強(qiáng)制隔離戒毒人員系統(tǒng)脫敏治療中的焦慮等級(jí)研究

鄒 雯

（湖南司法警官職業(yè)學(xué)院 執(zhí)行系，湖南 長(zhǎng)沙 410131）

近年來(lái)，司法部黨組高度重視戒毒工作規(guī)范化建設(shè)，在2017年1月召開(kāi)的全國(guó)司法廳（局）長(zhǎng)會(huì)議上特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)，并在南京召開(kāi)的全國(guó)司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)座談會(huì)上，全面部署了司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)。規(guī)范心理矯治工作，廣泛開(kāi)展脫癮訓(xùn)練和拒毒訓(xùn)練，作為加強(qiáng)戒毒工作規(guī)范化建設(shè)的重要內(nèi)容，對(duì)幫助戒毒人員戒除心癮、保持操守有著重要作用。

一、研究背景

目前，系統(tǒng)脫敏療法是我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒所常用的一種戒毒心理矯治方法，規(guī)范系統(tǒng)脫敏療法的操作步驟，提高它的可操作性，具有非常重要的意義。

系統(tǒng)脫敏療法（systematic desensitization）,又被稱(chēng)為交互抑制法，它是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。它首先誘導(dǎo)治療者暴露出引發(fā)其個(gè)體焦慮、恐懼的情境，然后采用相應(yīng)方式讓個(gè)體的生理狀態(tài)保持放松狀態(tài)用以對(duì)抗這種焦慮、恐懼的情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼情緒的目的。21世紀(jì)初，系統(tǒng)脫敏療法被我國(guó)引入用于治療戒毒人員的心理與行為問(wèn)題，利用此方法可以訓(xùn)練吸毒人員拒絕毒品的心理承受力和忍耐力。已有關(guān)于戒毒研究的結(jié)果表明了系統(tǒng)脫敏療法在促進(jìn)戒毒人員身心健康，預(yù)防和降低各種負(fù)性認(rèn)知偏差方面具有良好的干預(yù)效果。

系統(tǒng)脫敏療法主要有三個(gè)步驟：首先進(jìn)行放松訓(xùn)練，然后建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次，最后進(jìn)行系統(tǒng)脫敏練習(xí)。它通過(guò)一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過(guò)敏”反應(yīng)，能夠保持個(gè)體身心的正?；蚪咏顟B(tài)。這便是系統(tǒng)脫敏療法的原理和基本思路[1]。

現(xiàn)今我國(guó)對(duì)如何將系統(tǒng)脫敏療法應(yīng)用于戒毒工作的可操作性研究不多，加上強(qiáng)戒所一線(xiàn)戒毒民警對(duì)心理學(xué)了解不足，對(duì)心理學(xué)的方法和技術(shù)本土化、實(shí)用化重視不夠，導(dǎo)致在使用系統(tǒng)脫敏療法過(guò)程中出現(xiàn)了一些不規(guī)范不系統(tǒng)的操作。比如在確定刺激焦慮等級(jí)的強(qiáng)弱程度上，沒(méi)有一個(gè)明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的戒毒民警認(rèn)為言語(yǔ)、圖片刺激并不足以誘發(fā)戒毒人員的渴求心理，直接忽略言語(yǔ)和圖片毒品刺激，直接以視頻刺激作為系統(tǒng)脫敏的第一個(gè)焦慮等級(jí)。一些戒毒民警單憑主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)完成操作，未按照系統(tǒng)脫敏療法所要求的逐級(jí)脫敏進(jìn)行。

二、強(qiáng)制隔離戒毒人員系統(tǒng)脫敏治療中的五個(gè)焦慮等級(jí)

已有研究表明，在進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療時(shí)，如果當(dāng)事人面臨的刺激情境強(qiáng)度改變太快，或者進(jìn)入某一情境之前沒(méi)有得到足夠的放松，他們會(huì)更害怕這些引發(fā)過(guò)分的心理渴求、焦慮、抑郁、煩躁不安等反應(yīng)的刺激，從而使治療失去效果[2]。因而不能簡(jiǎn)單地從戒毒人員直觀(guān)表現(xiàn)的明顯度或戒毒民警的主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定焦慮等級(jí)刺激。劃分焦慮等級(jí)進(jìn)行逐級(jí)脫敏訓(xùn)練是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療的關(guān)鍵。

