新醫(yī)改背景下的醫(yī)藥流通效率問題及其應(yīng)對舉措

周旭東

摘 要 進(jìn)入新醫(yī)改以來，產(chǎn)業(yè)鏈格局發(fā)生了深刻變化，醫(yī)藥流通行業(yè)在激蕩中前行，對醫(yī)藥流通企業(yè)當(dāng)前的運(yùn)營模式和效率也產(chǎn)生了深度影響。在此背景下，本文通過分析當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)藥流通行業(yè)態(tài)勢，對比國內(nèi)外醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈發(fā)展?fàn)顩r，指出了國內(nèi)行業(yè)角色與新時代醫(yī)藥流通格局演變不相適應(yīng)、行業(yè)集中度較低、供應(yīng)鏈運(yùn)營效率不高等問題，并有針對性地提出了以供應(yīng)鏈轉(zhuǎn)型服務(wù)提升行業(yè)效率的優(yōu)化途徑。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥流通 供應(yīng)鏈 效率 舉措

中圖分類號：F713.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）23-0110-04

Problem of the efficiency of medical circulation and its countermeasures under the background of the new medical reform

ZHOU Xudong

（Sinopharm Group Co.， Ltd.， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT The industrial chain pattern has undergone profound changes since the beginning of the new medical reform and the medicine circulation industry has also been undergoing drastic changes， which have exerted a profound impact on the operation mode and efficiency of medicine commercial enterprises. The situation of domestic medicine circulation industry under this background was analyzed and the situation of medicine supply chain at home and abroad was compared so as to point out the problems of domestic enterprises， such as the domestic industry role is not compatible with the evolution of the pharmaceutical circulation pattern in new era， the concentration degree of the industry is low and the operation efficiency of supply chain is far from the expectation， and furthermore an optimization approach to improve industry efficiency with supply chain transformation services was targetedly proposed.

KEY WORDS medicine circulation； supply chain； efficiency； countermeasures

在醫(yī)改攻堅的大背景下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵時期，醫(yī)改政策疊加效應(yīng)逐步顯現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)鏈格局發(fā)生了深刻變化，醫(yī)藥流通市場增速持續(xù)減緩。特別是招標(biāo)降價、降低藥占比、兩票制、帶量采購試點等政策實施，醫(yī)藥流通行業(yè)迎來了新的變化，發(fā)展模式與競爭格局調(diào)整加速，電商跨界融合持續(xù)推進(jìn)，行業(yè)競爭日趨白熱化，醫(yī)藥流通企業(yè)當(dāng)前的運(yùn)營模式和效率也與時代的要求不相適應(yīng)，行業(yè)亟待變革，尤其是大型流通企業(yè)，應(yīng)迅速推動供應(yīng)鏈管理服務(wù)轉(zhuǎn)型升級，配合政府控費(fèi)擴(kuò)保，提升行業(yè)自身效率，滿足人民群眾需求。

1 新醫(yī)改背景下的醫(yī)藥流通市場發(fā)展態(tài)勢

“十三五”期間，行業(yè)發(fā)展將重點突出一個主題，即“推動行業(yè)轉(zhuǎn)型升級”。大健康管理服務(wù)商、綠色醫(yī)藥物流服務(wù)商、綜合服務(wù)提供商、智慧型醫(yī)藥服務(wù)供應(yīng)商等概念不斷推陳出新，時代賦予了醫(yī)藥流通行業(yè)新的歷史使命。隨著新零售和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的爆發(fā)式增長，消費(fèi)者服務(wù)需求和消費(fèi)體驗升級等新形勢下，智慧供應(yīng)鏈勢在必行，已處在發(fā)展的關(guān)鍵期。

政策壓縮流通環(huán)節(jié)，集中度提升趨勢不變。行業(yè)主管機(jī)構(gòu)改革聚焦衛(wèi)生健康領(lǐng)域，國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局以及市場監(jiān)管總局三定方案已經(jīng)于2018年8月公布，對“三保合一”、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)?？刭M(fèi)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2017年，前100位批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入增長8.4%，同比下降5.6個百分點；前100位市場占有率70.7%，同比下降0.2個百分點[1]；國藥控股、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、九州通四家龍頭企業(yè)市場占有率37.6%，同比上升0.2個百分點。

