探討醫(yī)改新格局公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的新要求

許龍

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全球一體化的時(shí)代背景下，各行業(yè)都面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，其中包括公立醫(yī)院。內(nèi)部審計(jì)是保證醫(yī)院各項(xiàng)工作能夠正常開展的重要環(huán)節(jié)，在新時(shí)代的背景下，內(nèi)部審計(jì)工作也需要做出不斷的調(diào)整以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，對(duì)此，本文將對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新要求進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；新要求

相比較而言，內(nèi)部審計(jì)工作具有一定的客觀性、科學(xué)性，而公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要是用于對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政工作進(jìn)行監(jiān)督，以確保公立醫(yī)院中不會(huì)出現(xiàn)以利益為最終目的、不合法經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的現(xiàn)象。

一、維護(hù)國(guó)家法律能夠深切落實(shí)

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國(guó)營(yíng)醫(yī)院、國(guó)家出錢辦的醫(yī)院。在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入依法治國(guó)的新形勢(shì)下，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展能夠依法進(jìn)行是非常重要的任務(wù)，通過內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)的檢查出一切違法行為，深切落實(shí)法律制度[1]。

（一）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部法律法規(guī)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督

第一，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否具有合法性、合規(guī)性以及相關(guān)各項(xiàng)法律的落實(shí)情況是內(nèi)部審計(jì)工作的職責(zé)范圍，比如：合同法、政府采購(gòu)法等，同時(shí)需要對(duì)發(fā)放的福利、津補(bǔ)貼補(bǔ)助等，各項(xiàng)開支情況是否違規(guī)，是否按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。第二，為了防止不符合藥品政策、醫(yī)療服務(wù)政策“亂收費(fèi)”的情況出現(xiàn)，需要對(duì)各項(xiàng)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)的行為。第三，對(duì)各項(xiàng)公費(fèi)活動(dòng)的支出情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，以免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。

（二）對(duì)新醫(yī)改政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督

在享受政府給予補(bǔ)貼的同時(shí)，也需要對(duì)政府負(fù)責(zé)。即：為促進(jìn)真正落實(shí)醫(yī)改政策，需要對(duì)醫(yī)改政策的執(zhí)行情況以及效果進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)糾正[2]。比如：內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督范圍包括：監(jiān)督薪酬制度改革情況、藥品零差率的執(zhí)行情況、醫(yī)院內(nèi)部的便民措施等等。在監(jiān)督的過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，需要在第一時(shí)間內(nèi)向上級(jí)相關(guān)部門反饋。

二、推動(dòng)健全完善內(nèi)部控制制度

全面推進(jìn)建設(shè)行政事業(yè)單位內(nèi)部的內(nèi)控制度是在近些年來財(cái)政部下發(fā)的文件中明確要求的內(nèi)容，作為容易發(fā)生貪污受賄事件的重要地點(diǎn)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)對(duì)于其防范權(quán)利濫用，保證醫(yī)院各項(xiàng)權(quán)利能夠規(guī)范運(yùn)用的重要措施。對(duì)于內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)和監(jiān)督來講，內(nèi)部審計(jì)能夠有效的對(duì)其進(jìn)行審查，是推動(dòng)內(nèi)容制度不斷完善的關(guān)鍵。對(duì)此，可以從兩個(gè)方面來看。

（一）單位方面

想要更有效的執(zhí)行監(jiān)督權(quán)力，就需要確保審計(jì)工作是獨(dú)立進(jìn)行的，為此，可以設(shè)置單獨(dú)的審計(jì)委員會(huì)，作為醫(yī)院決策結(jié)構(gòu)的組成部分。將大額資金使用、重大問題決策、職工反映的內(nèi)部控制措施等運(yùn)行情況建立在審計(jì)業(yè)務(wù)上，也就是說，審計(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容中需要包括會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)管理情況、內(nèi)部控制組織建設(shè)情況、關(guān)鍵崗位人員管理情況以及集體議事決策情況[3]。為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的“廉風(fēng)”建設(shè)，需要將領(lǐng)導(dǎo)干部與一些關(guān)鍵性崗位負(fù)責(zé)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任設(shè)計(jì)工作加強(qiáng)，提高權(quán)利監(jiān)督的有效性。另外，醫(yī)院內(nèi)部的下屬企業(yè)、基層建設(shè)單位等屬于獨(dú)立核算的部門，內(nèi)部審計(jì)對(duì)此需要做好風(fēng)險(xiǎn)防控工作，確保審計(jì)工作可以落實(shí)到各處，不留“死角”。

