淺論中醫(yī)“五臟”藏“五神”

李永志 李沐澤 徐捷

祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)“五行學(xué)說”將精神活動(dòng)分為五種不同的狀態(tài)——神、魂、魄、意、志，即“五神”，各藏于所屬之臟?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄鹅`樞·本神》曰：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志。”經(jīng)文中“神”“魂”“魄”“意”“志”即是中醫(yī)學(xué)所稱的“五神”。人的正常的生理功能、疾病狀態(tài)下的病理機(jī)轉(zhuǎn)與五臟的氣血盛衰及情志的變化有著密切的關(guān)系[1-3]。在中醫(yī)整體觀念與辨證論治理論指導(dǎo)下，探索人體五臟與五神的內(nèi)在關(guān)系，對豐富和完善中醫(yī)心理學(xué)的理論體系建設(shè)有著重要的意義。

心藏神 《荀子·天論篇》曰：“耳目鼻口形能各有接而不相能也，夫是之謂天官。心居中虛，以治五官，夫是之謂天君?！币饧炊勘强诟惺苄误w而反映外界事物，即所謂“天官”；心為“天君”，能調(diào)節(jié)“天官”的功能活動(dòng)。作為一身之君主，心稟虛靈而涵造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之?！端貑枴ぐ苏衩髡摗匪^：“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神?！毙臑榫髦伲纳裰髟兹梭w生命活動(dòng)是通過心主血脈推動(dòng)血液運(yùn)行輸送營養(yǎng)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。心者，其華在面，其充在血脈，開竅于舌，其情志是喜。心神的活動(dòng)以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，人體面色的晦明榮枯是心主血脈功能的外在體現(xiàn)[4-5]。面色洪活榮潤，人體精神充沛，思路清晰是氣血充盛，血脈暢達(dá)，心神得養(yǎng)的具體標(biāo)志。相反，如果氣血不足，心神失養(yǎng)，則會出現(xiàn)心悸怔忡、失眠多夢、面色蒼白等臨床表現(xiàn)[6]。心藏神理論的臨床應(yīng)用價(jià)值，首先體現(xiàn)在調(diào)控人的意識、情感、思維等心理活動(dòng)，比如心脾兩虛治以養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾的歸脾湯，心陰不足心火偏盛治以養(yǎng)陰清熱交濟(jì)水火的交泰丸等?！睹献印けM心》謂“存心以養(yǎng)性，修身以立命”的儒家思想又將修心與養(yǎng)性融入到中醫(yī)養(yǎng)生文化之中，在一定意義上是心理養(yǎng)生的重要方法。

肝藏魂 《靈樞·本神》所謂“隨神往來者謂之魂”，汪昂注解“魂屬陽肝藏魂，人之知覺屬焉”，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“魂”與離開形體而獨(dú)立存在的“魂”不同，它是依附形體而存，由肝臟所藏，與神并出，是人的精神活動(dòng)的一部分，主要指謀慮，即所謂“肝主謀慮”?！鹅`樞·本神》“肝藏血，血舍魂”，言之為肝的貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能，以陰血位為中介保障魂有所舍?！端貑枴ち?jié)藏象論》又云：“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝魂受制于心神，肝以“藏血、藏魂、主筋”為生理功能，藏血充盈疏泄有度則目光神澤，毛發(fā)光亮，爪甲榮華，心靜氣平；如果血藏疏泄功能發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)魂罷、筋疲等病理機(jī)制，而見精神萎靡、煩躁郁怒、失眠多夢等氣結(jié)氣逆魂不守舍臨床表現(xiàn)，治則治法多從心肝同治，養(yǎng)血柔肝角度入手，予以滋陰養(yǎng)血，清火潛陽，安神定魂[7]。

脾藏意 《靈樞·本神》“脾藏營，營舍意。”是“脾在志為思”“脾藏意”的理論源藪?！鹅`樞·平人絕谷篇》載：“血脈和利，精神乃居?！泵鞔_指出血是維持思維意識的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一切精神活動(dòng)的主要功能載體[8]。《類經(jīng)·臟象類》強(qiáng)調(diào)：“謂一念之生，心有所向而未定者，曰意?！倍庹谄?，是意識、回憶或未成定見的思維，與脾的關(guān)系最為密切，在于脾主運(yùn)化水谷，化生營氣，以營養(yǎng)意。脾主運(yùn)化，水谷精微的產(chǎn)生是維持生命活動(dòng)的根本保證，脾胃運(yùn)化，根于脾胃，氣血之源與五臟之本皆在脾胃。脾藏意主思，全賴于脾氣健旺，營血充盛。脾主運(yùn)化功能正常，氣血充盈，髓海得養(yǎng)，則意念充沛，思路明晰；脾虛則易引起精力渙散、健忘失憶、思維遲鈍等癥。陳士鐸《石室秘錄》謂：“呆病……雖有祟憑之，實(shí)亦胸腹之中無非痰氣……痰氣最盛，呆氣最深?！睆膫?cè)面印證脾虛失運(yùn)而內(nèi)生痰濕，痰濕內(nèi)停，蒙蔽心竅而見相關(guān)情志癥狀，而有學(xué)者研究認(rèn)為脾胃與腦密切相關(guān)，脾“意”異常是AD發(fā)病機(jī)制之一[9]。

