腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

蔣人娟 唐秋媛

【摘 要】目的：探討腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合。方法：從本院2016年1月至2017年1月接受的直腸癌根治術(shù)患者中，抽取48名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，均24例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理觀察組實(shí)施護(hù)理配合，觀察兩組整體護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組整體護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡下直腸癌術(shù)前術(shù)中護(hù)理配合能夠有效提高手術(shù)期間整體護(hù)理質(zhì)量確保手術(shù)順利實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡；直腸癌；根治術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-170-02

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，手術(shù)是直腸癌主要治療手段，直腸癌根治術(shù)已經(jīng)在臨床治療中取得了理想的成績(jī)，近年來，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)腹腔鏡下根治術(shù)的開展和研究，其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)受到了國(guó)內(nèi)外外科領(lǐng)域的青睞[1]。在直腸癌根治術(shù)中護(hù)理配合是不可或缺的部分，優(yōu)秀的護(hù)理配合能夠有效提高手術(shù)的效率、降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此本研究對(duì)腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行了探討，旨在提高術(shù)中護(hù)理配合的質(zhì)量，為患者生命安全提供可靠的保障。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1月至2017年1月接受的直腸癌根治術(shù)患者中，抽取48名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，均24例。對(duì)照組中，男12例，女12例，年齡37～73歲，平均年齡（55.0±18.0）歲。觀察組中，男13例，女11例，年齡38～73歲，平均年齡（55.5±17.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05，可作對(duì)比。其中，直腸低分化腺癌20例、直腸中分化腺癌23例、直腸高分化腺癌5例。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)、手術(shù)器械準(zhǔn)備、給患者進(jìn)行心理護(hù)理等。觀察組實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 （1）手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行巡訪，并向患者介紹本次手術(shù)的主刀醫(yī)生和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士，促進(jìn)二者之間的信任建立，并對(duì)患者的身體、生化指標(biāo)、心理狀況等進(jìn)行詳細(xì)掌握，從而制動(dòng)合理的護(hù)理方案，對(duì)于有心理壓力的患者及時(shí)調(diào)整護(hù)理方式；（2）在術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者講解腔鏡下直腸癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性讓患者清楚本次手術(shù)的意義，促進(jìn)患者盡快調(diào)整好心態(tài)迎接手術(shù)；（3）手術(shù)前1天下午和主導(dǎo)醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)的方式、術(shù)中所需物品、器械等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 （1）手術(shù)當(dāng)天提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械進(jìn)行并一一核對(duì)，避免在患者面前進(jìn)行操作，給患者一種不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X；（2）輔助患者仰臥于手術(shù)臺(tái)、并將其臀部墊高至20°左右，在患者骶尾、腋窩、足跟等處放置軟貼做好壓瘡的防護(hù)措施，在輸注穿刺時(shí)避免對(duì)左下肢進(jìn)行穿刺，可選擇右上肢或左上肢建立外周靜脈通路，以降低下肢深靜脈栓塞的情況；（3）麻醉前嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)填寫手術(shù)安全核對(duì)表，特別需要是對(duì)患者姓名以及手術(shù)部位進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)，以防出現(xiàn)錯(cuò)誤；（4）配合麻醉師實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺，建立輸血輸液通路維持患者身體血容量，在分離階段及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，維持其穩(wěn)定循環(huán)；（5）術(shù)中熟練、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察與配合醫(yī)生手術(shù)進(jìn)度和器械的傳遞，為手術(shù)順利實(shí)施保駕護(hù)航；（6）時(shí)刻注意其呼吸、心跳、血壓等情況，并密切注意手術(shù)的進(jìn)展，對(duì)手術(shù)的意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作；（7）術(shù)中隨時(shí)要注意檢查氣管的插入情況、氣囊壓力等，確認(rèn)導(dǎo)管固定情況，防止發(fā)生氣管折疊引起堵塞等情況的發(fā)生；（8）做好氣腹維持，并在確?；颊甙踩臈l件下按照醫(yī)生的需要對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，為醫(yī)生手術(shù)提供良好的視野；（9）在調(diào)節(jié)腹腔鏡時(shí)要注意避讓超聲刀、方式對(duì)鏡頭造成損壞，為預(yù)防溫差導(dǎo)致鏡頭起霧現(xiàn)象的發(fā)生，可提前對(duì)鏡頭進(jìn)行預(yù)熱，使鏡頭保持清晰狀態(tài)，同時(shí)要及時(shí)對(duì)超聲刀頭進(jìn)行降溫和清潔，避免影響超聲刀的性能；（10）分離腸系膜后，在切斷腸系膜血管前提前準(zhǔn)備好結(jié)扎釘或鈦夾，以及在切斷直腸前提前將腔鏡下直線型切割縫合器備好；（11）在進(jìn)行腸造瘺或腸吻合時(shí)要做好腸道消毒，并確保腸管和切口完全隔離，預(yù)防腫塊強(qiáng)行通過無防護(hù)的腹壁切口而發(fā)生癌細(xì)胞散播和種植；（12）在關(guān)閉患者腹腔前對(duì)所有醫(yī)療用品再次一一核對(duì)，防止遺落在患者體內(nèi)。

