神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術中的應用

芮鵬飛　朱國棟　邵強

【摘要】 目的：探討神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術中的麻醉效果和安全性。方法：選擇80例單側下肢手術患者，隨機分成兩組，每組40例。對照組行傳統(tǒng)硬膜外穿刺麻醉；試驗組在神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯術。結果：對照組麻醉后15、30 min SBP、DBP低于麻醉前及試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者麻醉前后HR變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組麻醉后SpO2低于麻醉前及試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組維持時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉效果比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在下肢手術中，應用神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果良好，安全性高，值得臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 神經(jīng)刺激儀； 神經(jīng)阻滯； 下肢手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0175-02

局部麻醉是指利用神經(jīng)傳導阻滯的藥物，局限于軀體某一部位產(chǎn)生麻醉作用，即人在意識未消失的情況下使身體某一部位失去感覺，以便外科手術順利進行。在下肢手術中要求下肢整體麻醉，常需要同時阻滯腰叢和骶叢，雖然有安全性大、并發(fā)癥少、具有一定程度的術后鎮(zhèn)痛作用等優(yōu)勢，但過去實際操作中由于神經(jīng)定位困難，麻醉效果不能得到保障，限制了其在臨床中的應用[1-3]。近年來神經(jīng)刺激儀廣泛應用于下肢手術中神經(jīng)傳導阻滯定位[4-6]。本文對其應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例單側下肢手術患者為研究對象，其中男48例，女32例。按照隨機化原則將患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組行傳統(tǒng)硬膜外穿刺麻醉；試驗組在神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯術，所有患者均無局部麻醉手術禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉藥品 對照組麻醉藥品為0.375%的羅哌卡因和1%利多卡因混合液；試驗組麻醉藥品為0.375%的羅哌卡因。

1.2.2 麻醉方法 （1）傳統(tǒng)硬膜外穿刺：以L2-3作為穿刺點，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式對患者腰椎部位進行硬膜外穿刺，通過穿刺針接觸神經(jīng)而產(chǎn)生的異感覺來定位，注射麻醉藥，并根據(jù)術中情況追加藥物以維持麻醉效果。（2）腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯穿刺點選擇：患者取側臥位，屈髖屈膝。取脊柱與雙側髂脊最高點連線下3 cm，向患側旁開5 cm處作為腰叢神經(jīng)傳導阻滯的穿刺點。將骶髂關節(jié)、股骨大轉子及骶裂孔三點作標記，前兩者連線中點的垂線與后兩者連線的交點作為坐骨神經(jīng)阻滯穿刺點。神經(jīng)刺激儀進針深度為4～8 cm，以引起腳趾背曲或足部趾曲作為定位成功的標志。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）及術后60 min（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），運動神經(jīng)阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉效果及術后并發(fā)癥。

1.4 麻醉效果評價

手術過程中患者無疼痛感，不需要任何輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物為優(yōu)；術中患者略微感覺疼痛，需加用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物緩解為良；術中患者明顯感覺疼痛，加用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物輔助仍不能改善，需要更換其他麻醉方法的為差。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時期兩組間SBP、DBP、HR、SpO2比較

兩組患者麻醉前SBP、DBP、HR、SpO2差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨著麻醉時間的延長對照組和試驗組SBP、DBP均先降低再升高，麻醉后15、30 min對照組SBP、DBP低于麻醉前及試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉60 min、術后60 min與麻醉前及試驗組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組麻醉前后比較，HR先升高后降低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組與試驗組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；SpO2比較，對照組麻醉前后SpO2先降低再升高，麻醉后15、30 min SpO2低于麻醉前及試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），麻醉60 min、術后60 min與麻醉前及試驗組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時間及維持時間對比

兩組患者運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但維持時間比較，試驗組運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯維持時間均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組麻醉效果及術后并發(fā)癥比較

兩組麻醉效果分析結果顯示，試驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著科技的不斷進步，局部麻醉技術的不斷發(fā)展，神經(jīng)刺激儀定位下的外周神經(jīng)傳導阻滯的臨床應用越來越廣泛[7-9]。神經(jīng)刺激儀是將電刺激器產(chǎn)生的脈沖電流傳送至穿刺針，當穿刺針接近混合神經(jīng)時會使混合神經(jīng)產(chǎn)生去極化作用，運動神經(jīng)極易發(fā)生去極化而引起所支配的肌肉抽搐，通過肌肉抽搐反應定位。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯多是通過穿刺針接觸神經(jīng)而產(chǎn)生的異感覺來判斷，會使神經(jīng)有不同程度的損傷，增加術后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的幾率。而神經(jīng)電位刺激儀定位，對神經(jīng)的損害僅僅是微電流的損害，是可逆的，刺激停止，損害也會消失。endprint

本研究主要探討傳統(tǒng)硬膜外麻醉與神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術中的應用效果。研究中，隨著麻醉時間的延長對照組和試驗組SBP、DBP值均先降低再升高，麻醉后對照組SBP、DBP低于麻醉前和試驗組，對照組麻醉前后SPO2先降低再升高，麻醉后SpO2值低于麻醉前和試驗組（P<0.05）。提示傳統(tǒng)的硬膜外穿刺麻醉可降低患者血壓和血氧飽和低，隨著時間的延長趨于正常，對心率影響不明顯。神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能均無明顯影響。試驗組運動神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯維持時間均明顯比對照組維持時間長，提示神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的方式定位更準確，能夠有效阻滯運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)，延長阻滯時間。試驗組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示可能由于神經(jīng)刺激儀定位通過運動神經(jīng)極易發(fā)生去極化而引起的肌肉抽搐反應來確定，穿刺針不觸及神經(jīng)，不引起神經(jīng)不可逆性損傷。此研究結果與文獻[10-12]顯示的結論一致。

綜上所述，在下肢手術中，應用神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯能夠起到良好的麻醉效果，安全性高，值得臨床上廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint