術中快速冰凍切片對子宮內膜癌患者病情嚴重程度的診斷價值研究

周嬋萍++++++張普++++++陳灣灣++++++周伶俐++++++李向陽

[摘要] 目的 探討術中快速冰凍切片對子宮內膜癌患者病情嚴重程度的診斷價值，為子宮內膜癌的臨床診治提供參考。方法 選取2010年1月～2016年12月溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院診治的80例子宮內膜癌患者，均行規(guī)范的子宮內膜癌分期手術，術中快速冰凍切片病理檢查，術后做常規(guī)病理檢查（金標準）。分析快速冰凍切片診斷子宮內膜癌的敏感度及特異度。 結果 患者術中快速冰凍切片與術后病理檢查均診斷為子宮內膜癌。診斷低分化的敏感度與特異度均分別高于高分化及中分化（P < 0.05）；診斷Ⅰ型的敏感度高于Ⅱ型，特異度低于Ⅱ型（P < 0.05）；診斷深肌層浸潤的敏感度高于淺肌層浸潤，特異度低于淺肌層浸潤（P < 0.05）。 結論 術中快速冰凍切片對子宮內膜癌病情嚴重程度具有一定診斷價值，但與術后病理檢查結果仍存在一定差異性。

[關鍵詞] 子宮內膜癌；術中；快速冰凍切片；診斷價值

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of intranperative fast frozen sections in disease severity of patients with endometrial cancer， in order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of endometrial carcinoma. Methods Form January 2010 to December 2016， 80 patients with endometrial cancer in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected. They were treated by normal endometrial carcinoma stage operation， histopathological examination of fast frozen sections in intraoperative procedure， routine pathological examination after surgery （gold standard）. The sensitivity and specificity for fast frozen sections diagnosis of endometrial carcinoma were analyzed. Results The diagnostic results showed that fast frozen sections in the operation and postoperative pathological examination were endometrial carcinoma. The sensitiveness and specificity of low differentiated were higher than that of high differentiated and moderately differentiated （P < 0.05）. The sensitiveness for type Ⅰ was higher than type Ⅱ， the specificity for type Ⅰ was lower than type Ⅱ （P < 0.05）. The sensitiveness for deep muscular layer infiltration was higher than shallow muscular layer infiltrates， the specificity for deep muscular layer infiltration was lower shallow muscular layer infiltrates （P < 0.05）. Conclusion It has diagnostic value for the patients with endometrial cancer by fast frozen sections in the operation， while it has some differences in the results of postoperative pathological examination.

[Key words] Endometrial cancer； Intraoperative； Fast frozen sections； Diagnostic value

子宮內膜癌是女性常見三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居第二位，嚴重影響女性身體健康，患者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血等癥狀。子宮內膜癌的治療主要有手術、化療、放療，對早期子宮內膜癌治療措施主要是手術為主[1-3]，在術前一般會行分段診刮、診斷性刮宮等檢查對病情進行確診，但是無法準確進行病理分級，而且部分患者術前無法確診，只是高度可疑為腫瘤，無論術前是否確診病情，術中均需進行快速冰凍切片檢查，以快速了解病變的組織學類型、分級、肌層浸潤程度等，為術中是否行全面分期手術做參考，但是部分患者術中快速冰凍切片檢查仍然與術后病理檢查結果不符[4-10]。本研究對術中快速冰凍切片對子宮內膜癌患者病情嚴重程度的診斷價值進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的80例子宮內膜癌患者。年齡為34～76歲，平均（54.22±8.35）歲，其中< 60歲61例，≥60歲19例；74例陰道有異常出血或排液，7例無生育史，46例肥胖，37例合并高血壓或糖尿病。納入標準：①在術前行分段診刮或診斷性刮宮病理檢查診斷為子宮內膜癌。②擬行手術治療。③在術前未行任何化療、放療。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤、子宮轉移性癌者。本研究經我院醫(yī)院倫理委員會審核通過。endprint

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者均行規(guī)范的子宮內膜癌分期手術，行筋膜外全子宮+雙附件切除術為基礎手術，術中剖視標本然后送術中快速冰凍切片病理檢查，根據(jù)檢查結果報告結果確定全面分期及是否淋巴結清掃。

1.2.2 病理檢查 病理科醫(yī)師先對送檢標本進行大體觀察，包括宮頸口內及腫瘤浸潤最深部位組織，再進行相應取材，由技術員對其制片，至少切2張，厚度為5 μm，對切片結果進行觀察診斷，由2名高年資醫(yī)師讀片做出診斷，回報手術醫(yī)師。冰凍標本常規(guī)制片后鏡檢，做常規(guī)病理檢查讀片，報告最終病理檢查結果（金標準）。后期對術中快速冰凍切片及最終病理檢查結果進行統(tǒng)計分析，計算診斷快速冰凍切片診斷子宮內膜癌的特異度及敏感度，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中快速冰凍切片與術后病理檢查結果

患者術中快速冰凍切片與術后病理檢查均診斷為子宮內膜癌，術中快速冰凍切片提示高分化34例、中分化22例、低分化24例，組織學分型Ⅰ型69例、Ⅱ型11例，淺肌層浸潤48例、深肌層浸潤32例；術后病理檢查提示高分化36例、中分化20例、低分化24例，組織學分型Ⅰ型61例、Ⅱ型19例，淺肌層浸潤57例、深肌層浸潤23例。

