手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

劉俊 吳俊義 張杰

·論著·

手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

劉俊 吳俊義 張杰

目的探究手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果。方法回顧性分析常州市武進(jìn)人民醫(yī)院骨科2015年10月至2016年10月收治的54例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料,其中,男性22例,女性32例；年齡35～75歲,平均年齡(62.3±2)歲。將54例患者分為觀察組(28例)和對(duì)照組(26例),觀察組患者使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)比分析兩組患者的治療效果(傷處疼痛減輕及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等治療效果)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者的總體療效優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[92.86%(26/28)vs 88.46%(23/26),P>0.05]。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(2/28),低于對(duì)照組的23.08%(6/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定方法可在不降低橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效的基礎(chǔ)上,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性較高,值得臨床推廣。

手法復(fù)位; 小夾板外固定; 橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處，常伴有下尺橈關(guān)節(jié)或橈腕關(guān)節(jié)損傷，是一種常見(jiàn)的骨折，約占臨床骨折的1/10，且尤以老年婦女的發(fā)病率較高。青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折則大多由于外傷暴力因素[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)主要有腕部腫脹、壓痛明顯、手腕活動(dòng)受限等，對(duì)患者的日常生活具有嚴(yán)重的影響。本研究以常州市武進(jìn)人民醫(yī)院骨科2015年10月至2016年10月期間收治的54例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，探究手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的臨床效果。

資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。(2)閉合性骨折三天內(nèi)就診的，不合并其他骨折，未經(jīng)任何特殊處理者。(3)AO橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于A2，A3，C1，C2類型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要血管神經(jīng)損傷的患者。(2)開(kāi)放性骨折患者，接受手術(shù)治療的患者。(3)合并認(rèn)知障礙或精神障礙。選取常州市武進(jìn)人民醫(yī)院骨科2015年10月至2016年10月收治的54例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，其中，男性22例，女性32例。年齡35～75歲，平均年齡(62.3±2)歲。

二、研究方法

(一)分組

將54例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組：對(duì)照組26例，其中，男性11例，女性15例；年齡36～74歲，平均年齡(56.4±2.7)歲。治療組28例，其中，男性11例，女性17例；年齡35～75歲，平均年齡(55.9±2.6)歲。兩組患者年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)治療方法

對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，治療組患者則使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定法進(jìn)行治療[2-6]。所有患者接受骨折復(fù)位治療后，均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)肘關(guān)節(jié)和手指的功能鍛煉。手術(shù)治療5 d之后，通過(guò)X線對(duì)所有患者復(fù)位情況進(jìn)行檢查，患者一旦出現(xiàn)移位現(xiàn)象立即進(jìn)行調(diào)整處理。術(shù)后2周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉。術(shù)后1個(gè)月后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.對(duì)照組：患者取仰臥位，對(duì)患肢分別進(jìn)行消毒和麻醉；然后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面；在直視下將骨折處復(fù)位；最后使用克氏針對(duì)復(fù)位的骨折處進(jìn)行固定；對(duì)固定情況進(jìn)行檢查，確定固定狀況良好后使用螺釘進(jìn)行鎖定。

2.治療組：患者取仰臥位，首先對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位：對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)麻醉，術(shù)者握住患肢的大小魚際，雙手拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端；另一名術(shù)者在患肢側(cè)進(jìn)行牽引治療，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況進(jìn)行糾正骨折移位，直到患肢復(fù)位。然后用小夾板對(duì)患肢進(jìn)行外固定：手法復(fù)位后通過(guò)X線檢查確定復(fù)位效果良好后，采用4塊小夾板對(duì)患肢進(jìn)行外固定，并將夾板包扎，最后使用吊帶將患肢懸掛于胸前。

三、觀察指標(biāo)

(一)治療效果：患者的治療效果分為優(yōu)、良、一般和差?！皟?yōu)”為患者骨折處無(wú)疼痛感，能夠正常握力，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常狀況，手掌屈伸度減少不超過(guò)15°；“良”為患者骨折處偶爾疼痛，握力接近正常，腕關(guān)節(jié)功能在劇烈活動(dòng)時(shí)受限，手掌屈伸度減少15°～30°； “一般”為患者骨折處經(jīng)常疼痛，握力減弱，腕關(guān)節(jié)功能受限，手掌屈伸度減少30°～50°；“差”為患者骨折處持續(xù)疼痛，握力明顯減弱，腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，手掌屈伸度減少超過(guò)50°。比較兩組患者治療的整體優(yōu)良率(療效為“優(yōu)”和“良”)。