根據(jù)系統(tǒng)脫敏理論，焦慮等級(jí)應(yīng)按照刺激能引起最小的焦慮恐懼到最大進(jìn)行排序。毒品是使戒毒人員產(chǎn)生焦慮的物品，而不同形式展現(xiàn)的毒品會(huì)引發(fā)不同的焦慮等級(jí)。根據(jù)人的認(rèn)知和情緒喚起的基本規(guī)律，筆者認(rèn)為可以將焦慮等級(jí)分為如下五級(jí)：

第一級(jí)，言語(yǔ)展示的毒品。提前將指導(dǎo)員錄制成音頻文件，利用音頻文件，讓戒毒人員聽(tīng)一段關(guān)于毒品的介紹，內(nèi)容主要包括吸毒環(huán)境的描述和吸毒過(guò)程的描述。音頻文件內(nèi)容避免使用有強(qiáng)烈情感色彩的詞匯和語(yǔ)句，盡量選用中性詞語(yǔ)，同時(shí)突出細(xì)節(jié)，加入一定的擬聲效果。如：用鼻子用力地猛嗅了一下（模擬聲音：深深地吸氣），濃濃的香味充斥著你的嗅覺(jué)。你習(xí)慣性地拿起剪刀在礦泉水蓋上打了兩個(gè)孔，用針在吸管上扎了許多小眼 （模擬聲音：用針扎吸管），麻利的將吸管插進(jìn)礦泉水蓋。然后非常熟練的撕下一截錫紙，捏住兩端，扯了扯（模擬聲音：繃緊錫紙）。另外，音頻文件因由同一人完成錄制，保證每一位戒毒學(xué)員所聽(tīng)到的音頻來(lái)自于同一個(gè)聲音，減少不必要的誤差。

認(rèn)知圖式理論認(rèn)為 （Beck A.T.,&Clark,1976），當(dāng)外部刺激與圖式或者已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)一致時(shí)，那么對(duì)此類(lèi)信息的加工會(huì)變得相對(duì)容易。圖式是指人腦中已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)，它表征了特定概念、事物或事物的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并影響人腦對(duì)外部刺激的信息加工過(guò)程。戒毒人員聽(tīng)到的介紹內(nèi)容跟戒毒人員的生活經(jīng)歷非常相似，所以很容易激活頭腦中有關(guān)毒品的圖示信息。

同時(shí)人們?cè)诮邮芩说哪撤N言語(yǔ)信號(hào)時(shí)會(huì)誘發(fā)情緒變化。戒毒人員聽(tīng)到相關(guān)毒品的介紹時(shí)，會(huì)引起戒毒人員情緒的變化。另外研究證明，情緒喚醒能夠加強(qiáng)記憶，如能引起痛苦或快樂(lè)的事件更容易被記憶保存下來(lái)[3]。言語(yǔ)刺激戒毒人員回憶起自己以前吸食毒品的場(chǎng)景和快感，激發(fā)戒毒人員的渴求。

第二級(jí)，圖片展示的毒品。利用網(wǎng)絡(luò)和其他資源，搜集大量有關(guān)毒品的圖片，包括毒品的具體形態(tài)和吸食毒品的器具以及具體的吸食毒品的場(chǎng)景等等。注意選用的圖片當(dāng)中不涉及任何文字信息，單純只通過(guò)圖片形象來(lái)引發(fā)個(gè)體的心理渴求。將圖片資源進(jìn)行整理通過(guò)電腦讓戒毒學(xué)員觀(guān)看，隨機(jī)呈現(xiàn)圖片，不需要固定呈現(xiàn)的具體順序，但是注意每一張圖片呈現(xiàn)的具體時(shí)間和間隔時(shí)間保持一致。

已有研究表明，人們所需信息中的60%要靠視覺(jué)去獲取，很多情況下，相較于字詞的記憶，大家對(duì)圖片的記憶更為深刻。我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)之為“圖片優(yōu)勢(shì)效應(yīng)”，這是因?yàn)椴煌瑏?lái)源的信息我們?nèi)梭w采用了不同的認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行處理與轉(zhuǎn)換。感知層作為較深的語(yǔ)義層，通過(guò)這種渠道獲得的信息會(huì)被大家更好地記憶。圖片是一種參與深層語(yǔ)義過(guò)程的信息，一般情況下，面對(duì)一個(gè)清楚的視覺(jué)回憶任務(wù)，人們對(duì)文字和圖片的信息記憶是完全不同的，相較于文字，人們更傾向于選擇記憶圖片信息。

