頸椎病患者行針灸加牽引配合頸椎康復(fù)操的應(yīng)用研究

王娟

頸椎病也被稱為頸椎綜合征，它是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生類頸椎炎、頸椎神經(jīng)根綜合征以及頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱，其屬于退行性病理變化為基礎(chǔ)的疾病[1]。主要原因是頸椎處于長(zhǎng)期勞損、發(fā)生骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)出現(xiàn)脫出、韌帶加厚，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或是椎動(dòng)脈受到擠壓，進(jìn)而發(fā)生一系列的功能障礙臨床綜合征。頸椎病依據(jù)受損組織與結(jié)構(gòu)的不同分為頸肌型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型五大類。頸椎病的主要臨床表現(xiàn)是頸椎間盤(pán)衰退以及其繼發(fā)性出現(xiàn)一系列病理變化，諸如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)現(xiàn)象；髓核凸出或是脫出；形成了骨刺；韌帶加厚、繼發(fā)性椎管發(fā)生狹窄等，對(duì)其鄰近神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等組織進(jìn)行了刺激或是壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)各種臨床癥狀[2]。一旦患該疾病，對(duì)患者學(xué)習(xí)、工作、生活等各方面均帶來(lái)影響，患者正常活動(dòng)受到影響。臨床中對(duì)頸椎病進(jìn)行單一療法通常治療效果不佳，病情易反復(fù)，患者身心受到影響。2017年3月-2018年3月本院收治的頸椎病患者108例，采取針灸加牽引配合頸椎康復(fù)操治療辦法，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年3月-2018年3月本院治療的頸椎病患者108例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）頸項(xiàng)部位活動(dòng)受到限制，發(fā)生驟然性疼痛或是長(zhǎng)期疼痛；（3）經(jīng)物理檢查患者頸項(xiàng)部位軟組織有腫脹現(xiàn)象，肌張力較顯著，斜方肌肌腹處按壓痛感明顯；（4）頸部位置活動(dòng)受限制，患者無(wú)法自如地進(jìn)行前后伸展、左右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；（5）X線片檢查顯示患者有不同程度的頸椎生理弧度消失、直線或是形成角影像。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腫瘤、骨髓炎以及頸椎骨質(zhì)疏松癥患者；（2）存在其他重要臟器類疾病患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取針灸加牽引治療方案，治療時(shí)間1個(gè)月；試驗(yàn)組患者采取針灸加牽引治療并配合頸椎康復(fù)操方案，治療時(shí)間1個(gè)月，具體治療方法如下。

1.2.1 針灸療法 患者呈俯位或是臥位或是坐位，將針刺部位暴露在外以便于取穴位，主要穴位包含大椎穴、頸2～7段夾脊穴、風(fēng)池穴、百匯穴、太陽(yáng)穴以及后溪穴。根據(jù)患者不同癥狀增加或減少配穴，配穴主要包含肩外俞穴、曲垣穴、秉風(fēng)穴、天宗穴等[3-4]。操作時(shí)以毫針針刺以上各穴位，針刺過(guò)程中主要以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、墜感，針刺患者有針感后，再使用平補(bǔ)平瀉手法，電針設(shè)置合理密波，刺激量設(shè)置為中等程度，治療時(shí)間為每10分鐘針刺1次成功后并保留約30 min，每天進(jìn)行1次針灸治療，每10次為一療程，根據(jù)患者不同病情選擇療程次數(shù)。

1.2.2 牽引治療 患者取坐位并保持以舒適為主的位置，讓全身肌肉處于放松狀態(tài)，依據(jù)患者頸椎增生的狀況以及是否存在神經(jīng)壓迫的癥狀，選擇其中立位將頸椎部牽引[5]。牽引重量控制在5～8 kg，以患者耐受為主。治療時(shí)間根據(jù)患者具體病情而定，每次進(jìn)行20～30 min，每日進(jìn)行治療1次，每10天為一療程，可根據(jù)患者不同病情選擇療程次數(shù)。

