移行區(qū)指數(shù)在主動脈竇起源室性心律失常的診斷價(jià)值研究

左海霞 劉 宇

(陽谷縣人民醫(yī)院，山東 陽谷 252300)

移行區(qū)指數(shù)在主動脈竇起源室性心律失常的診斷價(jià)值研究

左海霞 劉 宇

(陽谷縣人民醫(yī)院，山東 陽谷 252300)

目的 探討移行區(qū)指數(shù)診斷主動脈沖竇起源室性心律失常的價(jià)值。方法 納入自2014年3月致2017年3月經(jīng)射頻消融術(shù)證實(shí)的右室流出道和主動脈竇起源的室性心律失?；颊?4例。根據(jù)起源不同分為右室流出道組和主動脈竇組。所有患者在行射頻消融術(shù)前常規(guī)行體表心電圖檢查，計(jì)算移行區(qū)指數(shù); 當(dāng)移行區(qū)指數(shù)<0時(shí)診斷為主動脈竇起源；≥0時(shí)，診斷為右室流出道起源。以射頻消融結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算移行區(qū)指數(shù)診斷主動脈起源室性心律失常的敏感度、特異度及ROC曲線下面積。 結(jié)果 兩組患者在年齡分布及性別組成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在時(shí)限指數(shù)、振幅指數(shù)、移行區(qū)指數(shù)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用移行區(qū)指數(shù)診斷主動脈竇起源室性心律失常的敏感度(SEN)為81.2500%、特異度(SPE)為93.75%。ROC曲線下面積(AUC)為0.9017。結(jié)論 移行區(qū)指數(shù)主動脈竇起源室性心律失常有很高的診斷價(jià)值，可用于體表心電圖診斷主動脈起源的室性心律失常。

特發(fā)性室性心律失常；主動脈竇；心電圖；移行區(qū)指數(shù)；診斷

隨著射頻消融術(shù)治療的室性心律失常技術(shù)的開展，不但提高了心室失常的治療效果，還發(fā)現(xiàn)了一些新的心律失常。特別是原來認(rèn)為起源于右心室流出道的特發(fā)性室性心律失常，在射頻消融治療過程中證實(shí)起源于主動脈竇。因解剖學(xué)位置接近，所以在體表心電圖上難以區(qū)分，但在射頻消融治療入路上則完全不同。近年來我們采用胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)來鑒別室早起源部位。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入自2014年3月致2017年3月間住院的室性心律失?；颊?，排除有器質(zhì)性心臟病的患者，共54例。經(jīng)射頻消融術(shù)證實(shí)的右室流出道和主動脈竇起源，根據(jù)起源不同分為右室流出道組和主動脈竇組?；颊吣挲g25～68歲，平均年齡(46.3±7.2)，男26例，其中48例患者為右室起源，占75%，16例為起源于主動脈竇，占25%。兩組患者在年齡分布及性別組成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者在行射頻消融術(shù)前常規(guī)行體表心電圖檢查，捕捉室早發(fā)作的心電圖。記錄參數(shù)設(shè)置為紙速50 mm/s,振幅1 mv/cm,在平臥、放松、保暖的條件下記錄表2導(dǎo)聯(lián)心電圖。然后紙質(zhì)心電圖通過掃描電子化，用電子卡尺進(jìn)行測量。將心電圖上T-P段作為測量R波和S波振幅的參考基線，即等電位線。R波時(shí)限從QRS起始測量到R波降支與等電位線的交點(diǎn)。QRS波時(shí)限從QRS起始測量到QRS終末。胸前移行導(dǎo)聯(lián)定義為R/S波振幅0.9～1.1的導(dǎo)聯(lián)。移行區(qū)所在的導(dǎo)聯(lián)數(shù)即為移行區(qū)積分，如出現(xiàn)2導(dǎo)聯(lián)之間則為兩導(dǎo)聯(lián)數(shù)之各除以2；移行區(qū)指數(shù)是用室早或室速的移行區(qū)積分減去竇律的移行區(qū)積分，當(dāng)移行區(qū)指數(shù)<0時(shí)診斷為主動脈竇起源；≥0時(shí)，診斷為右室流出道起源。

傳統(tǒng)的體表心電圖診斷主動脈竇起源室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①左束支阻滯伴電軸右偏；②Ⅲ、a VF 導(dǎo)聯(lián)有高振幅的 R 波；③Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián) QRS波呈 r S 型；④胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)常在 V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；⑤V1導(dǎo)聯(lián) R 波時(shí)限指數(shù)≥50%；⑥V1導(dǎo)聯(lián)R 波振幅指數(shù)：R/S≥30%。以射頻消融過程中確定的起源部位為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)和傳統(tǒng)體表心電圖診斷方案的診斷價(jià)值。并與傳統(tǒng)的體表心電圖診斷方法作比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在時(shí)限指數(shù)、振幅指數(shù)、移行區(qū)指數(shù)上對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2入院時(shí)54例患者應(yīng)用TZI診斷為ACC-VA者16例，診斷為RVOT-VA者48例，以射頻消融結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，建立四格表，計(jì)算敏感(SEN)=81.2500%； 特異度(SPE)=93.75%。