圖片是一種形象表征, 更容易引發(fā)個(gè)體帶有情緒和主觀(guān)體驗(yàn)的反應(yīng)。利用圖頻展示相關(guān)毒品信息會(huì)比單純利用言語(yǔ)描述毒品更能夠引起戒毒人員產(chǎn)生共鳴，因而產(chǎn)生的渴求會(huì)更加強(qiáng)烈。

第三級(jí)，視頻展示的毒品。給戒毒人員觀(guān)看有關(guān)毒品的視頻文件，視頻內(nèi)容同樣為吸食毒品的情景再現(xiàn)。提前錄制一段關(guān)于吸食毒品視頻，時(shí)間為兩三分鐘。場(chǎng)景選用日常吸毒的場(chǎng)景，比如KTV、酒吧等，完整演示吸毒的具體程序，如毒品包裝的拆分、毒品器具的使用和吸食毒品后的個(gè)人狀態(tài)等等，每一個(gè)步驟清晰而且準(zhǔn)確。演示內(nèi)容涉及一定的言語(yǔ)交流，但注意同樣不使用具有大量情感色彩的詞匯與語(yǔ)句。

言語(yǔ)展示的毒品是從聽(tīng)覺(jué)通道誘發(fā)戒毒人員的情緒，圖片刺激是從視覺(jué)通道誘發(fā)戒毒人員的焦慮情緒。視頻展示的毒品就是呈現(xiàn)的視-聽(tīng)跨通道刺激。相較于圖片的靜態(tài)展示，視頻的動(dòng)態(tài)展示更能夠引發(fā)戒毒學(xué)員的心理渴求。

跨感覺(jué)通道刺激指的是被試在實(shí)驗(yàn)中會(huì)同時(shí)接收到兩種或兩種以上的感覺(jué)通路的刺激。在實(shí)際生活中，我們對(duì)于外部事物的感知過(guò)程是通過(guò)跨通道刺激模式來(lái)完成的。舉例來(lái)說(shuō)，我們觀(guān)看一部電影，它是同時(shí)包含了視覺(jué)信息和聽(tīng)覺(jué)信息，但是我們?cè)谟^(guān)看電影的過(guò)程中，不可能簡(jiǎn)單的通過(guò)視覺(jué)或者聽(tīng)覺(jué)完成，一定是視聽(tīng)結(jié)合一起完成。正是因?yàn)橛羞@種視-聽(tīng)聯(lián)合刺激的效應(yīng)，大家才更容易提高對(duì)電影的內(nèi)容的興趣，同時(shí)也更夠能激發(fā)大家對(duì)于觀(guān)影所產(chǎn)生的情緒變化。所以視頻展示的毒品刺激使毒品信息能夠通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的形式共同呈現(xiàn)，能夠更大程度激發(fā)戒毒人員對(duì)毒品的渴求，戒毒人員的焦慮情緒會(huì)表現(xiàn)得更為明顯。

第四級(jí)，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）展示的毒品。利用VR技術(shù)呈現(xiàn)立體清晰的吸毒器具，重現(xiàn)吸毒場(chǎng)景。可利用第三級(jí)所展示的視頻，制作成3D視頻效果，通過(guò)VR技術(shù)進(jìn)行呈現(xiàn)。VR設(shè)備可以還原出吸食毒品的真實(shí)場(chǎng)景，戴上VR設(shè)備，戒毒學(xué)員就仿若置身于煙霧繚繞的KTV包廂中，按下手柄，就可以拿到桌上的冰壺。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)其實(shí)就是利用計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)制作出一個(gè)情境，它可以創(chuàng)建一個(gè)虛擬世界，通過(guò)多渠道信息融合在一起，用戶(hù)就可以沉浸于它的交互式的三維動(dòng)態(tài)視景，并有自己的實(shí)際行為參與系統(tǒng)操作。

近年來(lái)，在戒毒領(lǐng)域運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一大發(fā)展方向，它可以提高戒毒工作的專(zhuān)業(yè)化和科學(xué)化。因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)的文字、圖片的線(xiàn)索暴露，VR線(xiàn)索暴露會(huì)更具真實(shí)性，多感官共同參與，沉浸感更強(qiáng)。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)帶來(lái)的沉浸感、真實(shí)還原戒毒人員大腦中關(guān)于吸毒的記憶片段，更能激發(fā)戒毒人員對(duì)毒品的渴求。

