社會工作介入農(nóng)村留守老人疾病管理的實踐

張肖

【摘 要】據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)村留守老人的數(shù)量已近5000萬，留守老人現(xiàn)象已經(jīng)相當(dāng)普遍。由于諸多原因，農(nóng)村留守老人的健康問題日益嚴(yán)重。本項目運(yùn)用社會工作方法在Y農(nóng)村社區(qū)開展留守老人疾病管理工作，為留守老人提供一個學(xué)習(xí)、交流、情感支持的平臺，提升留守老人疾病管理能力，為社會工作介入農(nóng)村留守老人疾病管理的實踐提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村留守老人；疾病管理；小組工作

[Abstract] According to statistics， the number of left-behind elderly people in rural areas is almost 50 million， and the phenomenon of left-behind elders is quite common. For many reasons， the health problems of left-behind elderly in rural areas are becoming more and more serious. This project use social work methods in Y left-behind elderly disease management in rural communities， and for the left-behind elderly a learning platform， communication， emotional support， promote left-behind elderly disease management ability， for the practice of social work in rural left-behind elderly disease management for reference.

[Key words] Rural left-behind elders； Disease management； Team work

改革開放以來，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，大量的勞動力從農(nóng)村涌向城市。老人受到身體、生活方式等原因的限制選擇留在農(nóng)村，形成一個特殊群體——留守老人。由于農(nóng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、社會服務(wù)制度的不健全，農(nóng)村老年人的健康問題應(yīng)受到社會的關(guān)注，尤其是留守老人[1]。

1活動背景

山東省Y農(nóng)村社區(qū)是城鎮(zhèn)化“村改居”潮流下的產(chǎn)物，現(xiàn)已安置1800多戶居民，60歲以上老人已超出社區(qū)總?cè)藬?shù)的20%，其中留守老人數(shù)量占總體老人數(shù)量的30%，屬于老齡化比較嚴(yán)重的社區(qū)。由于在搬入社區(qū)之前常年在地中耕種農(nóng)田負(fù)擔(dān)過重、機(jī)體的逐漸衰老、健康保護(hù)意識差，留守老人均患有不同程度的疾病，急需疾病管理的干預(yù)以預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化[2]。

2需求評估

為了解Y農(nóng)村社區(qū)中留守老人的疾病情況，社工采用問卷調(diào)查的方式收集并分析留守老人的疾病需求情況：

2.1引入醫(yī)療資源的需要

Y農(nóng)村社區(qū)距離城區(qū)較遠(yuǎn)，醫(yī)療資源受到地域限制較明顯，社區(qū)中僅有一所衛(wèi)生室，難以應(yīng)對社區(qū)中疾病突發(fā)事件[3]。此外，社區(qū)中很多人有“大病才看，小病忍著”的觀念，主動就醫(yī)的人較少，衛(wèi)生室在健康保健宣傳方面有些力不從心。

2.2提升疾病管理能力的需要

社區(qū)留守老人對于疾病治療方法多通過電視講座、報紙等途徑，由于治療方法的來源不同且缺乏系統(tǒng)性，留守老人的疾病管理能力不能得到有效的提升。

2.3豐富社會支持網(wǎng)絡(luò)的需要

Y社區(qū)中留守老人的社交網(wǎng)絡(luò)狹窄，日常生活得不到照料，且疾病給留守老人帶來壓力得不到有效的緩解。社會支持系統(tǒng)對農(nóng)村老年人身心健康發(fā)揮“緩沖器模型”效應(yīng)[4]，因此，社工通過開展小組構(gòu)建留守老人的支持網(wǎng)絡(luò)。

根據(jù)Y社區(qū)留守老人需求情況，社會工作者策劃開展“風(fēng)雨同舟，健康晚年”疾病管理小組，從留守老人個體、同質(zhì)群體、社區(qū)、社會醫(yī)療資源等多個方面進(jìn)行介入，運(yùn)用社會學(xué)習(xí)理論、社會支持理論理論，使留守老人學(xué)習(xí)和交流疾病的預(yù)防、治療過程，緩解疾病給其帶來的心理壓力，增強(qiáng)其疾病管理能力，構(gòu)建留守老人的支持網(wǎng)絡(luò)，提升留守老人疾病管理效果。

3介入過程

小組成員主要是通過Y社區(qū)書記推薦、張貼宣傳海報、社工與留守老人交流等方式招募，社工將參與報名的留守老人按高血壓、冠心病、糖尿病分為三個疾病管理小組，分別由三名社工和若干志愿者一同跟進(jìn)。

3.1小組初期

組員雖來自同一社區(qū)，但相互了解程度不高；多數(shù)組員知曉小組工作與疾病有關(guān)，但小組工作開展的具體目標(biāo)不夠清晰。社工通過“連環(huán)自我介紹”的游戲使組員相互認(rèn)識，并向組員澄清小組工作的目的及意義，解答組員的疑問，聆聽組員的需求，引導(dǎo)組員一同完成小組規(guī)范的制定工作。