（二）業(yè)務(wù)方面

有針對(duì)性提出的防控措施和責(zé)任主體，是要建立在能夠明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)基礎(chǔ)上的。因此，內(nèi)部控制需要對(duì)主要的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，比如：預(yù)算、資產(chǎn)等。這些項(xiàng)目的開展過程、監(jiān)督效果、工作評(píng)價(jià)都可以列入在內(nèi)部審計(jì)之內(nèi)，尤其是針對(duì)于一些像政府采購(gòu)、科研經(jīng)費(fèi)等比較重要的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目，必須要采取有威懾性的措施，防止違法亂紀(jì)、貪污受賄的情況出現(xiàn)。隨著科技的不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用已經(jīng)讓很多工作內(nèi)容可以透明化，在時(shí)代的發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部也建立起了自己的信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等，內(nèi)部審計(jì)工作可以根據(jù)這些系統(tǒng)，利用一些網(wǎng)絡(luò)軟件，實(shí)施審計(jì)評(píng)估工作，以大數(shù)據(jù)提供的資料為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估、分析，找出存在的財(cái)務(wù)隱患問題的關(guān)鍵點(diǎn)，并采取相應(yīng)的解決措施，以此保內(nèi)部控制可以進(jìn)行有效性的動(dòng)態(tài)監(jiān)督。為了避免因制度設(shè)計(jì)的缺陷出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，內(nèi)部審計(jì)可以在內(nèi)控制度設(shè)計(jì)的初級(jí)階段直接加入，以此可以確保內(nèi)控體系的完整性。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)可以在內(nèi)控制度逐漸落實(shí)時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，達(dá)到一石二鳥的效果[4]。

三、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效工作的提升

公立醫(yī)院提升績(jī)效和各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要建立在防范風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估績(jī)效的工作開展，并且提出有價(jià)值性的建議之上的。從新醫(yī)改政策來看，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性是其核心目標(biāo)，而內(nèi)部審計(jì)的作用就是幫助這兩個(gè)目標(biāo)可以更好的實(shí)現(xiàn)。

（一）醫(yī)院的公益性審計(jì)加強(qiáng)

從宏觀的角度來講，想要確保公立醫(yī)院的發(fā)展方向能夠與衛(wèi)生健康 事業(yè)保持一致，需要對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)督；能夠依照國(guó)家公共衛(wèi)生組織的要求完成任務(wù)，需要監(jiān)督經(jīng)濟(jì)救治、救災(zāi)等完成情況；而想要確保公里醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任履行情況是否良好，需要審計(jì)的內(nèi)容有職工保障、能源合理利用。從微觀的角度來講，病床使用情況、患者治療期間的依從性以及同樣病癥的患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短都需要列入到內(nèi)部審計(jì)，以此維護(hù)患者利益，防止過度醫(yī)療。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來講，內(nèi)部審計(jì)可以更科學(xué)合理的對(duì)其績(jī)效考核和薪酬制度的設(shè)計(jì)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院是否能夠科學(xué)合理的制定薪酬分配制度具有引導(dǎo)性作用，有效的提升醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，進(jìn)而將公立醫(yī)院本身具有的公益性實(shí)現(xiàn)[5]。

（二）提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效

改革開放以后，行政事業(yè)單位的管理方式已經(jīng)從最開始的粗放型向集約型轉(zhuǎn)化，公立醫(yī)院也是如此，這就要求其運(yùn)營(yíng)績(jī)效需要提升?；诖?，成本控制審計(jì)工作的開展需要以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，審計(jì)的內(nèi)容包括基建項(xiàng)目的投資、大型醫(yī)療設(shè)備的投資。而全面開展財(cái)政支出績(jī)效考評(píng)、預(yù)算管理績(jī)效審計(jì)等，是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，為提升公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，做出明確判斷和決策的重要措施[6]。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的加強(qiáng)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院已經(jīng)隨著新醫(yī)改政策的不斷落實(shí)發(fā)生了巨大的改變：具有不確定性的持續(xù)經(jīng)營(yíng)和盈利能力，同時(shí)存在的市場(chǎng)、政策風(fēng)險(xiǎn)，整體的運(yùn)營(yíng)風(fēng)向正在不斷的增加。所以，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果會(huì)因新醫(yī)改政策發(fā)生怎樣的改變也應(yīng)該在內(nèi)部審計(jì)的范圍內(nèi)。比如：將看病和開藥分成兩部分，對(duì)公立醫(yī)院的整體收入來講，會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響；財(cái)政補(bǔ)貼的不及時(shí)，對(duì)醫(yī)院整體的發(fā)展會(huì)有怎樣的影響；如何才能防止醫(yī)療人才流失等等，這些都是內(nèi)部審計(jì)需要考慮的內(nèi)容。不僅如此，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部中的重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)如何能夠做好風(fēng)險(xiǎn)防范，找出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的解決措施，也是審計(jì)內(nèi)容中應(yīng)該包括的。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在新醫(yī)改政策不斷落實(shí)的背景下，公立醫(yī)院作為公益性醫(yī)院，需要對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行加強(qiáng)重視，使其成為推動(dòng)內(nèi)部控制制度落實(shí)、保障醫(yī)院業(yè)務(wù)有法可依、提升醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效的原動(dòng)力，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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