胃氣理論的形成與發(fā)展及其臨床意義

陳長林 彭志謀 王云亮 鄧楊春

1.深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 深圳 518000 2.中華中醫(yī)藥學會

胃氣學說是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分，其理論的產生經過了漫長時期，且不同的時期有不同的特點，也有不同的概念。在胃氣學說的早期，還存在著谷氣的提法，這種提法一直被人們認為是胃氣學說的代名詞，但是研究發(fā)現兩者之間存在著很大的區(qū)別。茲對胃氣學說論述于下。

1 胃氣學說的草創(chuàng)

史集資料中，對谷氣的描述最早出現在《史記·扁鵲倉公列傳》淳于意描述治病的過程中，“陽虛侯相趙章病，召臣意……后十日乃死，所以過期者，其人嗜粥，故中藏實，中藏實故過期。師言曰‘安谷者過期，不安谷者不及期’”[1]。谷氣是胃氣學說的一個重要表現，包括后期張守節(jié)等在注解《史記》的過程中，也沿用了相關的說法。其后的經典中，《傷寒論》還多次提到谷氣。如“吐利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也”，這里的谷氣與平時認為的胃氣存在著很大的區(qū)別?！端貑枴穭t提到谷氣的地方非常少，且與胃氣也有很大的差別。

可以說，這個時候谷氣的提出只是胃氣學說的初期階段，還沒有完善，只是判斷疾病的一個重要標準，還沒有成為斷定生死的金標準。

2 胃氣學說的形成

2.1 《黃帝內經》中的胃氣理論 在《素問》中，谷氣出現的頻率相對較低，“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”，“諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也”，“此人必數醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣”，此三處出現谷氣這個名詞都是本意，沒有衍生義。

《靈樞》中，谷氣有了相對較深的含義，谷氣有類似胃氣的含義，如“所謂三刺則谷氣出者……已入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰：‘始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣；后刺深之，以致陰氣之邪；最后刺極深之，以下谷氣。’”“所以日二取之者，太陽主胃，大富于谷氣，故可日二取之也”“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”“愿聞谷氣有五味；其入五藏，分別奈何”“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。胃氣學說的胃氣，很多時候可以置換《靈樞》中所謂的谷氣。

《素問》中胃氣學說有了新的擴展，主要可總結為以下幾點：第一是判斷脈是否正常?！饵S帝內經·平人氣象論》“春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死”“冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎?。凰滥I脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死”“脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。取之以時，形氣相失，謂之難治”。

第二是判斷真臟脈的依據?！饵S帝內經·玉機真藏論》“藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故五藏各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死”。

第三是表達脾胃之氣。如“夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞決，經脈傍絕，五藏漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也”。

第四是表達胃氣具有溫煦全身的作用。比如“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”。

2.2 《難經》中的胃氣學說 在《難經》中，谷氣學說并未出現，而胃氣學說主要用來說明脈象的情況，“春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰?。坏覠o胃氣曰死。春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病”“夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病”“秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣，曰死。秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病”“冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死。冬以胃氣為本。胃者，水谷之海，主稟。四時皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也”?！峨y經》胃氣學說的要點就兩個，一是胃氣是病與不病的區(qū)別點，二是胃氣是死生的界限。

2.3 《傷寒論》中的胃氣與谷氣學說 到了東漢末年，胃氣學說得到了很好的擴展。在《傷寒論》中，既有谷氣學說也有胃氣學說，兩者之間存在著明顯的區(qū)別。比如《傷寒論·平脈法第二》記載“諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也”，《傷寒論·太陽病篇》記載“大便硬，小便數而反不數，反多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也”，這里的谷氣可當陽氣理解，陽氣虛則四肢寒涼。而“陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈”，這里的谷氣則可以當成衛(wèi)氣來理解，因為谷氣具備一定的驅邪的作用?！巴吕l(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也”，這里的谷氣則又是最初的水谷精微的意思。

而胃氣學說則更加抽象一些。胃氣可以當成判斷脈象的基礎，比如“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強”“緩者胃氣實，實則谷消而水化也”；胃氣也可以當成疾病轉歸的重要依據，“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”“婦人傷寒發(fā)熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈”“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”；胃氣也是判斷生死的金標準，比如“凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈”；胃氣更是治療疾病時要考慮的用藥依據，如“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”。

可以說，胃氣學說是在谷氣學說的基礎上升華、擴展而來，其中胃氣學說在脈象判斷、疾病轉歸、用藥指南、死生界限中都有廣泛的運用。

總之，胃氣學說經過《黃帝內經》《難經》《傷寒論》三個階段的發(fā)展，已經相對成熟，其為后世運用胃氣學說指導臨床實踐提供了理論和臨床實踐基礎。

3 胃氣學說的運用及現代意義

3.1 胃氣學說與谷氣學說 從歷史上的記載來看，谷氣與胃氣并不能等同，兩者之間不僅有很大的內涵差別，而且胃氣是絕對的，只要有胃氣、胃氣強就是好的，而谷氣則是相對的，并不是谷氣越旺越好。《初學記》卷二七引晉·楊泉《物理論》：“谷氣勝元氣，其人肥而不壽；元氣勝谷氣，其人瘦而壽。養(yǎng)生之術，常使谷氣少，則病不生矣?！盵2]所以谷氣必須是一個平衡的狀態(tài)，過旺對人來說是傷害，過弱對人來說也不合適。在現實生活中，谷氣相對性尤其重要。對于物質營養(yǎng)豐富的現代生活來說，谷氣太旺便會形成很多營養(yǎng)過剩的疾病，比如肥胖、三高等問題。但是胃氣卻沒有這個弊端，所以必須嚴格地辨別胃氣學說與谷氣學說的差別，唯有如此才能正確地運用中醫(yī)學相關理論指導實踐。

