4 086例危重癥患者流行病學特點分析

郭瑪娜 李濤 李娜

·論著·

4 086例危重癥患者流行病學特點分析

郭瑪娜 李濤 李娜

目的探討急診科危重癥患者的流行病學特點。方法 首先逐項統(tǒng)計急診危重患者在就診時間、分布地區(qū)、年齡、疾病譜的相關數(shù)據(jù)，再根據(jù)這些數(shù)據(jù)的規(guī)律特征，分析得出急診科危重癥患者在就診時間、分布地區(qū)、年齡、疾病譜的特征及規(guī)律。 結果 在就診時間方面，正常工作時間段與非正常工作時間段就診患者在數(shù)量上無明顯差異；在就診地區(qū)與年齡方面，來自農(nóng)村的老年男性患者居多，其中70～79歲的患者數(shù)量最多；在疾病譜方面，占據(jù)前三位的疾病項為，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。結論 根據(jù)以上數(shù)據(jù)，為急診管理者在合理安排人力方面提供客觀依據(jù)；在業(yè)務培訓方面，指導急診醫(yī)護人員有針對性的加強“老年慢性病”的學習。

危重癥患者； 流行病學

急診科是醫(yī)院的首診前線,由于患者就診時間的不確定性和病情的多樣性,急診科對患者,尤其是危重癥患者的搶救能力體現(xiàn)了該醫(yī)療機構的整體醫(yī)療水平。對急診患者進行流行病學調查研究,能為護理人員的專業(yè)培訓、人力安排和醫(yī)療資源的合理配置等提供相關資料和指導依據(jù)[1]。為此,本研究對2015年3月至2016年3月共4 086例急診危重癥患者數(shù)據(jù)進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

以2015年3月至2016年3月西安航天總醫(yī)院急診科搶救室進行搶救的4 086例患者為研究對象,進行回顧性病例分析。

納入標準:急診分級中的一類、二類患者,同時患者年齡>70歲。排除標準:排除急診分級中的三類、四類患者。

二、方法

根據(jù)特護記錄單錄入的具體信息,對患者的性別、年齡、就診時間、疾病診斷、地區(qū)分布以及是否為農(nóng)村患者進行統(tǒng)計。根據(jù)年齡每10年標準進行分層。以患者的出院診斷為依據(jù),分別歸類為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等10個類別,計算各自的病例數(shù)、構成比,按所占比例高低進行排序,由2名護理人員對此期間的所有特護記錄進行統(tǒng)計學處理。

三、統(tǒng)計學分析

結 果

一、基本資料

4 086例患者中,其中，男性2 256(55.2%)例,女性1 830(44.8%)例,男性患者所占構成比高于女性患者,差異有統(tǒng)計學意義；年齡 20～95歲,平均年齡(66±5)歲。工作日就診1 881例(46.0%),非工作日就診2 205例(54%)；農(nóng)村患者3 383例(82.8%),非農(nóng)患者703例(17.2%)。

二、患者地區(qū)分布情況

4 086例患者中,長安區(qū)患者3 686例(90.2%),雁塔區(qū)患者57例(1.4%),其他地區(qū)患者343例(8.4%)。

三、患者年齡分布

分析患者的年齡段分布情況,以老年患者居多,其中70～79歲患者占比最高,為30.8%(1 258/4086)；其次為60～69歲患者20.9%(853/4 086)和80～89歲患者20.7%(847/4 086)；青中年患者和極高齡相對較少。見圖1。

圖1 2105年3月至2016年3月于西安航天總醫(yī)院急診科搶救危重病患者的年齡分布

四、患者疾病譜分析

4 086例危重病患者中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所占比例最高,為29.3%(1 584/4 086)。余疾病類型按構成比由高到低依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、外傷、消化系統(tǒng)疾病、中毒、死亡、其他類和多器官功能衰竭,其中死亡患者與中毒患者例數(shù)相同,均為128例(2.4%)。見圖2。

圖2 2105年3月至2016年3月于西安航天總醫(yī)院急診科搶救危重病患者的疾病譜分析

討 論

急診室是醫(yī)院處理急癥患者的一線戰(zhàn)場。對其就診患者特點進行分析,對指導搶救工作及疾病宣教具有重要意義。

本研究4 086例危重患者的基本資料統(tǒng)計顯示,男性患者多于女性患者，工作日就診與非工作日就診患者例數(shù)無差異。究其原因,可能與急診患者就診時間隨機性大、突發(fā)情況較多有關。提示在安排醫(yī)療人力資源上,應注意非正常上班時間段護理人員人數(shù)的安排,合理增加其休息時間,以緩解值班導致的過度疲勞[2],從而保證護理質量。

