前葡萄膜炎春季高發(fā)病例分析

裴文艷，嚴 欣

（1.原蘭州軍區(qū)機關(guān)門診部，甘肅 蘭州 730000；2.解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

葡萄膜又稱血管膜或者色素膜，是眼球壁的中層，為眼球壁的一部分，從前到后稱為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。葡萄膜富含大量黑色素，并含有黑色素相關(guān)性抗原。晶狀體、視網(wǎng)膜同時也有多種導(dǎo)致葡萄膜活動性炎癥的抗原；另外，脈絡(luò)膜含有豐富的黑色素細胞和血管，并且血流豐富、緩慢，有營養(yǎng)眼球的作用，這些解剖因素及特點使葡萄膜易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。許多全身性疾病可通過血流影響葡萄膜，從而使其致病，反之葡萄膜相關(guān)疾病如脈絡(luò)膜惡性腫瘤也可向全身其他臟器轉(zhuǎn)移。有些時候葡萄膜的色素細胞既是抗原又是靶細胞。有研究證實腸道菌群存在類似葡萄膜中的蛋白，此蛋白激活體內(nèi)的T細胞，引起自身免疫性葡萄膜炎。因此葡萄膜病是眼科門診最常見的眼病之一，在葡萄膜病中以葡萄膜炎多見，其次為腫瘤，還有先天異常、退行性改變等。作為葡萄膜的前部分結(jié)構(gòu)，虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，二者常常同時發(fā)病，互相關(guān)聯(lián)、互相影響。炎癥表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎或稱為前葡萄膜炎。葡萄膜的后部分脈絡(luò)膜炎常累及視網(wǎng)膜成為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或稱為后葡萄膜炎。前后葡萄膜炎同時發(fā)病稱做全葡萄膜炎。全葡萄膜炎在臨床中所見不多，但是前葡萄膜炎發(fā)病較常見，多發(fā)病于年輕人，同時合并全身性多器官自身免疫疾病，易反復(fù)發(fā)作，病情嚴重者后期引起嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病原因及發(fā)病時間均有明顯的季節(jié)性，是常見的一類致盲眼病。2011年3月～2017年3月我科共接診前葡萄膜炎患者36例，現(xiàn)將此病例作一總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2017年3月我科共接診前葡萄膜炎患者36例（57眼），其中男23例（41眼）、女13例（16眼），年齡17～51歲，原發(fā)性前葡萄膜炎患者27例，復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎患者9例，除眼部癥狀外，無全身其他不適，無家族遺傳史，無外傷史，無免疫系統(tǒng)疾病史。

1.2 診斷依據(jù)

患者雙眼或單眼疼痛，尤以夜間或眼球受壓時顯著，視物模糊，伴有眼瞼痙攣、畏光、流淚等刺激癥狀。檢查：不同程度的視力減退，患眼視力：0.2—0.8（國際標準對數(shù)視力表），眼壓正常個別患者偏低（Tn—Tn-1），雙眼中到重度睫狀充血，伴有結(jié)膜充血水腫，角膜光滑透明，房水渾濁，Tyndall征（+—+++），KP（+—+++），無一例出現(xiàn)前房積膿或出血，虹膜多處后粘連，瞳孔縮小變形，對光反應(yīng)遲鈍，晶狀體前散在色素殘留，后間隙渾濁，玻璃體透明，眼底未見明顯異常[1]。全身檢查：血沉不同程度增快，抗鏈球菌溶血素O測定陰性，無風(fēng)濕結(jié)核鉤端螺旋體病、無手術(shù)史及其他免疫性疾病，胸部透視未見異常，脊柱、顱骨X線射片未見異常。

2 結(jié) 果

春季前葡萄膜炎發(fā)病情況及發(fā)病率較一年中其他季節(jié)數(shù)量明顯增多，兩組比較差異顯著。見表1。

表1 2011～2017年前葡萄膜炎患者發(fā)病情況

3 討 論

葡萄膜炎發(fā)病多原因不明，發(fā)病機制復(fù)雜，主要是免疫因素，其次是炎癥介質(zhì)、自由基。前葡萄膜炎是一組累計虹膜和睫狀體的炎癥性疾病，是葡萄膜炎中最常見的一種類型，占我國葡萄膜總數(shù)的50%～60%[2]。葡萄膜是免疫應(yīng)答的好發(fā)部位，葡萄膜小血管多，血流緩慢，通透性強，容易使各種免疫成分和抗原沉著，致病抗原（譬如視網(wǎng)膜可溶性抗原、視網(wǎng)膜光感受細胞間結(jié)合蛋白等等）誘發(fā)異常的免疫應(yīng)答，通過特異性細胞毒反應(yīng)、免疫復(fù)合物反應(yīng)、遲發(fā)型超敏反應(yīng)等，使組織致敏，當(dāng)再與相應(yīng)抗原接觸可在葡萄膜引起免疫反應(yīng)及損傷。實驗證明葡萄膜如同淋巴結(jié)，在眼部可產(chǎn)生抗體具有維持局部長時間免疫和記憶的能力。因此，出現(xiàn)反復(fù)性葡萄膜炎如同淋巴結(jié)病一樣，這是機體對抗原的一種生理性反應(yīng)。但對眼危害大。玻璃體有抗原貯存庫作用又可加強和延長眼內(nèi)的免疫反應(yīng)。這對葡萄膜炎的持續(xù)存在或反復(fù)再發(fā)起一定作用。葡萄膜炎可能由四型超敏反應(yīng)引起，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性葡萄膜炎，僅有少數(shù)報道[3]，如反復(fù)性前葡萄膜炎伴有枯草熱，也有人發(fā)現(xiàn)急性前葡萄膜炎IgE高，因而認為疾病急性開始時可能有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)參與。在四型超敏反應(yīng)中，葡萄膜炎還可見于第Ⅲ型及第Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)（如交感性眼炎、Vogt-小柳-原田綜合征）。在我國北方，春季正是百花齊放的季節(jié)，花粉、粉塵都是常見致敏原?；ǚ郯Y即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要是吸入植物花粉致敏引起，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，并且具有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性[4]。另外春季北方空氣干燥，空氣中粉塵及沙塵較大，吸入顆粒物較多見，通過呼吸道及全身皮膚粘膜引起過敏反應(yīng)，致使機體自身免疫系統(tǒng)激發(fā)活躍。在我科接診的前葡萄膜炎患者中，無論新發(fā)或是復(fù)發(fā)患者，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，考慮和季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也與患者自身內(nèi)因性有關(guān)。

[1] 劉家琦,李鳳鳴,等.實用眼科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,8:292-296.

[2] 惠延年,陳家祺,陳曉明,等.眼科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,7:148-149.

[3] 李 鑫,張靜珠,等.內(nèi)因性葡萄膜炎病人的免疫機能觀察[J].眼科新進展,1984,4.

[4] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,12:218-220.