集束化護理策略在神經(jīng)康復(fù)科患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果分析

盛娟

【摘要】目的：研究集束化護理策略在神經(jīng)康復(fù)科患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法：本次實驗選擇2015年5月～2017年5月我科40例壓瘡患者。作為研究對象，隨機分成對照組和研究組，每組20例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用集束化護理策略，比較兩組病人患者壓瘡愈合的成功率。結(jié)果：一定時間后分別觀察兩者的壓瘡情況、愈合成功的概率，前者壓瘡恢復(fù)的時間為（9.10±3.22）天且癥狀嚴(yán)重者（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）恢復(fù)效果不理想。相比而來集束化護理組狀況就良好許多，集束化壓瘡的患者壓瘡恢復(fù)的時間在（3.11±1.23）天內(nèi)。并且效果較好。結(jié)論：研究成果表明，醫(yī)務(wù)人員需要摒棄舊的護理方式，以減少神經(jīng)康復(fù)科病人在壓瘡方面的問題。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)康復(fù)科；集束化護理；壓瘡問題

神經(jīng)康復(fù)科的主要任務(wù)是腦卒中的康復(fù)，如腦梗、偏癱等。患者多為中老年人，體質(zhì)較弱并且多伴有運動功能不全，臥床的時間大大多于其他科室的病人，因此相對來說神經(jīng)康復(fù)科的病人發(fā)生壓瘡的概率也高于其他科室的病人[1]，所以探究更好的減少壓瘡的護理方式對于神經(jīng)康復(fù)科的病人來說有很大的價值。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本次試驗研究的對象均為本院住院的神經(jīng)康復(fù)科患者，除去臥床時間正常者與一些病情較重，不便于觀察者，符合條件者共有40名，隨機地對病人進行分組，每組有20人，并且男女比例均衡，常規(guī)護理組有女性9，男性11，年齡分布在（52±22）歲；集束化護理組女性11，男性9，患者的年齡均在（55±21）歲。并且兩組患者的疾病程度相似，其他的各方面護理也保持基本一致。之后用統(tǒng)計學(xué)的方法進行處理，觀察（P0.05）是否有意義，從各個方面比較兩種護理方法的優(yōu)劣。

1.2護理方法

常規(guī)護理組就是在實驗期間為病人換上舒適的鋪墊，還要提供清潔干燥的床單和被褥，仔細地消毒，避免患者壓瘡部位的感染，醫(yī)務(wù)人員需要給患者普及一些必要的知識，包括注意事項、壓瘡的原理及其防范的方法等[2]。

對于集束化護理組，一般步驟包括評估、分析、處理、資料收集。

評估：對患者的壓瘡情況時時監(jiān)測，并且做好記錄，醫(yī)務(wù)人員交接時要注意交代對方必要的情況，每過兩小時就觀察一下患者的狀態(tài)，對于必要的患者要采取一定的治療與防護措施。壓瘡病人的主要治療方式分為兩種，即全身或局部。

分析：對于壓瘡的分析主要體現(xiàn)在對壓瘡的分級上，包括六級，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、深層損傷期、不可分辨期。①Ⅰ級：皮膚發(fā)紅，且按壓之后紅色不消失，皮膚沒有任何的損傷。對于膚色較深的患者認(rèn)真觀察與周圍皮膚顏色的不同，也不難看到。②Ⅱ級：皮膚也可以是完整的或者有點破口的水泡，還包括不完整的，比如皮膚出現(xiàn)了部分的缺失，但是沒有腐爛、潰瘍和較為嚴(yán)重的炎癥。③Ⅲ級：除了真皮和表皮的損傷，也波及到了其他的皮層，并且傷口可以深達皮下脂肪，有部分的腐爛，但是不存在深在的不可見的皮下潰瘍。④Ⅳ級：癥狀最為嚴(yán)重，全層都受損，已經(jīng)可以看到骨頭和肌肉受損，腐爛、潰瘍多見，有深部的炎癥，形成瘺管、竇道。⑤深層損傷期：皮膚變?yōu)榱思t褐色甚至深紫色，組織出現(xiàn)受壓之后的損傷。皮膚出現(xiàn)血泡，前期有時會出現(xiàn)硬度、溫度上的變化[3]。⑥不可分辨期：皮膚出現(xiàn)各種顏色的腐肉或者結(jié)痂，癥狀嚴(yán)重，全部皮層受損。

處理：加強營養(yǎng)，動態(tài)管理，采用減壓方式，以改善患者的睡眠狀態(tài)、舒適程度和營養(yǎng)狀況，并且在白天、夜間都需要定期充氣，白天間隔分鐘，晚上適當(dāng)延長，可以為2～3小時。此外還有基礎(chǔ)護理，包括基本清潔、傷口的護理等。

資料收集：要記錄患者每次檢查的結(jié)果，便于后期的研究與討論。

1.3數(shù)據(jù)分析

利用SPSS21.0處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，用t檢驗對兩種方式進行比較，通過卡方檢驗、P<0.05來觀察兩種方法是否有顯著性差異。

2結(jié)果

詳見表1。

由表的數(shù)據(jù)可以看出集束化護理組明顯占優(yōu)勢，P<0.05，說明兩種方式存在明顯的差異。表現(xiàn)在最后壓瘡愈合的效果、愈合的比例以及愈合所需要的時間。癥狀上集束化護理組愈合完全的患者明顯多，癥狀較輕；比例高達95%，遠高于75%。愈合所需時間（3.11±1.23）天，少于前者的（9.10±3.22）d。因此有充分的證明從各個方面展現(xiàn)了集束化護理的優(yōu)勢，是神經(jīng)康復(fù)科治療壓瘡的首選方法。

3討論

就壓瘡來說，已經(jīng)出現(xiàn)了本文所描述的集束化護理方式，它對于臥病在床的重癥病人有很大的意義，所以希望各個醫(yī)院能夠積極地實踐，使這種優(yōu)勝的護理方式得以更大范圍的推廣。

【參考文獻】

[1]劉曉迪.集束化護理策略用于ICU患者壓瘡管理中的效果探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：230-231.

[2]陳月娥.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：119-120.