第五級(jí)，真實(shí)展示的毒品。強(qiáng)制隔離戒毒所中的回歸適應(yīng)區(qū)中一般都設(shè)有模擬社會(huì)環(huán)境的房間，可以在此房間中由戒毒民警和心理咨詢(xún)師模擬社會(huì)生活中的具體場(chǎng)景，比如設(shè)置燈光、音樂(lè)還有煙、酒等具體實(shí)物，這些都是跟吸毒相關(guān)的真實(shí)線(xiàn)索，同時(shí)可以讓戒毒學(xué)員放松警惕，進(jìn)而通過(guò)言語(yǔ)、行為進(jìn)行誘導(dǎo)，給戒毒學(xué)員呈現(xiàn)真實(shí)的毒品，激發(fā)戒毒學(xué)員的心理渴求。

戒毒人員要戒除的是毒癮，產(chǎn)生渴求的源頭就是毒品。同時(shí)，戒毒人員離開(kāi)戒毒場(chǎng)所后面對(duì)的都是真實(shí)的毒品。所以任何形式展示的毒品，包括VR技術(shù)呈現(xiàn)的3D動(dòng)畫(huà)形式的毒品，引發(fā)的渴求感都沒(méi)有可直接觸碰的真實(shí)毒品大。直接的毒品刺激和自己本身置身的環(huán)境，形成的各種有關(guān)毒品的線(xiàn)索都與戒毒人員之前吸毒的經(jīng)歷高度一致，可以誘發(fā)吸食毒品一系列反應(yīng)，產(chǎn)生或回憶起吸食毒品后的欣快感。

三、強(qiáng)制隔離戒毒人員系統(tǒng)脫敏治療注意事項(xiàng)

《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中提到物質(zhì)成癮最核心的特征之一就是心理渴求，它存在所有成癮者當(dāng)中。同時(shí)，心理渴求的梯度是有明顯區(qū)分的，我們?cè)趶?qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所在運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的具體治療過(guò)程中，應(yīng)該明確不同的心理渴求是由不同的刺激線(xiàn)索引發(fā)，根據(jù)引發(fā)渴求的明顯梯度改變來(lái)確定焦慮等級(jí)的五級(jí)劃分。規(guī)范焦慮等級(jí)進(jìn)行逐級(jí)脫敏訓(xùn)練，讓戒毒人員從最低層次開(kāi)始進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，并且一定要在每一級(jí)中都能達(dá)到完全放松后進(jìn)入下一級(jí)脫敏訓(xùn)練，這樣可以更好的提高治療效果。

同時(shí)，焦慮等級(jí)量表的確定只是其中的一個(gè)方面，并且在具體操作過(guò)程中還有很多需要細(xì)化的內(nèi)容。比如第一級(jí)中的言語(yǔ)刺激，如果都采用同樣內(nèi)容的音頻文件，曾吸食傳統(tǒng)毒品的戒毒人員和曾吸食新型毒品的戒毒人員是否會(huì)產(chǎn)生同樣程度的焦慮情緒。如果圖片和視頻中呈現(xiàn)的并不是戒毒人員喜愛(ài)或熟悉的毒品，其所產(chǎn)生的焦慮情緒的程度就難以保證。針對(duì)戒毒人員的特點(diǎn)和經(jīng)歷，規(guī)范每一級(jí)刺激的具體內(nèi)容，將是規(guī)范系統(tǒng)脫敏治療法研究的下一步內(nèi)容。

強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所有其自身的特性，它的環(huán)境相對(duì)封閉，同時(shí)里面的戒毒學(xué)員的流動(dòng)性相對(duì)較小，相比之下，它的控管難度比較低，我們認(rèn)為，這些條件都非常適合在所內(nèi)開(kāi)展系統(tǒng)脫敏治療。另外戒毒人員產(chǎn)生的渴求、焦慮等心理問(wèn)題也可以通過(guò)系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療。強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所內(nèi)的系統(tǒng)脫敏療法還需不斷調(diào)整和完善，希望能在融合新的科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上規(guī)范系統(tǒng)脫敏治療程序，同時(shí)提高戒毒場(chǎng)所民警的專(zhuān)業(yè)化操作水平，使系統(tǒng)脫敏療法在戒毒場(chǎng)所中切實(shí)發(fā)揮作用。