2.2 術中快速冰凍對子宮內膜癌細胞級別的診斷價值

診斷高分化的敏感度為69.44%（25/36）、特異度為79.55%（35/44），診斷中分化的敏感度為55.00%（11/20）、特異度為81.67%（49/60），診斷低分化的敏感度為91.67%（22/24）、特異度為96.43%（54/56），診斷敏感度與特異度低分化高于高分化及中分化（敏感度：χ2=4.19、7.82，特異度：χ2=5.55、6.34，P < 0.05）。見表1。

2.3 術中快速冰凍對子宮內膜癌腫瘤組織學的診斷價值

診斷Ⅰ型的敏感度[93.44%（57/61）]高于Ⅱ型[36.84%（7/19）]（χ2=41.48，P < 0.05），診斷Ⅱ型的特異度[93.44%（57/61）]高于Ⅰ型[36.84%（7/19）]（χ2=41.48，P < 0.05）。見表2。

2.4 術中快速冰凍對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷價值

診斷深肌層浸潤的敏感度為95.65%（22/23），高于淺肌層浸潤[82.46%（47/57）]（χ2=12.95，P < 0.05）。診斷深肌層的特異度為[82.46%（47/57）]，低于淺肌層浸潤[95.65%（22/23）]（χ2=12.95，P < 0.05）。見表3。

3 討論

婦科惡性腫瘤類型較多，其中宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等最為常見，臨床主要表現(xiàn)為陰道流血、包塊等，嚴重影響女性健康。子宮內膜癌患者主要以絕經后陰道出血癥狀多見，但是宮頸癌、輸卵管癌等也會出現(xiàn)陰道出血癥狀，因此準確診斷及采取必要的措施治療是提高患者生存率的重要環(huán)節(jié)。早期診斷及時干預治療能明顯提高患者生存率及生活質量，目前對子宮內膜癌的治療主要是化療、放療及手術，對于早期患者以手術為主，手術時需要依據(jù)患者臨床分期確定手術范圍，因此術前一般需要行影像學檢查、診斷性刮宮、分段診刮等方法對病情進行準確的診斷及初步臨床分期[11-15]，但是以上方法無法確定淋巴結轉移及浸潤深度，因此對于分期手術指導價值較為局限。子宮內膜癌的轉移途徑主要是淋巴結轉移，明確是否存在淋巴結轉移及浸潤深度[16-18]，采取合適的治療措施，直接影響到患者的預后。術中快速冰凍切片病理檢查可在短時間內對切除的標本做出病理診斷，以指導下一步的治療措施，準確的冰凍病理檢查結果能減少無必要的擴大切除或二次手術，但是在實際工作中術中快速冰凍切片檢查的病理結果與術后常規(guī)病理切片檢查結果存在不一致性[4-10]，其主要與冰凍切片的質量、厚度，切除的組織標本量，讀片醫(yī)師的經驗，冰凍低溫環(huán)境等有關[19-20]。如術中要求快速得到病理檢查結果，因此病理醫(yī)師可能讀片時會出現(xiàn)誤診，如取材位置不佳可能對浸潤深度會出現(xiàn)誤診，如切片厚度太厚可能無法準確診斷等。

本研究對術中快速冰凍切片對子宮內膜癌患者病情嚴重程度的診斷價值進行了研究。研究結果顯示，診斷子宮內膜癌細胞級別時，診斷低分化腫瘤細胞的敏感度和特異度相對于高分化和中分化高，這主要是由于診斷組織中發(fā)現(xiàn)低分化病理變化即可診斷，不需要考慮是否同時有高分化和中分化細胞，而在診斷高分化和中分化時需要對不同分化細胞的所占準確病例進行準確觀察，如果術中取材部位存在明顯差異，可能并未取材到低分化組織，術中診斷為高分化或中分化，術后病理檢查實際發(fā)現(xiàn)實際診斷是低分化。子宮內膜癌的組織學類型可分為Ⅰ型和Ⅱ型，不同的分型對于術后治療措施主要極為重要的診斷價值，對于是否采取性激素治療有指導意義。本研究術中快速冰凍切片對子宮內膜癌腫瘤組織學的診斷價值顯示，診斷Ⅰ型的敏感度高于Ⅱ型，診斷Ⅱ型的特異度高于Ⅰ型，說明容易把Ⅱ型的子宮內膜癌診斷為Ⅰ型，術中可能未給予合適的分期手術，而Ⅱ型相對于Ⅰ型惡性程度高、進展快，預后更差，因此術中誤診對患者預后明顯存很大影響。分析對子宮內膜癌浸潤深度的診斷價值，結果顯示診斷深肌層浸潤的敏感度高于淺肌層浸潤，診斷淺肌層的特異度高于深肌層浸潤，可以看出術中快速冰凍切片檢查將部分淺肌層浸潤會診斷為深肌層浸潤，分期手術的范圍擴大。正常的子宮內膜基底層本身就深入肌層，無明顯界限，在病灶微小或病灶位于交界位置時，更容易出現(xiàn)對肌層浸潤深度的判斷失誤。endprint

綜上所述，術中快速冰凍切片對子宮內膜癌病情嚴重程度具有一定診斷價值，對子宮內膜癌的細胞級別、組織學分型、肌層浸潤的診斷均有一定指導意義，但是與術后病理檢查結果仍然存在一定差異性，因此臨床醫(yī)師不應單純依靠術中快速病理切片結果選擇手術范圍，應根據(jù)其他多種輔助檢查結果及術中肉眼觀察結果綜合分析，個體化決策，同時病理科醫(yī)師對術中快速冰凍切片的檢查及讀片技能也需要進一步提高。

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