肺藏魄 祖國醫(yī)學(xué)對肺藏魄的理論始見載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣篇》曰：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏”?！鹅`樞·本神》又云：“肺藏氣，氣舍魄”，《素問·六節(jié)臟象論》：“肺者，氣之本，魄之處也”。言即肺為魄之舍，魄舍于氣，氣是魄的物質(zhì)基礎(chǔ)，肺主氣以養(yǎng)魄。東漢許慎著《說文解字》曰：“魄，陰神也”。明·張景岳《類經(jīng)·臟象類》云：“精對神而言，則神為陽而精為陰；魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰。故魂則隨神而往來，魄則并精而出入”。清張志聰注《靈樞·本神》：“魄乃陰精所生，肺為陰臟，故主藏魄”，段玉裁注：“陽言氣，陰言神者，陰中有陽也。肺氣充盛，則魄神有所藏，精足魄旺而安；如肺氣虧需，則如《靈樞·天年》中“八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤”。肺藏魄從夜不安寐多證之于臨床，如《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰：“魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢”，而《高注金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》亦有：“肺主陽氣，氣中陰精為魄，氣血兩充，則魂魄各安其宅。反此，則魂魄不安……而日夜不寐”的闡述。臨床上多從燥濕化痰、滌痰祛瘀、滋陰養(yǎng)肺、補(bǔ)益肺氣、理氣止咳等治法入手以安魄寧神，治療肺不藏魄夜不安寐諸癥[10]。

腎藏志 《素問·脈要精微論》“腰者，腎之府”，在《素問·六節(jié)藏象論》進(jìn)一步闡述“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！弊鎳t(yī)學(xué)在對人體生理、病理現(xiàn)象長期觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合臨證實(shí)踐，總結(jié)腎主藏精，是對腎主生長、發(fā)育、生殖和水液代謝，主骨，生髓通于腦，主納氣，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐與驚，在液為唾，通過經(jīng)絡(luò)與膀胱形成表里關(guān)系的功能系統(tǒng)的整體概括與總結(jié)[11]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗匪f“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，意即腎精來源于先天，又需要后天水谷精微的滋養(yǎng)與補(bǔ)充。而腎精又有先天之精與后天之精的區(qū)別，作為生命的本原，先天之精受之于父母而先身而生，形成胚胎繁衍后代，后天之精攝取于臟腑氣化所成之水谷精微，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)。腎之藏精一方面主生殖，主生長發(fā)育，貫穿于人體生、長、壯、老的生理過程；另一方面，腎藏精主骨生髓，通于腦，《靈樞·經(jīng)脈》所謂“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腦為元神之府，人的生命活動(dòng)，思維、感覺、意識與腦、腎有著密切的關(guān)系，體現(xiàn)于腎精生髓充腦，髓海充盈，則精力旺盛，腎之在志的精神思維意識活動(dòng)正常，相反若髓海虧虛，則見志無所藏而暈眩健忘倦怠疲憊。在臨床中通過補(bǔ)腎的方法治療腦之疾患，尤其是慢性疾病常用的治療法則。

《素問·六節(jié)藏象論》曰“形藏四，神藏五”。王冰注：“所謂神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志也?！本褪钦f神藏于五臟之中，其“神”即指人的精神意志思維活動(dòng)，五神內(nèi)寓五臟，依賴五臟精氣的滋養(yǎng)，而各種精神活動(dòng)在心神的主宰主導(dǎo)下又能夠維持五藏的正常生理功能，充分反映了《內(nèi)經(jīng)》對人的精神意志思維情志病變以五臟為綱的學(xué)術(shù)統(tǒng)領(lǐng)，同時(shí)又蘊(yùn)涵著豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，對于辨證論治及養(yǎng)生防病均有重要意義[12]。