牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)患者治療中應(yīng)用效果及對(duì)牙齦萎縮發(fā)生率、外觀和功能評(píng)分的影響

盧杰英 歐卜賓 朱光恒 周筱怡

隨著人們生活質(zhì)量的提升，逐漸加大了對(duì)頜面部美觀的重視程度，進(jìn)而促進(jìn)了口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展。臨床口腔科常修復(fù)的問(wèn)題主要包括牙齦緣不協(xié)調(diào)、缺牙、牙槽嵴異常以及一些牙齒錯(cuò)位等，這些問(wèn)題均會(huì)嚴(yán)重影響口腔義齒修復(fù)后的美觀性[1]。臨床牙科常選擇牙周整復(fù)術(shù)解決上述問(wèn)題，整復(fù)效果顯著，此種手術(shù)主要是修整牙槽嵴與牙齦，將多余部分切除，進(jìn)而調(diào)整好頸緣和牙齦的關(guān)系，并改變牙槽嵴的形態(tài)，起到穩(wěn)固義齒的作用[2]?，F(xiàn)階段臨床常用高頻電刀牙齦成形術(shù)來(lái)修正牙齦，此種手術(shù)操作簡(jiǎn)單且對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小、出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度較快、牙周美觀，深受人們喜愛(ài)，且適用于多個(gè)年齡段患者[3]。對(duì)此，本次進(jìn)一步研究了牙周整復(fù)術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)患者的臨床效果和對(duì)牙齦萎縮發(fā)生率、外觀評(píng)分和功能評(píng)分的影響，并選取了2016年6月-2018年4月在本院口腔科進(jìn)行口腔固定修復(fù)的患者65例為此次研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年4月在本院進(jìn)行口腔固定修復(fù)的患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知曉本研究具體內(nèi)容，并在知情同意書(shū)上簽字；無(wú)任何手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?；溝通障礙患者；嚴(yán)重傳染性疾病；心腦血管?chē)?yán)重疾病患者。根據(jù)治療先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=32）和對(duì)照組（n=33）。此次研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行溝通，了解并記錄既往病史、藥敏史等情況，并指導(dǎo)其完成各項(xiàng)檢查，進(jìn)而將手術(shù)禁忌證、全身系統(tǒng)疾病排除。（1）對(duì)照組實(shí)行普通口腔修復(fù)。只對(duì)牙冠進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者意愿和經(jīng)濟(jì)條件選擇最佳方案，修復(fù)材料可選擇全瓷冠或者金屬烤瓷冠[4]。（2）研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)行牙周整復(fù)術(shù)，患者先完成牙周整復(fù)術(shù)之后再進(jìn)行口腔修復(fù)術(shù)。具體牙周整復(fù)術(shù)操作內(nèi)容：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行消毒，予以局部麻醉，藥物起效后在探針上涂上染色劑，標(biāo)識(shí)需要切除的牙齦位置，同時(shí)記錄其形態(tài)與具體長(zhǎng)度，應(yīng)用高頻電刀切除標(biāo)識(shí)牙齦，之后應(yīng)用渦輪鉆對(duì)牙頸緣和牙槽嵴稍微修整，臨時(shí)冠為修整完成的位置；在翻瓣做切口，且和金屬烤瓷的間距在3 mm左右，應(yīng)用渦輪鉆清除牙槽嵴，將根面修復(fù)平整，完全清除牙周膜纖維之后開(kāi)始進(jìn)行沖洗、復(fù)位以及閉合等操作，最后應(yīng)用牙周塞制劑對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)[5-7]。若患者的牙槽嵴嚴(yán)重缺損，則需要評(píng)估缺損程度，并選擇相應(yīng)的處理方式，輕者可于缺損處予人工骨填塞及口腔修復(fù)膜覆蓋[8-9]，必要時(shí)也可在牙槽嵴缺損位置放入轉(zhuǎn)移的頦部骨，再對(duì)縫隙部分進(jìn)行填塞，材料可選用人工骨-羥基磷灰石，完成以上操作后行閉合術(shù)。叮囑患者每天漱口3次，保證口腔衛(wèi)生，手術(shù)1周后入院檢查，恢復(fù)情況良好可拆線，再觀察1個(gè)月，當(dāng)患者的牙齦頸緣恢復(fù)良好后可進(jìn)行牙冠修復(fù)術(shù)，對(duì)一些牙頸緣進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以達(dá)到美觀效果，并告知患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 口腔修復(fù)術(shù)后隨訪半年，比較兩組護(hù)理滿意度、修復(fù)術(shù)前后外觀和功能評(píng)分、牙齦恢復(fù)情況。（1）指導(dǎo)患者通過(guò)本科室自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)估，分為特別滿意、滿意、普通和不滿意?？倽M意=特別滿意+滿意+普通。（2）指導(dǎo)患者采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行外觀和功能評(píng)分，外觀和功能評(píng)分的分值均為100分，分值和外觀、功能恢復(fù)呈正比[4]。（3）牙齦恢復(fù)情況分為恢復(fù)良好和牙齦萎縮，恢復(fù)良好為患者術(shù)后口腔情況明顯改善，牙齦、牙周康復(fù)且美觀性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男12例，女20例；年齡21～68歲，平均（44.5±2.7）歲；前牙粗糙不平或牙槽嵴缺損7例、前牙個(gè)別牙錯(cuò)位25例。對(duì)照組男15例，女18例；年齡23～68歲，平均（45.5±2.8）歲；前牙粗糙不平或牙槽嵴缺損9例、前牙個(gè)別牙錯(cuò)位24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組總滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的60.61%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=10.054，P=0.001），見(jiàn)表 1。