“兩票制”、“帶量采購”改革加劇市場結(jié)構(gòu)分化。自2019年開始，兩票制將在全國全面實施。已實施區(qū)域，對醫(yī)藥流通企業(yè)的影響是巨大的。某大型醫(yī)藥流通企業(yè)2017年商業(yè)調(diào)撥過億元，品種超120個，2018年僅余不到90個。調(diào)撥過億品種2017年銷售總額近380億元，2018年年化銷售總額約300億元，同比降幅較大。但同時，純銷業(yè)務(wù)增速較快，彌補(bǔ)了分銷調(diào)撥下滑的缺口，藥品分銷市場的總盤子未發(fā)生較大變化，但渠道競爭變得異常激烈?！皫Я坎少彙睕_擊醫(yī)藥流通行業(yè)格局。2018年8月，國務(wù)院明確，將開展國家藥品集中采購試點，明顯降低藥品價格。全國共11個城市參加，約占全國市場份額的20%～30%。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)藥流通企業(yè)面臨的問題

2.1 與新時代醫(yī)藥流通格局演變角色不相適應(yīng)

自新中國成立以來，醫(yī)藥流通行業(yè)從計劃經(jīng)濟(jì)走向市場化，規(guī)模及制度體系從無到有逐步規(guī)范。特別是2016年以后，行業(yè)進(jìn)入了新商業(yè)轉(zhuǎn)型實踐期，隨著行業(yè)增速放緩，跨界競爭擠壓，個性化需求不斷出現(xiàn)，特別是兩票制、藥占比、零加成、集中采購等醫(yī)改政策正在顛覆商業(yè)模式，產(chǎn)業(yè)和市場正在發(fā)生著深刻的變化。當(dāng)前醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈的發(fā)展邏輯是建立在客戶需求同質(zhì)化特征明顯且需求快速增長的基礎(chǔ)上，與時代要求不相適應(yīng)。政府力促醫(yī)藥流通企業(yè)緊緊圍繞醫(yī)改政策方向和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的具體實踐，優(yōu)化供應(yīng)鏈系統(tǒng)，從單一的供應(yīng)鏈服務(wù)提供商向供應(yīng)鏈平臺服務(wù)商轉(zhuǎn)化，從企業(yè)集群向企業(yè)生態(tài)轉(zhuǎn)化，尋求平臺效應(yīng)與規(guī)模效益（圖1）[2]。

2.2 中國醫(yī)藥流通行業(yè)集中度仍待提高

美國是醫(yī)藥完全分業(yè)的市場，市場集中度高。前三位流通企業(yè)市場占有率1990年為30%，2000年為71%，2015年為96%，目前仍在不斷提升過程中。美國政府也從政策角度引導(dǎo)提升集中度，通過了“授權(quán)批發(fā)企業(yè)法案”，對藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行認(rèn)證，要求廠方優(yōu)先選擇認(rèn)證企業(yè)進(jìn)行配送。中國目前醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度較低。2016年，行業(yè)龍頭市場份額僅為16.4%，五強(qiáng)份額約為34%，百強(qiáng)份額約為60.6%。與政府規(guī)劃目標(biāo)（2020年百強(qiáng)份額90%）差距較大，行業(yè)集中度提升仍然是一個長期趨勢。

2.3 中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的運(yùn)營效率相對較低

英、美、日三國大型流通企業(yè)（博姿、麥卡森、麥迪西帕塔）均花費(fèi)巨大精力，建設(shè)集成、高效的供應(yīng)鏈系統(tǒng)，形成了較好地競爭力基礎(chǔ)，管理信息化、運(yùn)營一體化無縫式銜接；另一方面，這種供應(yīng)鏈系統(tǒng)還不斷向兩端延展，為上下游提供多種形式的深度服務(wù)，提供各類解決方案，為B端賦能（醫(yī)院、藥店）。