隨著我國社會老齡化加快、人均壽命延長[3],在年齡分布上,急診就診中以70～79歲老年患者居多。由于老年患者合并心腦血管等基礎疾病較多,發(fā)生意外風險較高。多種疾病表現(xiàn)往往不典型,且發(fā)病隱匿,不能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,往往等疾病嚴重時才去醫(yī)院就診,致使非工作日就診量增加。對本研究納入危重病患者地區(qū)分布和身份調查的結果顯示,大多數(shù)為本地區(qū)農(nóng)民患者,城市患者例數(shù)較少。這可能與農(nóng)民患者健康意識薄弱、就診觀念差有關；另外,農(nóng)民患者由于自身知識水平差異,對疾病的認識不足,不能工作日正常就診。因此,有必要進一步加強針對老年及農(nóng)村患者的保健、急救等醫(yī)療常識的宣教,建立社區(qū)―急診綠色通道,鼓勵老年人積極控制慢性病,將有助于降低其人群危重癥發(fā)病率、提高急診救治水平、降低病死率[4]。

在各類疾病的構成中,神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)病患依次位列前三,西方化飲食結構的變化致使心腦血管疾患比例顯著增加,并且趨于年輕化。同時,個人所處環(huán)境及生活習慣等因素,呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)逐年遞增。倡導加強健康飲食宣教及健康的生活方式,更改不良的生活習慣,都有助于身體健康。另外,提示需加強本科室醫(yī)護人員在心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病方面知識的儲備,以便更好地接診此類患者。值得注意的是,死亡患者在急診患者中占有一定的比例，此類患者一般與外傷、交通事故等社會事件相關,此類事件往往存在糾紛,提示急診醫(yī)務人員應加強醫(yī)療文書書寫的嚴謹性,增強法律意識,學會自我保護[5]。

綜上所述,本次研究中納入的急診搶救患者以本地區(qū)農(nóng)村老年患者慢性病就診為主,因此需加強農(nóng)村老年患者的疾病管理及宣教。

1 沈洪．探究2010心肺復蘇與心血管急救指南主要更改內(nèi)容的循證依據(jù)[J]．中國危重病急救醫(yī)學,2010,22(11):645-648.

2 王余俊,王瓊,米曉薇,等．內(nèi)科急診搶救3018例病種及死因分析[J]．貴州醫(yī)藥,2002,26(3):273-274.

3 李兵,葛文漢,阮海林,等．15074例住院創(chuàng)傷患者流行病學特征調查分析[J]．中國全科醫(yī)學,2014,17(33):3961-3965.

4 秦龍,趙李克,萬健,等．上海浦東新區(qū)某醫(yī)院急診創(chuàng)傷患者的流行病學特征[J]．創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(5):396-398.

5 陳衛(wèi)強,李輝,馬岳峰,等.浙江省8 家醫(yī)院創(chuàng)傷患者死亡危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學雜志, 2011,20(3):297-301.

Analysisofepidemiologicalcharacteristicsof4086patientswithcriticalillness

GuoMana,LiTao,LiNa.

DepartmentofEmergency,Xi’anAerospaceGeneralHospital，Xian710100,China

GuoMana,Email:guomana@163.com

ObjectiveTo explore the epidemiological characteristics of critically ill patients in emergency department.MethodFirst of all, we count the data of emergency critically ill patients in visiting time, distribution area, age, disease spectrum, and then according to the law characteristics of these data, we can get the characteristics and rules of emergency critical patients in the time of treatment, distribution area, age, disease spectrum.ResultIn terms of visiting time, there was no significant difference in the number of patients between normal working time and non-normal working time. In the area and age, the majority of elderly men from rural areas, among them, 70～79 years of age with the largest number of patients; In the disease spectrum, the first three diseases are circulatory system diseases, respiratory diseases and endocrine system diseases.ConclusionAccording to the above data, provide the objective basis for the emergency manager to arrange the manpower rationally; In the field of business training, to guide emergency medical personnel to strengthen the “chronic diseases of the elderly” learning.

Critically ill patients; Epidemiology

鄒秋平,Paul Ransom,Samuel Freeman,等.中國與英國兩家醫(yī)院對急性創(chuàng)傷患者早期鎮(zhèn)痛治療比較[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(3):152-156.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.03.007

710100 西安航天總醫(yī)院急診醫(yī)學科

郭瑪娜,Email:guomana@163.com

2016-12-01)

(本文編輯:楚鷹)