3.2 胃氣學說的運用及現代意義 有專家指出，“胃氣學說是脾胃學說的重要組成部分，起始于《內經》，發(fā)展于《傷寒》，奠定于《脾胃論》”[3]，胃氣學說的內容不僅是純粹的脾胃，還涉及其余臟腑，是一個綜合的概念，有多重表現，所以《脾胃論》所論的脾胃也是一個寬泛的概念，包含了肝膽脾胃等多臟腑。而現代學者馬居里[4]將胃氣內涵從五個方面進行了整理和詮釋，一是指維持胃功能活動的物質基礎，二是對以脾胃為核心的消化系統功能狀態(tài)的概括，三是指胃的生理特性，四是指脈的柔和之象，五是指舌苔形成的主要因素。胃氣學說的主要運用及現代意義則表現為以下幾方面：

一是胃氣是舌苔正常的根本原因。《溫熱經緯》曰:“舌本通心脾之氣血，心主營，營熱故舌絳也。脾胃，為中土，邪入胃則生苔，如地上生草也。然無病之人，常有微薄苔如草根者，即胃中之生氣也。若光滑如鏡，則胃無生發(fā)之氣，如不毛之地，其土枯矣。胃有生氣而邪入之，其苔即長濃，如草根之得穢濁而長發(fā)也?！盵5]認為舌苔是胃氣的表現。張克勤[6]觀察行胃大部分切除術、全胃切除術、T型管引流術后、膽汁外引流切除與膽管手法形成十二指腸瘺病人共計40例，觀察手術前及手術后24、48小時后舌苔變化來驗證消化道某些手術對“胃氣”的影響，結果證明：①胃大部切除與全部切除對舌苔影響不大，說明祖國醫(yī)學的胃氣與現代解剖學上的胃有區(qū)別；②膽、胰液的大量丟失出現鏡面舌、光剝苔，符合中醫(yī)“胃氣損傷”之說，說明現代醫(yī)學消化酶、膽液、胰液與祖國醫(yī)學胃氣有無和盛衰有密切關系。因而初步認為，胃氣的實質與膽液、胰液、消化酶的分泌、丟失以及消化功能有關，與解剖學胃關系較小，胃與胃氣是兩種概念。

二是胃氣是脈象正常的根本保障，也是判斷疾病轉歸的依據。王東生[7]《四季脈象胃氣變化血流動力學特點分析》通過外周阻力系數(He/Hb)、心肌收縮系數(Tab/Tag)﹑心搏輸出系數（[Tae—Tab〕/Tag）、平均灌流系數(1/2[Hb+Hd〕/Tae)及脈圖變化等血流動力學指標對“春胃弦，夏胃鉤，秋胃毛，冬胃石”展開了研究，并從四季胃脈之變化，分析中醫(yī)學脈象“胃氣”之實質，認為是與血液流動有關的多種物理現象的綜合表述。從血流動力學觀點看，包括了血液的流量、能量與外周阻力，但突出表現在血流能量上：在供血量與需血量之間平衡就是“有胃氣”的平脈，在一定范圍內的失去平衡是“胃少”的病脈，出現嚴重供血不足無法維持生命活動的屬“無胃氣”的死脈。

三是胃氣是人體氣機的根本保障。李東垣所謂“脾胃內傷則百病從生”，很多疾病的發(fā)生都可以歸結為胃氣衰弱。劉力紅[8]指出，如果胃氣不和（中焦不開），很多時候治療疾病即使用對藥，也無效果。所以在很多時候治療疾病必須先開中焦，保障胃氣，然后根據情況治療五臟之疾。在治療疑難雜癥的時候，先用調中焦的方法調理，然后對癥下藥，往往可以得到良好的結果。

另外，王德山[9]以分子生物學方法檢測由化療藥物所誘發(fā)的嘔吐貓的血清、腦脊髓液、胃腸及腦組織中5-HT及5-HIAA含量改變，實驗中發(fā)現，順鉑化療后嘔吐反應明顯，貓的血、腦脊液、腦組織、胃及十二指腸組織中5–HT及5-HIAA的含量均明顯升高，可以認為中醫(yī)學所論及的“胃氣上逆”，其現代醫(yī)學病理學改變之一是血、腦脊液、腦組織、胃及十二指腸組織中5-HT、5-HIAA的含量明顯升高。

4 結語

胃氣學說自提出到形成運用，經歷了一個漫長的時期。從先秦的概念模糊，到《內經》《難經》的具體而微，經幾千年的臨床實踐，胃氣學說在疾病的診斷（舌苔、脈象）、治療（顧護胃氣、存津液、調氣機）、預后（疾病的轉歸、死脈的判斷）中都具有很強的指導作用。李東垣將胃氣理論與五臟六腑陰陽變化相結合，擴展成為《脾胃論》，不僅在辨治內傷、外感方面有很大的建樹，對于現代治療各種疑難雜癥、內傷疾病都有非常重要的價值。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，胃氣理論亦有新的進展，但是胃氣理論的基本要義及在臨床中的主要運用并未發(fā)生大的改變。胃氣理論作為中醫(yī)基礎理論的基本觀點，應加以發(fā)揚、挖掘，以期在疑難雜病、癌癥、絕癥的防治中發(fā)揮更大的作用。