反觀國內(nèi)，醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈的整體運(yùn)營效率低，速度不夠快、成本不夠低。速度化和成本化是供應(yīng)鏈的核心價值點。國內(nèi)主要流通企業(yè)目前的供應(yīng)鏈體系是基于三級醫(yī)藥分銷的供應(yīng)鏈體系（樞紐、省級、地市網(wǎng)點），大而不強(qiáng)，未形成較好的協(xié)同效應(yīng)；同時，信息化、自動化程度仍明顯落后。隨著兩票制、零加成等政策推進(jìn)落地，醫(yī)藥流通企業(yè)運(yùn)營周期顯著延長，凈利潤率普遍下降，資產(chǎn)負(fù)債率上升，供應(yīng)鏈的整體資金成本居高不下。

3 新時代醫(yī)藥流通企業(yè)的供應(yīng)鏈轉(zhuǎn)型措施

3.1 以需求為導(dǎo)向，探索專業(yè)化發(fā)展的供應(yīng)鏈服務(wù)新模式

新時代醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈轉(zhuǎn)型的方向，是以給上下游提供服務(wù)價值、高毛利經(jīng)營、技術(shù)輸出為轉(zhuǎn)型方向，建立一個以醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈服務(wù)為核心的領(lǐng)先的企業(yè)生態(tài)。應(yīng)以客戶（供應(yīng)鏈利益相關(guān)者）需求為導(dǎo)向，探索供應(yīng)鏈服務(wù)新模式。對產(chǎn)業(yè)資源進(jìn)行整合、提煉、加工，建成服務(wù)平臺，通過集成優(yōu)勢形成新的服務(wù)產(chǎn)品和能力。

3.2 整合內(nèi)外資源，輸出高水平的供應(yīng)鏈轉(zhuǎn)服務(wù)方案

1） 做好資源整合 內(nèi)部打通供應(yīng)鏈端到端的所有環(huán)節(jié)，提供一站式解決方案，通過歸攏優(yōu)化，為服務(wù)窗口賦能，提升服務(wù)體驗。外部融通上、中、下游環(huán)節(jié)，獲得產(chǎn)業(yè)鏈的鏈環(huán)服務(wù)能力[3]。

2） 做好服務(wù)輸出 為政府提供藥品全程追溯、GPO、招標(biāo)采購等服務(wù)方案；為供應(yīng)商提供產(chǎn)品代理、營銷推廣、大數(shù)據(jù)支持、市場預(yù)測等服務(wù)；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供供應(yīng)鏈延伸、集中采購、合理用藥、融資租賃、在線導(dǎo)醫(yī)、處方管理等服務(wù)；對藥房，要能提供B2B、營銷、標(biāo)準(zhǔn)化管理提升、會員管理等服務(wù)；對消費(fèi)者，要探索提供慢病管理、C2B定制、康復(fù)、PBM等服務(wù)（圖2）。

同時，加強(qiáng)扁平化發(fā)展，加速提升技術(shù)應(yīng)用。提供更短、更快的供應(yīng)鏈系統(tǒng)和服務(wù)，縮減中間環(huán)節(jié)。加大提供不同解決方案、應(yīng)對處方外流、對B端賦能的能力，并通過現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，延伸到C端，建立統(tǒng)一的會員管理系統(tǒng)。

3.3 強(qiáng)化金融服務(wù)平臺建設(shè)，開展供應(yīng)鏈金融

大型醫(yī)藥流通企業(yè)可借助良好的商業(yè)信譽(yù)和強(qiáng)大的履約能力，根據(jù)供應(yīng)鏈特點，制定整體金融解決方案。對上游供應(yīng)商提供保理、票據(jù)貼現(xiàn)、訂單融資等服務(wù)。對流通環(huán)節(jié)核心企業(yè)提供短期優(yōu)惠利率貸款、票據(jù)業(yè)務(wù)（開票、貼現(xiàn)）企業(yè)透支額度等服務(wù)。對下游經(jīng)銷商提供短期流動資金貸款、票據(jù)的開票、保貼、國內(nèi)信用證、保函、附保貼函的商業(yè)承兌匯票等服務(wù)。供應(yīng)鏈金融的核心價值在于提供更多資金支持，提供更多差異化服務(wù)，幫助供應(yīng)商、代理商降低財務(wù)費(fèi)用，合理規(guī)避收取保證金的財務(wù)及監(jiān)管合規(guī)風(fēng)險，保障藥品及時供應(yīng)，更快支付商務(wù)費(fèi)用提高藥品推廣效率等。