2.3 兩組手術(shù)前后的外觀和功能評(píng)分 手術(shù)前，兩組外觀和功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組外觀和功能評(píng)分均高于手術(shù)前，且研究組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

表2 兩組手術(shù)前后的外觀和功能評(píng)分[分，（x-±s）]

2.4 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組恢復(fù)良好31例（96.87%）、牙齦萎縮1例（3.13%）；對(duì)照組恢復(fù)良好25例（75.76%）、牙齦萎縮8例（24.24%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.073，P=0.014）。

3 討論

人們物質(zhì)生活水平提高，也更改了飲食習(xí)慣，進(jìn)而誘發(fā)了多種口腔問(wèn)題，特別是人們過(guò)多飲用碳酸飲料、食用辛辣刺激食物和甜食等，且對(duì)口腔知識(shí)了解甚少，忽視了口腔健康的重要性，致使口腔問(wèn)題逐漸嚴(yán)重[10-12]。若出現(xiàn)口腔健康問(wèn)題后不加以注意和治療，不僅會(huì)影響日常生活，還極易影響頜面部整體美觀性，當(dāng)牙周損傷后的頜面部和牙齒在協(xié)調(diào)性上會(huì)出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。因此牙周受損后需進(jìn)行有效的修復(fù)。在修復(fù)義齒的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多種不良情況，進(jìn)而影響修復(fù)效果，致使美觀性下降，不僅會(huì)影響頜面部整體效果，還會(huì)在一定程度上影響患者心理健康，此外也會(huì)對(duì)循環(huán)及消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[13]，因此打好相應(yīng)的修復(fù)基礎(chǔ)十分重要。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了顯著提升，臨床中的修復(fù)技術(shù)也不斷成熟，而該技術(shù)也能夠滿足現(xiàn)階段患者對(duì)遠(yuǎn)期修復(fù)、功能恢復(fù)和美觀度的需求[14]。而進(jìn)行義齒修復(fù)時(shí)也會(huì)遇到多種多樣的問(wèn)題和意外事件，嚴(yán)重影響臨床修復(fù)效果，例如一些患者的牙槽峭形態(tài)異常、牙錯(cuò)位、局部缺牙等問(wèn)題，會(huì)對(duì)修復(fù)效果造成不同程度的影響，而牙齦的形態(tài)是決定美觀性的重要因素[15]。針對(duì)以上問(wèn)題需予以患者的一些輔助治療，就可促進(jìn)牙周良好的恢復(fù)。例如患者的牙齦太短，就可對(duì)其頸部牙槽嵴與牙齦高度進(jìn)行修整；若牙齦太長(zhǎng)就可以將其部分切除，并完全暴露牙體斷端；若牙槽嵴不平整而影響穩(wěn)固性，則可將多余骨尖磨除，以上操作均能夠?yàn)樾迯?fù)口腔打好基礎(chǔ)，進(jìn)而確保修復(fù)體的美觀性、穩(wěn)定性和固位性，最后有效的協(xié)調(diào)義齒和牙周的關(guān)系。這些全部屬于牙周整復(fù)術(shù)范圍，能夠最大限度地改善牙周問(wèn)題，以滿足患者的需求[16]。在進(jìn)行牙周整復(fù)術(shù)時(shí)需要注意修復(fù)冠邊緣到牙槽嵴邊緣的距離，可有效避免炎癥擴(kuò)散現(xiàn)象，還可以改善骨吸收引所誘發(fā)的牙齦萎縮現(xiàn)象，除此之外還有助于齦緣的連貫，進(jìn)而提高整體和局部的完整性和協(xié)調(diào)性[17]。手術(shù)中進(jìn)行切除時(shí)也要注意切口的大小，進(jìn)而預(yù)防牙齦出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

