31例原發(fā)性輸尿管癌診治的臨床觀察

尚中義　于昌連　曹俊峰　那日蘇　于洪波

【摘要】 目的 通過觀察原發(fā)性輸尿管癌診斷、手術(shù)治療、藥物治療及術(shù)后隨診、隨訪情況， 了解手術(shù)對(duì)原發(fā)性輸尿管癌的療效及術(shù)后5年患者生存情況。方法 觀察經(jīng)過診斷及手術(shù)治療和藥物治療的31例原發(fā)性輸尿管癌患者的臨床資料， 通過隨診、隨訪， 了解患者術(shù)后生存情況。結(jié)果 31例患者均完成輸尿管癌根治術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理檢查尿路移行細(xì)胞癌30例， 鱗狀細(xì)胞癌1例。31例患者手術(shù)后1年內(nèi)生存28例， 1年生存率為90.3%；2年內(nèi)生存25例， 2年生存率為80.6%；3年內(nèi)生存21例，

3年生存率為67.7%；手術(shù)5年后生存17例， 5年生存率為54.8%。結(jié)論 原發(fā)性輸尿管癌預(yù)后差， 5年生存率低。提高原發(fā)性輸尿管癌的5年生存率， 早期診斷非常重要， 在早期診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療， 是目前的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性輸尿管癌；隨訪；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.009

Clinical observation on diagnosis and treatment of 31 cases of primary ureteral carcinoma SHANG Zhong-yi， YU Chang-lian， CAO Jun-feng， et al. Department of Urology Surgery， Baotou Kunqu First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To understand the efficacy of operation on primary ureteral carcinoma and survival of postoperative 5 year by observing the diagnosis， surgical treatment， drug treatment， postoperative follow-up and follow-up of primary ureteral carcinoma. Methods The clinical data of 31 cases of primary ureteral carcinoma after diagnosis， operation and drug treatment were observed， and to understand the survival condition of patients by follow-up visiting. Results All the 31 patients completed radical resection of ureteral carcinoma and recovered well after operation. Pathological examination showed 30 cases of transitional cell carcinoma of the urinary tract and 1 case of squamous cell carcinoma. 28 patients survived within 1 year after operation in 31 cases， with

1 year survival rate as 90.3%， 25 patients survived within 2 years， with 2-year survival rate as 80.6%， 21 patients survived within 3 years， with 3-year survival rate as 67.7%. 17 patients survived within 5 years， with 5-year survival rate as 54.8%. Conclusion The prognosis of primary ureteral carcinoma is poor， and the 5 year survival rate is low. Early diagnosis is very important to improve the 5 year survival rate of primary ureteral carcinoma. Comprehensive treatment on the basis of early diagnosis is an effective method.

【Key words】 Primary ureteral carcinoma； Follow-up； Prognosis

原發(fā)性輸尿管癌發(fā)病率較低， 早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)， 早期診斷困難。本研究觀察2003～2011年本院收治的31例原發(fā)性輸尿管癌患者診治及術(shù)后隨診、隨訪的情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2003～2011年收治的31例原發(fā)性輸尿管癌患者作為研究對(duì)象。其中男20例， 女11例；年齡46～73歲， 平均年齡62.4歲；發(fā)生于左側(cè)21例， 右側(cè)10例；上段8例， 中段9例， 下段14例；并發(fā)同側(cè)腎盂癌1例；同時(shí)并發(fā)膀胱癌1例。主要表現(xiàn)為間歇性肉眼全程血尿19例， 鏡下血尿4例；伴患側(cè)腰痛6例；腎積水9例。病程7 d～1年8個(gè)月， 平均病程4個(gè)月。

1. 2 診斷方法 本組患者門診就診首選B超進(jìn)行篩查， 然后根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行靜脈尿路造影、膀胱鏡檢及逆行腎盂輸尿管造影、CT、磁共振成像、輸尿管鏡檢查， 尿液脫落細(xì)胞檢測(cè)。endprint

