全程人文關(guān)懷對(duì)首次住院患者焦慮心理的影響

林慧　劉琪　葉欽

【摘要】 目的：探討全程人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)首次住院患者心理焦慮的影響。方法：按照自身對(duì)照原則采用焦慮自評(píng)量表，對(duì)168例首次住院且平均住院時(shí)長(zhǎng)4周的住院患者，實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理，包括提供院前咨詢、答疑服務(wù)，院中心理疏導(dǎo)人文關(guān)懷服務(wù)及院后健康管理護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：通過全程人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的開展，患者再次入院后的心理焦慮程度及發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，能改善首次住院患者的焦慮狀態(tài)，降低患者心理不良因素，減輕焦慮。

【關(guān)鍵詞】 全程人文關(guān)懷； 焦慮； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0117-02

隨著“以人為主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出，人們對(duì)心理健康的需求提到了新的高度，體現(xiàn)在疾病治療的全程希望得到尊重和關(guān)心的情感支持[1]。將人文關(guān)懷融入到護(hù)理實(shí)踐中，是衛(wèi)生部關(guān)于《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程“活動(dòng)方案”的體現(xiàn)，也是加強(qiáng)關(guān)懷行為的關(guān)鍵性舉措[2-3]。關(guān)于住院患者的心理狀況的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮是住院患者不良心理反應(yīng)之一[4]?；颊呷朐簳r(shí)，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，特別是首次住院患者。筆者所在醫(yī)院患者服務(wù)中心對(duì)168例首次住院患者實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10-12月首次入院，根據(jù)病情首次住院平均時(shí)長(zhǎng)至少4周，住院次數(shù)需2次以上的168例患者。其中男76例，女92例；年齡22～74歲，平均（47.5±1.22）歲；初中及初中以下80例，高中及中專52例，大專及以上36例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：新農(nóng)合醫(yī)保82例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保57例，省醫(yī)保29例。

1.2 方法

1.2.1 成立人文關(guān)懷小組 由患者服務(wù)中心主任牽頭，負(fù)責(zé)人文關(guān)懷計(jì)劃的制訂；服務(wù)中心副護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，負(fù)責(zé)人文關(guān)懷護(hù)理措施的落實(shí)情況；成員包括服務(wù)中心專職護(hù)理人員6名，6名成員臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)均達(dá)5年以上，其中3名成員已取得心理咨詢師資質(zhì)，主要工作為人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施。

1.2.2 制訂人文關(guān)懷細(xì)則 規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、流程，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷護(hù)理的全程性，包括院前、院中及院后。服務(wù)范疇從患者的心理支持、協(xié)助家庭支持到社會(huì)支持。

1.2.3 院前人文關(guān)懷服務(wù)的實(shí)施 由后臺(tái)的提供電話咨詢服務(wù)延伸至前臺(tái)的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，由2名護(hù)士負(fù)責(zé)前臺(tái)的現(xiàn)場(chǎng)工作，轉(zhuǎn)被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。在門診對(duì)準(zhǔn)備住院的患者主動(dòng)詢問是否需要幫助，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)入院流程手續(xù)的辦理、醫(yī)保相關(guān)政策解答及醫(yī)院環(huán)境介紹，耐心解答患者疑問。對(duì)首次入院患者給予Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）的測(cè)試，了解患者心理焦慮程度，為院中的心理疏導(dǎo)提供依據(jù)[5]。

1.2.4 院中人文關(guān)懷服務(wù)的實(shí)施 在患者的治療過程中，心理支持與治療在疾病康復(fù)中有著同等重要的地位，院中的心理干預(yù)，主要以心理支持和疏導(dǎo)為主[6]。（1）患者入院后第2天，發(fā)送問候短信，告知相關(guān)咨詢電話，讓患者遇到問題有處可詢，消除對(duì)周圍陌生環(huán)境、面孔、病房?jī)x器設(shè)備的恐懼感和無助感。（2）患者入院第3天進(jìn)行床邊現(xiàn)場(chǎng)走訪，通過問卷調(diào)查的形式及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及需求。對(duì)于文化程度低的患者，主要通過直觀方式進(jìn)行疾病相關(guān)講解及心理疏導(dǎo)，如疾病宣教連環(huán)畫及觀看微視頻。對(duì)于文化程度高的患者，以口頭講解為主，提供治療保健手冊(cè)及心理放松指導(dǎo)手冊(cè)等。讓患者有被愛、被關(guān)注的感受。（3）患者在治療過程中會(huì)因疾病所帶來的痛苦而削弱抗?fàn)幖膊〉男拍?，幫助患者疏?dǎo)情緒，樹立抗擊疾病的信心也是人文關(guān)懷服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容。（4）傾聽是有效溝通的方式之一，也是人文關(guān)懷的體現(xiàn)[7]。在接聽來電、現(xiàn)場(chǎng)走訪和開展病友分享會(huì)的過程中用心傾聽，傾聽中抓住患者宣泄的癥結(jié)點(diǎn)，有效表達(dá)自己的意見，幫助患者疏導(dǎo)情緒，削減患者心理不良因素的影響。