本研究選取在本院口腔科進(jìn)行固定修復(fù)的患者65例，將其分為實(shí)行普通口腔修復(fù)的對(duì)照組和先完成牙周整復(fù)術(shù)之后再進(jìn)行口腔修復(fù)術(shù)的研究組，結(jié)果顯示，研究組總滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的60.61%（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者先進(jìn)行牙周整復(fù)術(shù)再進(jìn)行口腔修復(fù)術(shù)的效果良好，可顯著提升患者對(duì)此次手術(shù)療效的滿意度，這也說(shuō)明此手術(shù)方案可滿足患者需求；手術(shù)后，兩組外觀和功能評(píng)分均高于手術(shù)前，且研究組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明將牙周修復(fù)術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)，有助于提高美觀性，且優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用口腔修復(fù)的效果，符合患者對(duì)整體頜面部美觀性的需求，而且能夠改善患者的牙周功能，有助于減少日常生活的影響；研究組恢復(fù)良好31例（96.87%）、牙齦萎縮1例（3.13%）；對(duì)照組恢復(fù)良好25例（75.76%）、牙齦萎縮8例（24.24%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用口腔修復(fù)術(shù)和牙周整復(fù)術(shù)可減少單獨(dú)使用口腔修復(fù)術(shù)而產(chǎn)生的牙齦萎縮現(xiàn)象[18-19]。本研究中選用了高頻電刀用于牙齦切除，不僅操作簡(jiǎn)單且出血量極少，產(chǎn)生的疼痛較輕，此外此種技術(shù)還可清晰顯示牙齦的具體情況，在牙科各種小手術(shù)中廣泛應(yīng)用。牙周整復(fù)術(shù)后實(shí)行口腔修復(fù)，可有效恢復(fù)牙齦形態(tài)，但是一些患者出現(xiàn)牙齦萎縮現(xiàn)象極有可能和患者的刷牙習(xí)慣有關(guān)，因此要加大術(shù)后口腔衛(wèi)生重視程度。手術(shù)后護(hù)理人員須告知患者一些禁忌事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要以口腔健康內(nèi)容為主，同時(shí)指導(dǎo)患者如何正確刷牙，并告知其刷牙不當(dāng)而引起的多種口腔疾病，叮囑患者定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)于一些牙周疾病做到盡早確診盡早治療，進(jìn)而保持口腔健康。叮囑一些老年患者多按摩牙齦和進(jìn)行叩齒運(yùn)動(dòng)[20]。

綜上所述，牙周整復(fù)術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)患者，取得了顯著的修復(fù)效果，不僅有利于改善其功能，還可預(yù)防牙齦萎縮現(xiàn)象、確保美觀性，增加患者修復(fù)滿意度，此種技術(shù)可在臨床上推廣。