1. 3 治療方法 本組患者術(shù)前診斷為原發(fā)性輸尿管癌， 符合手術(shù)指征， 本組患者均按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)治療。31例患者均行開放手術(shù)切除患側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱袖套狀切除， 標(biāo)準(zhǔn)淋巴清掃。1例患者同時(shí)行膀胱腫物電切術(shù)。手術(shù)切除標(biāo)本均送病理檢查。術(shù)后病理檢查均為原發(fā)性輸尿管癌， 31例術(shù)后定期采用吡柔比星30 mg常規(guī)膀胱灌注治療。

1. 4 隨診與隨訪 通過患者門診隨診復(fù)查及電話隨訪， 對(duì)31例患者完成隨訪。門診隨診包括B超檢查、腎功能檢查、膀胱鏡檢查。隨訪連續(xù)進(jìn)行5年或5年內(nèi)患者死亡， 結(jié)束隨訪。

2 結(jié)果

31例患者均完成輸尿管癌根治術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理檢查尿路移行細(xì)胞癌30例， 鱗狀細(xì)胞癌1例。31例患者手術(shù)后1年內(nèi)生存28例， 1年生存率為90.3%；2年內(nèi)生存25例， 2年生存率為80.6%；3年內(nèi)生存21例， 3年生存率為67.7%；手術(shù)5年后生存17例， 5年生存率為54.8%。

3 討論

3. 1 臨床特點(diǎn) 本組患者多以肉眼血尿或鏡下血尿就診， 在本組中占74.2%（23/31）， 血尿時(shí)尿路系統(tǒng)腫瘤最常見癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道占70%～90%[1]， 在本組中也與文獻(xiàn)有一致表現(xiàn)。對(duì)血尿患者， 尤其是對(duì)無痛血尿的進(jìn)一步檢查， 在臨床工作中非常必要。本組中有以腰痛為主訴和影像檢查發(fā)現(xiàn)腎盂積水而就診的患者， 最終診斷為原發(fā)性輸尿管癌， 盡管此兩種情況病例數(shù)比例較低， 但應(yīng)注意原發(fā)性輸尿管癌臨床特點(diǎn)的多樣性， 在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 避免漏診和誤診。

3. 2 診斷方法 在原發(fā)性輸尿管癌的診斷中需要應(yīng)用多種方法。影像學(xué)的方法、尿脫落細(xì)胞檢查、輸尿管鏡檢查等多種方法， 要合理應(yīng)用， 既要避免過度檢查、重復(fù)檢查， 也要注意因檢查手段的不足而導(dǎo)致誤診和漏診。B超檢查在輸尿管腫瘤的初步篩查中應(yīng)作為首選， 對(duì)于未發(fā)現(xiàn)輸尿管占位的患者， 如有腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張的應(yīng)高度重視。對(duì)輸尿管中、下段的腫瘤B超檢查有一定局限， 但可以發(fā)現(xiàn)腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張， 對(duì)陰性腎結(jié)石的診斷有鑒別意義。尿路造影檢查是輸尿管腫瘤診斷的基本方法， 要注意雙重輸尿管的情況。CT檢查的普遍應(yīng)用對(duì)輸尿管癌的診斷有重要價(jià)值， 特別是泌尿系造影CT檢查（CTU）的應(yīng)用， 有取代靜脈尿路造影的趨勢(shì)。核磁共振成像（MRI）不作為原發(fā)性輸尿管癌診斷的首選檢查方法， 但MRI在診斷中作為一種補(bǔ)充方法， 在了解腫瘤分期及與周圍關(guān)系方面有重要價(jià)值， 特別對(duì)腎功能受損的患者M(jìn)RI有無可替代的價(jià)值。尿脫落細(xì)胞檢查是原發(fā)性輸尿管癌診斷的常規(guī)方法， 其特異性高， 但其陽性率受多種因素干擾， 在臨床工作中要加以注意。尿液中端粒酶的檢測(cè)在尿路上皮癌的診斷中有了一定應(yīng)用價(jià)值[2]。輸尿管鏡的檢查在原發(fā)性輸尿管癌的診斷中有重要價(jià)值[3]， 對(duì)高度懷疑但診斷困難的病例， 輸尿管鏡檢查有時(shí)是最終的手段。尿路上皮癌在原發(fā)性輸尿管癌中占絕對(duì)多數(shù)， 因尿路上皮癌的多中心性及易復(fù)發(fā)性， 應(yīng)注意原發(fā)性輸尿管癌的患者， 腎盂及膀胱內(nèi)是否有腫瘤的發(fā)生。對(duì)腎盂的相關(guān)檢查及膀胱鏡檢查在輸尿管癌的診斷中也是必要的手段。

