兩組孕婦基線資料對比（±s）

組別 年齡（歲） 產(chǎn)次 孕周 高危因素產(chǎn)程長 雙胎 羊水過多 胎膜早破對照組 33±4.75 2.10±1.38 40.5±1.05 13 2 2 3觀察組 33±2.35 2.21±1.31 40±1.25 14 2 1 4

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30分鐘，2 h、24 h出血量、不良反應(yīng)，并進行對比分析。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后2小時內(nèi)的出血量超過400 mL，或娩出后24小時內(nèi)的出血量不少于500 mL，則為產(chǎn)后出血。婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量不少于500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組出血量均低于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 產(chǎn)后30分鐘 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24小時對照組 380±42.5 468±58.5 652±80.5觀察組 150±43.8 242±62.5 322±75.2

2.2 兩組療效比較

觀察組孕婦的止血時間和輸血例數(shù)均優(yōu)于對照組孕婦，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組孕婦均無人接受子宮切除術(shù)，見表3。

表3 兩組療效比較

2.3 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

對照組孕婦中有18例出現(xiàn)出血，比例為60.0%，觀察組孕婦中有4例出現(xiàn)出血，比例為13.3%，關(guān)震組出血率低于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因選擇的患者均是表現(xiàn)為子宮收縮乏力性的出血產(chǎn)婦，故而初始出血較普通產(chǎn)后出血較多。

2.4 兩組不良反應(yīng)

對照組有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組有3例出現(xiàn)惡心，癥狀輕，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。產(chǎn)后出血高危因素也變化明顯多胎妊娠、瘢痕子宮妊娠、貧血和前置胎盤較前明顯增多[2]。產(chǎn)后出血的主要原因就是子宮收縮乏力，而宮縮乏力的主要誘因有經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、雙胎認(rèn)識、妊娠期并發(fā)癥以及產(chǎn)程延長等，上述原因都會導(dǎo)致宮縮乏力和產(chǎn)后出血，具有兩種及兩種以上的危險因素的孕產(chǎn)婦即為高危產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予高危產(chǎn)婦高度重視，根據(jù)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程階段，給予產(chǎn)婦及時有效的應(yīng)對措施[3]。

產(chǎn)后表現(xiàn)為宮縮乏力性出血就應(yīng)積極采取措施，靜脈滴注地塞米松注射液提高了子宮對縮宮素的敏感性。同時聯(lián)合縮宮素及欣母沛，子宮迅速收縮壓迫開放的血竇，陰道出血明顯減少。本研究運用地塞米松注射液聯(lián)合縮宮素及欣母沛治療產(chǎn)后出血，對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血較單純使用縮宮素及欣母沛效果明顯，為今后產(chǎn)后出血的防治提供一定的臨床依據(jù)。因此，臨床上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時對患者產(chǎn)后出血的原因進行準(zhǔn)確判斷，并及時給予有效的應(yīng)對措施，對產(chǎn)后出血進行控制和預(yù)防，這也是防控產(chǎn)后出血的重點所在。

[1] 劉桂容,欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,7(8):138-139.

[2] 鄧 強.援預(yù)防性使用欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J]現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2011.8(37):254-255

[3] 熊春香.欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血45例臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版.2011,31(3):235-236.