經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢阻肺病人中的臨床效果研究

劉李龍 楊麗 李敏

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：通過(guò)對(duì)我科2017年3月—2018年2月，共計(jì)慢性阻塞性肺疾病患者54人，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27人。對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用經(jīng)鼻高流量濕化治療儀。對(duì)比這兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后，血氧、心率、呼吸、各項(xiàng)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)均得到明顯改善。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量濕化氧療在治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，可以改善肺內(nèi)通氣/血流比例，減少死腔通氣，提高肺泡通氣量，從而糾正低氧和二氧化碳潴留，降低氧耗。值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量；慢性阻塞性肺疾病；氧療

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

慢性阻塞性肺疾病作為內(nèi)科常見(jiàn)的一種臨床疾病，其病程緩慢并逐漸加重，近年來(lái)危重癥患者逐年增多，對(duì)于以往有創(chuàng)通氣呼吸治療創(chuàng)傷性大，且并發(fā)癥多，給病人帶來(lái)極大的痛苦。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上我科自2017年采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療（新西蘭費(fèi)雪派克科技公司AIRVO2無(wú)創(chuàng)濕化治療儀）作為觀察組進(jìn)行呼吸支持，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年2月收治在我科慢性阻塞性肺疾病患者54例納入本次研究，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的54例患者隨機(jī)分為普通氧療（對(duì)照組）和AIRVO2經(jīng)鼻高流量濕化氧療組（觀察組），每組 27例。觀察組男22例，女5例，年齡55-88歲，平均年齡 69歲。對(duì)照組男19例，女8例，年齡為58-92歲 ，平均年齡65歲。本次所研究的兩組在年齡及性別比例等資料方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。PH<7.35，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，呼吸頻率R>35次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或意識(shí)不清；②自主呼吸微弱或不規(guī)則；③血流動(dòng)力不穩(wěn)定；④心律失常；⑤合并氣胸；⑥合并ARDS；⑦合并心肌梗死；⑧合并大量胸腔積液。

1.3 方法 兩組患者均以支氣管擴(kuò)張劑、利尿等傳統(tǒng)常規(guī)治療為基礎(chǔ)。對(duì)照組給予普通氧氣吸入。觀察組經(jīng)鼻高流量濕化氧療的治療為，調(diào)節(jié)溫度37℃，流速為20L/min，吸氧濃度為40%。根據(jù)兩組患者恢復(fù)情況及耐受性進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，兩組均給予常規(guī)吸痰及氣道護(hù)理等輔助操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者接受氧療后每天09：00及21：00的呼吸頻率、心率、外周血氧飽和度、血?dú)夥治觯≒H值、PaO2、PaCO2）[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在氧療后，呼吸頻率、心率、外周血氧飽和度、PH、PaO2、PaCO2改善明顯，結(jié)果見(jiàn)下表：

3 討論

經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療比常規(guī)氧療效果更加顯著，患者更加容易接受，更加舒適。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療，是通過(guò)機(jī)器輸出高流速氣體，從而產(chǎn)生一定的壓力支持，用以克服氣道阻力，減少患者呼吸功，增加肺泡通氣量使二氧化碳排出增加；在呼吸時(shí)適量給予一定的外源性呼氣末正壓，可降低吸氣觸發(fā)閾值，減少PEEPi所引起的吸氣功耗增加，減輕呼吸肌的疲勞，增加舒適感。而經(jīng)鼻高流量的抑制作用及低氧血癥和二氧化碳潴留的改善可降低呼吸中樞的興奮性，減慢呼吸頻率和緩解過(guò)度通氣[3]。經(jīng)鼻高流量濕化治療儀通過(guò)穩(wěn)定的氧供裝置來(lái)提供精確的氧濃度，從而達(dá)到最佳的治療效果。并且還具有主動(dòng)加溫加濕功能，從而維持正常的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能，促進(jìn)痰液的排出，減少肺部感染，糾正缺氧。

本次研究證明，經(jīng)鼻高流量濕化氧療在治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，可以改善肺內(nèi)通氣/血流比例，減少死腔通氣，提高肺泡通氣量，從而糾正低氧和二氧化碳潴留，減少呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，降低氧耗。所以，經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病是一種行之有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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