1.1 觀察指標(biāo) 采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分（0～100分、≥85分為優(yōu)、70～84分為良、<70分為差）總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷n×100%，以及觀察兩組感染情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有臨床數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 20.0軟件做相關(guān)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，使用百分比（%）及（x±s）表示，若最終對(duì)比結(jié)果P<0.05，則表示存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 由下表分析可見，觀察組整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總優(yōu)良率95.83%，顯著高于對(duì)照組62.50%，組間比較結(jié)果P<0.05。見表1。

3 討論

近幾年，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率越來越高，發(fā)病率僅次于胃和食道癌居惡性腫瘤排行榜第三，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為飲食和生活方式是癌癥的主要誘發(fā)因素，蛋白質(zhì)、脂肪等攝入過量是引起直腸癌的高危因素[2]。

直腸癌根治性的手術(shù)是直腸癌的主要治療手段，手術(shù)切除比較徹底，治愈率較高的。劉瑋[3-4]等人在研究中對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)進(jìn)行了探討，研究中注重科學(xué)團(tuán)隊(duì)配合、術(shù)前對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式等進(jìn)行詳細(xì)了解，提前將手術(shù)物品備齊，注重腹腔鏡儀器、手術(shù)器械的專業(yè)化培訓(xùn)、演練和時(shí)間，等有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了患者生命安全[5]。本研究對(duì)腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)進(jìn)行了分析，通過術(shù)前巡訪與患者建立良好的關(guān)系、根據(jù)患者的壓力源及時(shí)對(duì)癥對(duì)其進(jìn)行疏解、進(jìn)行健康宣講等有效促進(jìn)了患者心態(tài)的調(diào)整，通過術(shù)中根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需求對(duì)患者體位、腹腔鏡等進(jìn)行調(diào)整，并定時(shí)對(duì)超聲刀進(jìn)行降溫和清洗、熟練的器械傳遞，氣管、導(dǎo)尿管的維護(hù)等以及采取腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和種植的預(yù)防措施等，有效提高了手術(shù)的成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行巡訪、和醫(yī)生對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行溝通能夠、在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、與醫(yī)生進(jìn)行熟練的配合等可以有效提高整體護(hù)理質(zhì)量為手術(shù)順利實(shí)施提供了可靠的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔海燕. 腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（51）：10184-10184.

[2] 林秋梅， 郭采花. 腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（34）：118-119.

[3] 劉瑋， 青毅， 李錦芳. 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（1）：131-132.

[4] 曾兆宇. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會(huì)[J]. 臨床研究， 2017， 25（12）：128-130.

[5] 馮立文， FENGLi-wen. 規(guī)范化護(hù)理配合在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（6）：176-179.