順行與逆行靜脈穿刺方法的對比研究

葉秀紅

·護理園地·

順行與逆行靜脈穿刺方法的對比研究

葉秀紅

目的對比順行與逆行兩種靜脈輸液穿刺方法的臨床應用效果。方法選取我院2015年11月至2016年10月納入的176例難穿刺血管患者及肥胖者、老年患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組88例。同樣選擇手背血管，對照組患者采用常規(guī)靜脈輸液穿刺法，觀察組采用逆向靜脈輸液穿刺法。記錄兩組患者首次穿刺成功率、二次及以上穿刺成功率以及液體外漏率等。穿刺成功判斷標準：穿刺靜脈見回血、液體點滴暢通。檢測兩組患者輸液液體流速。結果對照組首次穿刺成功66例，二次及以上成功22例。觀察組首次穿刺成功84例，二次及以上成功4例。觀察組穿刺首次成功率較對照組高(95.45% vs 75.00%)，二次及以上成功率較對照組低(4.55% vs 25.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組液體穿刺外漏30例，觀察組液體穿刺外漏6例。觀察組液體外漏發(fā)生率較對照組低(6.82% vs 34.09%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組和觀察組輸液液體流速>100gtt/min者分別為80例和84例，組間比較(90.91% vs 95.45%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對難穿刺血管患者及肥胖者靜脈輸液選擇手背血管采用逆行穿刺法應用效果理想。

靜脈輸液； 逆行穿刺； 肥胖者； 對比

靜脈穿刺輸液是臨床常用的一種給藥方式,但其屬于侵入性操作,極易傷及患者靜脈血管,增加患者不適感[1]。理想的靜脈輸液穿刺方法,應具備穿刺成功率高、對靜脈損傷小等特點。降低靜脈輸液穿刺失敗率、減少其對靜脈造成的損害也是提高患者醫(yī)療服務滿意度的關鍵[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3],既往臨床采用正向靜脈穿刺法,以從下往上的方向在近腕、踝處穿刺,不僅很難精準地找到血管,也增加了外滲等輸液不良事件發(fā)生風險。相較之下,逆行靜脈穿刺法,以從上往下的方向穿刺,固定方便,穿刺成功率高,可最大限度上減輕患者的不適感,降低外滲、脫針等現(xiàn)象發(fā)生。筆者以我院收治患者展開臨床實踐,對比兩種不同靜脈輸液穿刺方法的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

研究對象為2015年11月至2016年10月住院176例靜脈輸液患者,其中，男性104例,女性72例；年齡23～78歲,平均年齡(55.2±6.1)歲。住院時間7 d～11個月,平均(5.3±4.2)個月。隨機分為對照組和觀察組,各組88例。兩組研究對象均已排除合并嚴重原發(fā)性疾病,無精神病史或溝通障礙。穿刺工具:常規(guī)帶7-0號針頭無菌輸液滴管,均知曉本次研究詳情且自愿參與研究。臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,具有可比性(P>0.05)。

(二)方法

本研究由2名資深主管護師共同參與,其中1人負責穿刺,另一人負責觀察與記錄輸液情況。對照組患者采用常規(guī)靜脈輸液穿刺法,取向心端肢體,靜脈充盈明顯的靜脈管徑,確定穿刺血管后叮囑患者取舒適體位并用力握拳,扎好壓脈帶后用碘伏棉擦拭穿刺皮膚。護士用左手食指于針尖上方2 cm處繃緊患者手背皮膚,右手持針柄,以10°～15°角進針,見回血后平行進針少許,叮囑患者松拳,松開壓脈帶,打開輸液管調(diào)節(jié)器并適當調(diào)節(jié)輸液速度。確保滴注通常后,取醫(yī)用輸液貼固定輸液管。見圖1。觀察組采用逆向靜脈輸液穿刺法,所用針管、輸液導管等均與對照組相同,取離心端手背下1/2處順向靜脈穿刺點下的血管處,選擇靜脈充盈明顯的靜脈管徑,叮囑患者取舒適體位后手半握呈中屈狀,扎好壓脈帶,常規(guī)消毒皮膚。待近關節(jié)處靜脈充盈更明顯時,護士手持針柄,以30°～60°角進針,見回血后平行進針少許,叮囑患者松拳后續(xù)操作與對照組一致。取近指、腕關節(jié)處為穿刺點時,應在患者手背完全放松的狀態(tài)下進行穿刺操作,以防松拳導致皮膚、血管牽拉導致靜脈組織受損或回血不暢[3]。見圖2。

(三)評價指標

記錄兩組患者首次穿刺成功率、二次及以上穿刺成功率以及液體外漏率等。穿刺成功判斷標準:穿刺靜脈見回血、液體點滴暢通。另采用秒表檢測兩組患者輸液液體流速。

(四)統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 a：順行靜脈穿刺方法正面圖;b順行靜脈穿刺方法側面圖

圖2 a：逆行靜脈穿刺方法正面圖;b逆行靜脈穿刺方法側面圖

二、結果

(一)首次成功與二次及以上成功對比

對照組首次穿刺成功66例,二次及以上成功22例；觀察組首次穿刺成功84例,二次及以上成功4例。觀察組穿刺首次成功率較對照組高(95.45%vs 75.00%),二次及以上成功率較對照組低(4.55% vs 25.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