(二)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后出現(xiàn)感染和痛性營(yíng)養(yǎng)不良的患者例數(shù)，計(jì)算并比較兩組患者的總體不良反應(yīng)發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者治療效果比較

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療組16例(57.14%)患者的治療效果為優(yōu)，多于對(duì)照組11例(42.31%)，但兩組優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[92.86%(26/28)vs 88.46%(23/26)，P>0.05]。見(jiàn)表1。

表1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效的比較[例(%)]

注：治療組為手法復(fù)合聯(lián)合小夾板外固定組,對(duì)照組為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組

二、兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%(6/26)顯著高于治療組7.14%(2/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

注：治療組為手法復(fù)合聯(lián)合小夾板外固定組,對(duì)照組為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組

討 論

骨遠(yuǎn)端骨折有Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折三類。Colles骨折為其最常見(jiàn)的類型，是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨向背側(cè)移位的一種骨折，在臨床上是最常見(jiàn)的骨折之一，多發(fā)于中老年群體。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般對(duì)患者腕關(guān)節(jié)和手部活動(dòng)影響較大，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能造成不良影響，從而引起患者手部和腕部功能障礙[3]。近年來(lái)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法在骨折的臨床治療中得到廣泛地應(yīng)用，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折同樣具有顯著的療效。但此法在治療過(guò)程中不僅會(huì)對(duì)患肢造成損傷，還會(huì)大大增加患者術(shù)后的固定物感染率，對(duì)患者的康復(fù)帶來(lái)極大的負(fù)面影響。相比較而言，手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療是一種安全性較高的治療方法。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折有一套較為成熟的治療手法，主要通過(guò)各種手法相互配合將骨折部位復(fù)位，再通過(guò)外敷、內(nèi)服中藥進(jìn)行調(diào)理和治療[7-9]。在辨證論治的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)內(nèi)外同治，在骨折復(fù)位的同時(shí)理順經(jīng)絡(luò)、疏通血脈，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)術(shù)者和助手之間默契的配合可有效減少?gòu)?fù)位不良情況的發(fā)生率；調(diào)節(jié)合適的小夾板固定松緊度，并結(jié)合康復(fù)期間經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的合理功能鍛煉，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果顯示，分別采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法的對(duì)照組和采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療的治療組的總體療效優(yōu)良率差異雖然并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，證明手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定法在保證臨床療效的情況下能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及減輕患者傷處疼痛，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，節(jié)約費(fèi)用。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，可在有效緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者在康復(fù)過(guò)程中的痛苦，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整，移位明顯及開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折不適用本方法。

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Treatmentofdistalradiusfracturewithmanipulativereductioncombinedwithexternalfixationwithsmallsplint

LiuJun,WuJunyi,ZhangJie.

Departmentoforthopedics,WujinHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Changzhou213002,China

LiuJun,Email:1622141795@qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of manipulative reduction combined with external fixation with small splint in the treatment of distal radius fracture.MethodsAn retrospective study was carried out in 54 patients with distal radius fractures [22 males, 32 females, aged 35～75 years old, average age (62.3+2) years] treated in the Department of orthopedics of Changzhou Wujin People’s Hospital from October 2015 to Ocotober 2016. 54 patients were divided into observation group (28 cases) and control group (26 cases).The observation group of patients were treated with manual reduction combined with small splint external fixation treatment, and the control group was treated with open reduction and internal fixation. The treatment effect and adverse reaction rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe observation group compared with the control group of patients The overall efficacy rate was not statistically significant between observation group and control group [92.86% (26/28) vs 88.46% (23/26),P>0.05], but the The adverse reaction rate of observation group was 7.14% , which was lower than that of the control group (2/28) [23.08% (6/26)], the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionManual reduction combined with external fixation with small splint can reduce the incidence of adverse reactions and is worth to be popularized in clinical practice.

manual reduction; small splint external fixation; distal radius fracture

徐寧.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診藥物治療的療效分析[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(3):160-162.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.03.009

213002 江蘇常州, 江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院骨科

劉俊,Email:1622141795@qq.com

2017-04-13)

徐冰心)