3. 3 療效與預(yù)后 本組患者進(jìn)行手術(shù)切除患側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱袖套狀切除， 標(biāo)準(zhǔn)淋巴清掃。術(shù)后給予膀胱灌注化療， 患者5年生存率為54.8%， 患者5年生存率較低， 與文獻(xiàn)報(bào)道接近。輸尿管癌的預(yù)后一般較差， 主要取決于腫瘤的分期與分級(jí)[4-6]。能夠接受標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療的患者有接近50%的患者在5年內(nèi)死亡， 說明原發(fā)性輸尿管的愈合較差。近幾年腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用越來越多， 開放手術(shù)在輸尿管癌的治療中逐漸減少， 因?yàn)檩斈蚬馨╅_放手術(shù)切口大， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 近年來腹腔鏡技術(shù)在輸尿管癌治療中的應(yīng)用取得了滿意的療效[7-10]， 在以后的治療中有條件進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)， 切除范圍及淋巴結(jié)清掃與開放手術(shù)相同。腎盂和輸尿管的肌肉層薄， 周圍淋巴組織豐富， 腎盂和輸尿管癌易于穿透肌肉層， 因此， 早期容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移， 輸尿管癌的預(yù)后取決于早期診斷， 及時(shí)手術(shù)治療， 術(shù)后定期復(fù)查。5年后仍生存的患者多數(shù)為早期診斷， 手術(shù)治療及時(shí)， 患者依從性好， 能夠很好配合綜合治療。

綜上所述， 提高原發(fā)性輸尿管癌的5年生存率， 早期診斷非常重要， 在早期診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療， 是目前的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 那彥群， 葉章群， 孫穎浩， 等. 2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：24-25.

[2] Li Z， Kong C， Wang P， et al. Telomerase activity in urine in diagnosis and recurrence surveillance of urothelial carcinoma. Chin Med J， 2002， 115（11）：1650.

[3] 郭應(yīng)祿. 泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué). 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2004：107-118.

[4] 潘柏年， 張爭(zhēng)， 劉玉立， 等. 174例原發(fā)輸尿管癌的臨床分析. 中華外科雜志， 2014， 42（23）：1447-1449.

[5] Araki M， Lam PN， Fetzer AE， et al. Tumor recurrence incidence following hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy. JSLS， 2007， 11（4）：449-452.

[6] 王定勇， 鄧金華， 辛宇鵬， 等. 原發(fā)性輸尿管癌31例誤漏診分析. 臨床誤診誤治， 2016， 29（1）：40-42.

[7] 韋旗. 保留腎臟手術(shù)治療低級(jí)別和低分期原發(fā)性輸尿管癌的臨床療效分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[8] 王三富， 唐建生， 將欣杰. 21例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（15）：1901-1903.

[9] 付風(fēng)林. 原發(fā)輸尿管癌24例臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（15）：2332-2333.

[10] 田峰， 張?jiān)俑? 原發(fā)性輸尿管癌24例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（30）：3350-3351.

[收稿日期：2017-09-21]endprint