(二)液體外漏率對比

對照組液體穿刺外漏者共計30例，觀察組液體穿刺外漏者共計6例。觀察組液體外漏發(fā)生率較對照組低(6.82% vs 34.09%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

(三)藥液流速對比

對照組和觀察組輸液液體流速>100 gtt/min者分別為80例和84例,組間比較(90.91% vs 95.45%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

三、討論

(一)穿刺成功影響因素

靜脈給藥是臨床主要的給藥途徑,也是治療患者的有效方法。輸液的安全性和有效性直接關系到患者的預后效果,選擇正確的穿刺方法是保障輸液安全的關鍵[4]。通常情況下,多選擇順向靜脈穿刺法進行穿刺,但部分患者因身患急危重癥,或經(jīng)多次靜脈穿刺導致表淺靜脈破壞以及自身淺靜脈較隱匿者,采用傳統(tǒng)穿刺方法極易導致穿刺失敗、液體外漏等注射不良事件發(fā)生。此外,部分老年患者本身合并諸多慢性疾病,血管硬化嚴重,體液循環(huán)不暢,血液粘稠度高[5],這些情況均會增加輸液穿刺的難度。相較之下,采用逆向靜脈沖刺,于指掌、腕關節(jié)等部位從上向下靜脈穿刺,則能有效規(guī)避這些問題,提高穿刺成功率[6]。

(二)兩種穿刺方法效果對比

大量臨床實踐證明,選擇手背血管,逆行穿刺較正向穿刺一次成功率高,有利于促進患者護理滿意度的提升。因手足背靜脈豐富,呈網(wǎng)狀分布,逆行穿刺是對淺深靜脈間的吻合支一類靜脈進行的從上往下的穿刺[7]。該穿刺技術充分結合血管走向特點,由護理人員以左手拇指繃直血管上端,食指固定血管下端,緩慢進針,待回血后繼續(xù)推進,直至針尖沒入血管后即刻固定。既往臨床采用的穿刺方法以順行穿刺為主,這種方法適用范圍十分有限,相較之下,逆向穿刺靜脈輸液法產(chǎn)穿刺一次成功率高,很大程度上避免了藥液外滲、脫針等情況發(fā)生。其充分結合小血管的特性,降低了穿刺對患者造成的不適感,也提高了穿刺的安全性,有效保護了靜脈組織。對于長期輸液的患者而言,穿刺一次成功率越高、藥液外滲、脫針等不良事件發(fā)生率越低,其患者及家屬對護理服務就越為滿意[8]。

(三)逆向穿刺的優(yōu)勢

手足背末梢淺靜脈具有良好的網(wǎng)狀結構,藥液經(jīng)靜壓進入人體后,經(jīng)網(wǎng)狀靜脈血液循環(huán)往往能在短時間內(nèi)進入靜脈吻合支,并經(jīng)深靜脈回流至心臟,不會受到滴注速度的影響。通常血液在靜脈官腔內(nèi),始終產(chǎn)向心方向流動,在靜脈穿刺時,以傳統(tǒng)操作方法將針頭扎入靜脈后,因物理作用血液不會回流進針管。而針頭沿靜脈作離心向刺入,則進針方向同血流方向相反,此時針頭刺破靜脈關閉后,受靜壓影響,血液往往會快速回流進針管,以便護理人員立即做出判斷[9]。另一方面,傳統(tǒng)穿刺方法對手足背1/2指趾,該部位靠近關節(jié)等部位穿刺后進針程度有限,且靜脈血管表淺,細小,因此很難固定,有極高的藥液外滲風險,甚至脫針,使患者不得不再次接受穿刺。而逆向穿刺則能有效解決這一問題,針頭順血流向作逆向穿刺后,回血速度快,進針空間大且便于固定,點滴流速則不受影響。因此,較傳統(tǒng)穿刺法,逆行穿刺法更能降低穿刺失敗率,減輕患者痛苦,提高護理人員的工作效率。本文研究也顯示對照組首次穿刺成功66例,二次及以上成功22例；觀察組首次穿刺成功84例,二次及以上成功4例。觀察組穿刺首次成功率較對照組高(95.45% vs 75.00%),二次及以上成功率較對照組低(4.55% vs 25.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組液體穿刺外漏共30例，觀察組液體穿刺外漏共6例。觀察組液體外漏發(fā)生率較對照組低(6.82% vs 34.09%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組和觀察組輸液液體流速>100 gtt/min者分別為80例和84例,組間比較(90.91% vs 95.45%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(四)逆向穿刺生理結構創(chuàng)造有利條件