1.2.3 試驗(yàn)組除針灸加牽引外，配合頸椎康復(fù)操，頸椎康復(fù)操具體方法如下：

1.2.3.1 頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)患者取站立位，雙足分開(kāi)與肩同寬，頭部保持正立位，進(jìn)行往前低頭、往后仰頭、左右擺動(dòng)頭部的小幅度運(yùn)動(dòng)，將每個(gè)動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行8次，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)間約5 min。

1.2.3.2 肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)患者取站立位，雙足分開(kāi)與肩同寬，將雙肩自然上提，并向前方和向后方做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，循環(huán)約 5 min。

1.2.3.3 抗阻頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)患者取站立位，將雙手扣于頭頂增加頭部負(fù)重運(yùn)動(dòng)，將頭往后仰時(shí)則雙手往前扳，將頭往前傾時(shí)則雙手往后扳，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行6次重復(fù)操作，持續(xù)約5 min。

1.2.3.4 頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)患者取站立位，頭部進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)時(shí)以順時(shí)針或是逆時(shí)針?lè)绞匠掷m(xù)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)約2 min。頸椎康復(fù)操14 d為一療程，至少連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)針灸加牽引的治療效果進(jìn)行判定，主要參考由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病的療效評(píng)定》。治愈是指頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒、上肢麻木、頸部冷痛感等原有臨床癥狀全部消失，頸部肌力和頸、肢體功能達(dá)到正常水平，能正常參與勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)是指頭痛、眩暈、耳鳴、體位性猝倒、上肢麻木、頸部冷痛感等原有臨床癥狀明顯改善，頸部肌力與頸、肢體功能得到明顯改善，復(fù)發(fā)率較低。無(wú)效是指患者原有的臨床癥狀和體征沒(méi)有顯著改善狀況?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）觀察對(duì)比兩組患者峰力距、平均功率、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、疼痛（VAS）情況。頸部肌力學(xué)指標(biāo)使用美國(guó)Biodex等的肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)System4予以評(píng)估。疼痛情況使用VAS評(píng)估表予以評(píng)估，用0～10分表示疼痛的不同程度，無(wú)痛0分，劇痛10分，分值越低，代表疼痛度越低，反之則更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組，男32例，女22例；年齡38～70歲，平均（50.15±4.62）歲；病程1個(gè)月～13年，平均（4.86±1.51）年；脊髓型14例，椎動(dòng)脈型11例，神經(jīng)根型9例，交感神經(jīng)型8例，頸肌型7例，綜合型5例。試驗(yàn)組，男30例，女24例；年齡40～72歲，平均（51.55±5.06）歲；病程1.5個(gè)月～12年，平均（5.02±1.45）年；脊髓型15例，椎動(dòng)脈型11例，神經(jīng)根型10例，交感神經(jīng)型7例，頸肌型6例，綜合型5例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。

2.2 兩組療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.470，P=0.035＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 例（%）

2.3 兩組峰力距、平均功率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 采取不同治療方案后，試驗(yàn)組患者的峰力距、平均功率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頸肌力學(xué)指標(biāo)與VAS評(píng)分對(duì)比（x-±s）

3 討論

近年來(lái)人們?cè)诠ぷ骱蛯W(xué)習(xí)中伏案的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率越來(lái)越高，目前已經(jīng)成了臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，頸椎病目前在中老年群體中較為多見(jiàn)，并且相關(guān)的報(bào)告顯示該疾病還在年輕化，目前已經(jīng)成為影響人們身體健康的職業(yè)疾病之一[6-7]。頸椎病是頸椎長(zhǎng)期處于勞損狀態(tài)導(dǎo)致骨質(zhì)增生，或者椎間盤(pán)突出導(dǎo)致韌帶增厚以及神經(jīng)根或者是椎動(dòng)脈受到壓迫。目前在臨床上治療頸椎病的手段較多，無(wú)論是中西還是西醫(yī)方面都有著較多的方法，但是相關(guān)研究報(bào)告顯示，西醫(yī)對(duì)頸椎病的治療效果不如中醫(yī)治療。中醫(yī)在治療頸椎病時(shí)主要運(yùn)用兩種手段，一種為推拿治療，一種為針灸治療。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察以及查閱相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單一的使用針灸還是推拿都不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，在此基礎(chǔ)上有學(xué)者提出了針灸聯(lián)合推拿對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療能夠有效額改善患者的臨床體征和提高患者的預(yù)后[8-9]。