3.2小組中期

這一時期的工作為開展義診、疾病管理講座、交流疾病治療康復(fù)過程、營養(yǎng)愛心食譜、團(tuán)隊凝聚力的提升五個主題活動。社工鏈接城區(qū)內(nèi)一家醫(yī)院，開展義診活動，幫助組員更清楚自身病情，同時為后期疾病管理講座活動內(nèi)容提供參考；社工邀請城區(qū)內(nèi)醫(yī)院高血壓、冠心病、糖尿病的專家，分別為三個疾病管理小組開展疾病管理專業(yè)講座，小組成員可以向?qū)＜艺埥剃P(guān)于疾病的疑問，提升自身疾病管理能力；小組工作為留守老人患病者提供了一個交流疾病預(yù)防、治療、康復(fù)的平臺，組員間分享疾病治療經(jīng)驗，緩解疾病給其帶來的心理壓力；營養(yǎng)愛心食譜是社會工作者、專家與留守老人一同討論健康科學(xué)食譜的主題活動，旨在改變留守老人飲食單一缺乏營養(yǎng)的現(xiàn)狀，使老年人膳食指南得以普及[2]；團(tuán)隊凝聚力活動是通過團(tuán)隊游戲進(jìn)行，使組員從小組中獲得更多情感支持，從而構(gòu)建留守老人的支持網(wǎng)絡(luò)。

3.3小組后期

小組工作后期是小組成效鞏固、穩(wěn)定小組成員關(guān)系、處理離別情緒的時期，社工引導(dǎo)小組成員分享參加小組工作以來的收獲，并通過競賽搶答的方式鞏固留守老人學(xué)到的疾病管理知識。社會工作者在活動最后提示組員在日常生活中應(yīng)定時測量血壓、合理飲食、組員間相互幫助。

4活動評估

社會工作者對此次小組活動的評估從三方面進(jìn)行：過程評估、服務(wù)對象評估、自我評估。過程評估是在每次小組主題活動結(jié)束后，社工引導(dǎo)組員表達(dá)參與活動的感受及期望，為過程評估提供依據(jù)[3]。服務(wù)對象評估主要采用滿意度問卷和訪談的方式進(jìn)行意見的收集。服務(wù)對象表示以后希望參與類似的活動，科學(xué)的管理好自己和同伴的疾病情況。自我評估是社工根據(jù)活動開展中自己、同事的表現(xiàn)情況進(jìn)行的自我評估過程，包括對自己和對同事的評估。通過以上三方面的評估，小組工作目標(biāo)已基本達(dá)成，且成果已基本鞏固。

5總結(jié)反思

此次社會工作介入農(nóng)村留守老人疾病管理的過程中，社工在不同時期扮演不同角色引導(dǎo)小組工作順利開展，并已基本完成目標(biāo)，但仍存在以下三方面問題：

5.1缺乏全面的評估體系

小組工作評估雖從過程、服務(wù)對象和社工三方面進(jìn)行評估，但沒有量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，評估結(jié)果主觀色彩嚴(yán)重。社工應(yīng)在開展活動前，將活動目標(biāo)細(xì)化達(dá)到量化狀態(tài)，使評估體系全面且客觀。

5.2忽略非正式網(wǎng)絡(luò)的支持

小組活動關(guān)注的是Y社區(qū)農(nóng)村留守老人正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立，忽略了子女非正式網(wǎng)絡(luò)的支持。社工可與其子女進(jìn)行聯(lián)系，從留守老人個體、家人、同質(zhì)群體、社區(qū)、社會醫(yī)療資源等維度更全面的構(gòu)建留守老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

5.3多疾病患者與單一疾病管理小組存在沖突

小組活動根據(jù)留守老人疾病種類分為三個小組，期望小組成員可以在專業(yè)的疾病管理小組中更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)疾病知識，提升疾病管理能力。小組實施過程中，患有多種疾病的留守老人不能同時參與三個小組的活動，對于疾病管理小組的選擇有所猶豫。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈萬根，金松蘭，張晗.關(guān)于中國朝鮮族聚居邊疆農(nóng)村貧困問題的成因分析——以延邊朝鮮族自治州為主[J]. 延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)學(xué)報， 2014，9，（4）：274-275.

[2] 田喜芹. 農(nóng)村留守老人生存狀況研究[D].天津理工大學(xué)，2014.

[3]申昱. 社會支持對農(nóng)村老年人身心健康的影響[D].華東交通大學(xué)，2015.

[4]福鵬. 農(nóng)村留守老人的社會支持系統(tǒng)研究[D].華中師范大學(xué)，2014.endprint