手背靜脈網(wǎng)同皮下深靜脈間分布著大量血管吻合支,因此手背靜脈網(wǎng)選擇穿刺點進行穿刺,輸注的藥液往往能經(jīng)吻合支促使血流向心臟回流。此外,逆行穿刺為正壓穿刺,針尖順血流方向,更易回血,方便護理人員觀察,降低了穿透血管的風險。在手背靜脈下段近關節(jié)處,還能探查到大量充盈良好的血管,在這些地方順向穿刺則不易固定,針頭易損傷血管,引起穿刺失敗及藥液外滲。而逆向穿刺則最大限度上延伸了進針空間,針柄固定方面也能很好地避開活動關節(jié),支撐面廣,固定牢靠,減少了藥液外滲、脫針等情況發(fā)生,且不影響患者的正?；顒覽10]。本組研究結果顯示,顯示逆向穿刺法較常規(guī)穿刺方法,逆向穿刺法一次穿刺成功率高,液體穿刺外漏發(fā)生率低,該結論與現(xiàn)有相關報道內(nèi)容吻合。研究結果,較常規(guī)穿刺逆行穿刺在提高一次穿刺成功率、降低穿刺不良事件發(fā)生風險方面均有顯著效果,能有效減少患者痛苦,保護血管,可作為急危重癥患者最理想的一種輸液穿刺方法。

綜上所述,掌握良好的靜脈穿刺技術、選擇合理的靜脈穿刺方法是提高靜脈穿刺成功率、降低靜脈輸液不良事件發(fā)生風險的關鍵,難穿刺血管患者及肥胖者、老年患者,選擇手背血管,靜脈輸液逆向穿刺法應用效果理想,一次穿刺成功率高,能有效避免脫針、藥液外滲等情況,有利于減輕患者不適感,降低護患糾紛,改善患者護理滿意度,具備于臨床推廣應用的意義與價值。

1 侯銀燕.手背逆行靜脈穿刺在老年門診輸液病人中的應用[J].全科護理,2014,12(18):1664-1665.

2 吳鷺梅.留置針逆向穿刺在神經(jīng)內(nèi)科靜脈穿刺臨床實踐中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):271.

3 陳忠,楊耀國.腔內(nèi)血管技術在醫(yī)源性血管損傷診斷及治療中臨床價值[J].中國實用外科雜志,2014,34(12)1138-1140.

4 邵美霞,張琴.逆行性靜脈穿刺在老年慢性病患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(32):215-215.

5 張金花,殷霞兵.逆行靜脈穿刺術在腫瘤患者中的應用[J].甘肅科技,2014,30(21):133-134.

6 舒學梅.不同靜脈穿刺部位和方法在下肢深靜脈順行造影術中應用的對比觀察[J].全科護理,2014,21(22):2091-2092.

7 胡時先.小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響因素分析[J].國際護理學雜志,2014,(5):1243-1245.

8 張曉菊,王麗英,胡雁.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管程序相關內(nèi)容的中文文獻計量分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(21):52-55.

9 蔡玉蘭,賴昌生,張華.血管成像儀在手足口病患兒外周靜脈穿刺的應用[J].護士進修雜志,2016,31(10):952-953.

10 徐帥麗,徐宇紅,王明華.可調(diào)式約束衣在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的應用[J].護士進修雜志,2016,31(3):274-276.

Comparativeanalysisofantegradeversusretrogradevenipuncture

YeXiuhong.

Hemodialysisroom,YangshanCountyPeople’sHospital,Qingyuan513100，China

YeXiuhong,Email:1050728203@qq.com

ObjectiveTo compare clinical effects of anterograde versus retrograde venous transfusion puncture.Methods176 cases of patients, including with puncture difficulty,obesity and aged, were collected from November 2015 to October 2016 and randomly divided into control and observation group, 88 cases in each group. Dorsal hand vessels were selected for transfusion puncture and anterograde and retrograde puncture were applied in control group and observation group, respectively. The success rates of first puncture, secondary and above, liquid leakage rate were recording. Puncture success criterion: blood returning, liquid drop open. Another infusion liquid flow rate using a stopwatch detection of two groups of patients.ResultsThere were 66 cases of successful puncture in once and 22 cases for twice and above in control group. There were 84 cases of successful puncture in once and 4 cases for twice and above in observation group. The first puncture success rate of observation group was higher than that of control group (95.45% vs 75.00 %), two or more success rate was lower than those of control group (4.55% vs 25.00 %). there was statistical significance between two groups (P<0.05). There were 30 cases of the liquid puncture leakagein control group and 6 cases of liquid puncture leakage in observation group. The liquid leakage rate in observation group was lower than those of control group (6.82% vs 34.09 %). There is a statistical significance between two groups (P<0.05). Infusion liquid flow rate>100 GTT/min in two groups were 80 cases and 84 cases respectively. There was no statistically significant difference between two groups (P>0.715).ConclusionsTo patients with difficult vessel puncture and obesity, retrograde puncture is an ideal method.

Intravenous fluids; Retrograde puncture; Fat person; contrast

賈會苗，黃立鋒，李文雄.急性腎損傷相關新型生物標記物的研究進展[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(3):187-189.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.03.018

513100 廣東省清遠市陽山縣人民醫(yī)院血透室

葉秀紅,Email:1050728203@qq.com

2017-04-01)

(本文編輯:楚鷹)

葉秀紅.順行與逆行靜脈穿刺方法的對比研究[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(3):190-192.