2.3應(yīng)用受試者工作曲線示曲線下面積為(AUC)=0.9017。

表1 兩組患者資料比較

圖1 曲線下面積AUC=0.9017。

移行區(qū)指數(shù)射頻消融術(shù)陽性陰性陽性133陰性345

3 討 論

采用移行區(qū)指數(shù)能更好的把主動脈竇起源的室性心律失常鑒別出來，ROC曲線下面積為0.9017，移行區(qū)指數(shù)<0在預(yù)測主動脈竇起源的室性心律失常有很高的敏感度和特異度(敏感 度 81.2500%、特異度93.75%)。特發(fā)性室性心律失常是指心臟結(jié)構(gòu)正常患者出現(xiàn)的一種心律失常，多見于年輕患者，預(yù)后良好，但也有報(bào)道可誘發(fā)室顫或多形性室速[1]，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)到擴(kuò)張性心肌病[2]。特發(fā)性室性心律失常中80%的患者為流出道起源的室性心律失常[3]，女性多于男性[4]。心電圖有典型表現(xiàn)，為額面電軸向下(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)正向，aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)負(fù)向)，胸前導(dǎo)聯(lián)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。其機(jī)制為兒茶酚胺介導(dǎo)的后除極和觸發(fā)活動。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融是治療流出道室性心律失常的重要方法。準(zhǔn)確的識別室性心律失常的起源，是成功消融、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]。但是隨著射頻消融術(shù)的開展，發(fā)現(xiàn)有部分主動脈竇起源的室性心律失常也具備以上心電圖特點(diǎn)。后經(jīng)標(biāo)測最終在鄰近部位的主動脈竇消融成功，因而出現(xiàn)了主動脈竇起源的室早和室速這樣一類新的室性心律失常。由于主動脈竇與右室流出道解剖部位靠近，使兩者心電圖相近而又有細(xì)微不同，并使兩者的鑒別成為心電圖的又一聚焦點(diǎn)。用傳統(tǒng)的診斷主動脈竇起源的心電圖標(biāo)準(zhǔn)也不能滿足臨床的需要。大量的研究也進(jìn)行了探索，觀察到一些特點(diǎn)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)起源于主動脈竇的室早，V1V2導(dǎo)聯(lián)的QRS形態(tài)上R波時(shí)限百分比、R/S的振幅比都是較大[6]；典型的起源于左冠竇的室性心律失常在V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)胸前R/S移行[7]。YOSHIDA等學(xué)者提出的移行區(qū)指數(shù)的概念，它在鑒別主動脈沖竇起源室性心律失常和右室流出道起源室性心律失常時(shí)有明顯的優(yōu)勢，它不受心臟轉(zhuǎn)位等因素的影響[30]。通過我們的實(shí)踐也證實(shí)，應(yīng)用移行區(qū)指數(shù)可很高的診斷效能。

主動脈竇與右室流出道雖然解剖位置接近，但因起源不同、傳導(dǎo)途徑不同、激動順序不同，使心律失常在心室除極向量方向及大小上也存在差異。在進(jìn)行電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，起源部位不同，QRS波起始到右室心尖導(dǎo)管存在時(shí)間差，主動脈竇較右室流出道起源時(shí)間更長[8]。有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)主動脈起源的室性心律失?；颊哂倚貙?dǎo)聯(lián)為主波向上，而右室流出道起源的在右胸導(dǎo)聯(lián)記錄到R/S移行現(xiàn)象[9]，說明主動脈起源的室性心律失常右室會出現(xiàn)相對延遲激動的現(xiàn)象。從解剖學(xué)上來看，主動脈起源者要跨過主動脈瓣環(huán)才能到達(dá)右室，所以會出現(xiàn)時(shí)間上的延遲，表現(xiàn)為向下向右的向量。

總之，主動脈起源的室性心律失常有其特征，移行區(qū)指數(shù)對其有很高的診斷價(jià)值，可用于體表心電圖診斷主動脈起源的室性心律失常，用于指導(dǎo)導(dǎo)管消融治療方案的制訂。

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The diagnosis value of transition zone index in aortic coronary cusp ventricular arrhythmias patients

ZUOHai-xiaLIUYu

(Yanggu County People's Hospital,Yanggu 252300,China)

Objective:To investigate the value of transitional zone index (TZI) in the diagnosis of ventricular arrhythmias originating from aortic coronary cusp.Method：From March 2014 to 2017, 54 patients with ventricular arrhythmias originating from the right ventricular outflow tract(RAOT-VA) and aortic coronary cusp(ACC-VA) were confirmed by radiofrequency ablation; they were divided into different groups according to their origins.All the patients examined the electrocardiogram and calculated TZI. When TZI, the diagnosis of ACC-VA were occurred when TZI<0, and the diagnosis of RAOT-VA were occurred When T≥0.The radiofrequency ablation results were the gold standard, the sensitivity, specificity, and area under the ROC curve (AUC) of the TZI were calculated.Result:There was no significant difference in age distribution and sex composition between the two groups (P>0.05). There were significant differences in time lag index, amplitude index and transitional zone index (P<0.05).The sensitivity (SEN) was 81.25% and the specificity (SPE) was 93.75%. The area under the ROC curve (AUC) was 0.9017.Conclusion:There is a high diagnostic value for transitional zone index in the diagnosis of aortic coronary cusp ventricular arrhythmia, and it can be used for the diagnosis of aortic coronary cusp ventricular arrhythmias by electrocardiography.

idiopathic ventricular arrhythmia;aortic coronary cusp;electrocardiogram;transition zone index;diagnosis

左海霞(1976—)，女，山東陽谷人，主管技師，本科，主要從事特檢科工作。

劉宇(1970—)，男，副主任醫(yī)師，碩士，陽谷縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科。

R541.7

A

1004-7115(2017)12-1383-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.020

2017-10-19)