頸椎病在臨床上主要分為交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型以及椎動(dòng)脈型這四大類。在四大類型的頸椎病中，椎動(dòng)脈型頸椎病是較為常見(jiàn)的一種，該種類型的頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制是椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈附近的交感神經(jīng)纖維受到椎間盤(pán)的長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足的情況，最終導(dǎo)致精氣不能正常運(yùn)行，而使腦組織出現(xiàn)供氧不足的情況，在臨床上主要的表現(xiàn)癥狀為頭痛、頭暈、肩頸疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嗆咳、吐字不清以及失明耳聾的情況[10-11]。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療時(shí)間長(zhǎng)且癥狀較難緩解，常常給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。采用手術(shù)對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，因此在臨床上常使用中醫(yī)藥治療方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，目前使用最多的就是針灸與推拿[12]。

針灸療法作為極具中醫(yī)特色的治療方法，能夠調(diào)整陰陽(yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，針灸療法通過(guò)對(duì)患者的穴位進(jìn)行有效刺激從而改善患者的臨床癥狀，且針灸療法對(duì)患者的損傷較小[13]。針灸療法主要是使用毫針對(duì)穴位進(jìn)行針刺從而改變經(jīng)絡(luò)中氣的流動(dòng)，該方法可以有效地緩解患者的疼痛情況以及四肢障礙。推拿治療是一種物理療法，推拿可以使椎體移位情況得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)還可以緩解關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象并對(duì)血液循環(huán)條件進(jìn)行改善，最終使患者恢復(fù)健康[14-15]。推拿具有消腫止痛、舒經(jīng)通絡(luò)以及活血散瘀的功效，推拿醫(yī)生主要通過(guò)一指禪推、滾、揉、拿等手法對(duì)頸部肌肉進(jìn)行治療，以此緩解頸部肌肉痙攣，接著再使用拉、伸、牽、引、扳等手法對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)以及錯(cuò)位組織進(jìn)行修復(fù)，最終使血?dú)馔〞?，?jīng)絡(luò)順接。在使用推拿治療的過(guò)程中，推拿力度應(yīng)當(dāng)由小至大，循序漸進(jìn)，避免由于突然的用力造成血管的損傷[16]。推拿治療能夠使頸椎恢復(fù)到正常情況，使頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂情況得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)增加血流量，使頸部血液循環(huán)得到改善。

在使用針灸聯(lián)合推拿對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)合理控制力度，并且保證動(dòng)作盡量做到輕柔，嚴(yán)禁進(jìn)行粗暴推拿，避免由于醫(yī)師的用力過(guò)猛導(dǎo)致的脊髓以及脊柱的損傷[17-18]。在推拿的基礎(chǔ)上予以針灸治療可以幫助患者更好地進(jìn)行肌肉放松，避免由于肌肉過(guò)于緊張而導(dǎo)致的損傷，同時(shí)針灸治療聯(lián)合推拿治療還能夠使脊髓、突出物以及頸神經(jīng)根之間的關(guān)系有所緩解，最終使頸椎病患者的頸部血液得到充分循環(huán)，同時(shí)聯(lián)合治療針灸療法還能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)活絡(luò)經(jīng)脈、活血化瘀，使頸椎病患者的預(yù)后得到進(jìn)一步改善[19-21]。

在本次的研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者的疼痛情況較對(duì)照組更低，血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組更好，且試驗(yàn)組患者的治療總有效率與滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在臨床上對(duì)頸椎病患者使用針灸加牽引配合頸椎康復(fù)操能夠有效地降低患者的疼痛度，改善預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。