3.4 實施醫(yī)藥集中采購戰(zhàn)略，提升流通效率

醫(yī)藥流通行業(yè)的目前的多、小、散、亂現(xiàn)狀，造成了流通渠道的效率較低、沖突時有發(fā)生，其中，各企業(yè)公司采用小規(guī)模的、各自為戰(zhàn)的獨(dú)立采購方式，不僅導(dǎo)致企業(yè)的議價能力較弱，而且也會增加成本壓力，無法獲得最大利益，所以醫(yī)藥流通行業(yè)的規(guī)模企業(yè)應(yīng)該發(fā)揮宏觀管理的作用，實現(xiàn)醫(yī)藥采購一體化戰(zhàn)略，減少醫(yī)藥流通市場的資金資源、人力資源的浪費(fèi)，同時整合公司的資金流和人力物力，提高公司資源配置效率，降低成本，實現(xiàn)利潤和利益的最大化，另外，也可以形成合力，提高公司的凝聚力與競爭力。

3.5 提升供應(yīng)鏈科技化水平，打造智慧物流

除了提高醫(yī)藥流通行業(yè)的集約化程度外，還要強(qiáng)化醫(yī)藥流通的信息化建設(shè)，提升供應(yīng)鏈科技化水平。學(xué)習(xí)、應(yīng)用、實踐底層技術(shù)（AI、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、云計算等），將場景和技術(shù)結(jié)合，產(chǎn)生新價值。如，提升物流底層效率，推廣智能倉儲技術(shù)，智能驗收、自動分揀輸送、自動補(bǔ)貨等，探索機(jī)器人和無人倉的應(yīng)用。智慧供應(yīng)鏈更注重智慧物流與現(xiàn)代供應(yīng)鏈管理的理論、方法和技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)供應(yīng)鏈的智能化、網(wǎng)絡(luò)化和自動化的技術(shù)與管理綜合集成系統(tǒng)，技術(shù)的滲透性更強(qiáng)，可視化、移動化特征更明顯，人機(jī)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)更突出[4]。智慧物流和智慧供應(yīng)鏈不是簡單的硬件智能化，而是基于互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)，基于全局優(yōu)化的算法和智能優(yōu)化，以及基于跨集團(tuán)、跨企業(yè)、跨組織之間的高效協(xié)同。

4 結(jié)語

藥品流通作為關(guān)系人民生命安全與健康的行業(yè)，是國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國的藥品流通從早期的計劃經(jīng)濟(jì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)今社會的市場經(jīng)濟(jì)模式，覆蓋全國的、集約化和信息化的大型的藥品流通企業(yè)占據(jù)我國藥品通通市場的重要地位，但多、小、散、亂的整體格局仍待打破。構(gòu)建新時代醫(yī)藥供應(yīng)鏈，是深化醫(yī)藥流通體制改革，促進(jìn)行業(yè)實現(xiàn)規(guī)模效益、提升整體效率、規(guī)范流通秩序的重要舉措，對產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。但改革需要過程，不能一蹴而就，仍需政府做好頂層設(shè)計，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，需要行業(yè)高度自律，更需呼喚大型龍頭企業(yè)勇于試錯，共同肩負(fù)起推動供應(yīng)鏈轉(zhuǎn)型升級的重任。

參考文獻(xiàn)

[1] 中商產(chǎn)業(yè)研究院. 中商產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)庫[EB/OL].（2018-06-30）[2018-10-15]. http：//s.askci.com/stock/ businessanalysis/000028/businessreview.

[2] 張建軍， 趙啟蘭. 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的供應(yīng)鏈平臺生態(tài)圈商業(yè)模式創(chuàng)新[J]. 中國流通經(jīng)濟(jì)， 2018， 32（6）： 37-44.

[3] 王珊珊. 基于產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的物流金融創(chuàng)新機(jī)理研究[D]. 南寧： 廣西大學(xué)， 2013.

[4] 黃敦高， 吳雨婷. 淺談智慧供應(yīng)鏈的構(gòu)建[J]. 中國市場， 2014（10）： 20-21.