1.2.5 院后人文關(guān)懷服務(wù)的實(shí)施 患者出院后往往會(huì)有疾病和健康無人管的心理狀態(tài)?；颊叱鲈汉蟮?天發(fā)送問候短信，表達(dá)對(duì)患者身體狀況、飲食睡眠情況及心理康復(fù)狀況的關(guān)注，并通過微信平臺(tái)定期推送相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容[8]。1周后致電患者，及時(shí)了解康復(fù)中所遇到的問題并及時(shí)給予解答。在患者復(fù)診的前兩天發(fā)送復(fù)診信息，給予溫馨提醒。使患者出院后仍然能感受到醫(yī)院延續(xù)性的人文關(guān)懷服務(wù)[9]。對(duì)168例首次入院患者，出院時(shí)進(jìn)行焦慮復(fù)評(píng)，評(píng)估焦慮發(fā)生率及改善狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按1～4級(jí)計(jì)分，項(xiàng)目得分相加得基礎(chǔ)分，然后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<49分為正常、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。本研究篩選出符合條件的首次入院患者168例，在入院時(shí)發(fā)放問卷耐心解釋，告知患者再次評(píng)定的時(shí)間，取得配合。每次發(fā)放問卷168份，有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前不同患者焦慮發(fā)生情況比較

不同性別患者焦慮發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同年齡及文化程度患者焦慮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明首次住院患者焦慮的發(fā)生率受患者年齡及文化程度的影響，焦慮的發(fā)生主要集中在40～60歲中年人及初中以下文化程度較低的患者，見表1。

2.2 實(shí)施全程人文護(hù)理關(guān)懷后，患者焦慮評(píng)分及焦慮率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。endprint

3 討論

3.1 關(guān)注不同年齡段患者的心理特征

表1結(jié)果顯示，患者首次住院前焦慮的發(fā)生與年齡相關(guān)。不同年齡階段，人的心理具有不同特征，主要與所扮演的家庭及社會(huì)角色相關(guān)。例如：40～60歲人群大多為家庭主力，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源者，以及社會(huì)關(guān)系交往的保持和沉積，使得在得知生病住院時(shí)發(fā)生角色沖突，自我責(zé)備及否認(rèn)，是造成焦慮心理的不良因素[10]。

3.2 注意對(duì)不同文化背景的理解

不同文化教育背景及生活方式使得患者對(duì)同一問題的接受程度及理解方式不同。表1結(jié)果顯示，患者首次住院前焦慮的發(fā)生與文化程度相關(guān)。初中及以下文化程度患者首次住院前的焦慮發(fā)生率高達(dá)86.25%，主要與他們所接受的教育程度下對(duì)相關(guān)事件的認(rèn)知及需求不同。針對(duì)文化程度低的患者多采用直觀的方式告知及宣教，對(duì)于文化程度高、理解能力強(qiáng)的患者可增加理論的告知和講解[11]。

3.3 規(guī)范全程人文關(guān)懷操作中的注意點(diǎn)

規(guī)范的人文關(guān)懷操作除了包含關(guān)懷流程、禮儀、語言等方面外還應(yīng)注意實(shí)踐中的以下幾點(diǎn)：（1）勿將人文關(guān)懷停留在表面形式，應(yīng)注意精神層次的需求并落實(shí)到實(shí)踐。參考黃行芝等[8]從入院、住院、出院各環(huán)節(jié)規(guī)范關(guān)懷護(hù)理語言、工作、操作等行為服務(wù)禮儀，制定患者服務(wù)中心從院前、院中到院后的規(guī)范關(guān)懷護(hù)理禮儀標(biāo)準(zhǔn)及流程，將人文關(guān)懷滲透在護(hù)理操作流程中。通過運(yùn)用多媒體工具的個(gè)案演示，將關(guān)懷護(hù)理服務(wù)具體到門診、醫(yī)技科室及臨床。（2）實(shí)施人文關(guān)懷過程中注意對(duì)患者隱私的保護(hù)。在詳細(xì)了解患者家庭情況、工作狀況及疾病信息過程中注意患者信息的保護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)走訪及心理疏導(dǎo)過程中注意音量的控制，必要時(shí)可選擇在心理疏導(dǎo)室進(jìn)行。（3）現(xiàn)場(chǎng)心理疏導(dǎo)時(shí)間的選擇應(yīng)避開臨床的主要治療時(shí)間，不因此而影響到患者的治療[12-16]。

通過全程人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施，使得首次住院患者的焦慮發(fā)生率下降，取得滿意效果。讓患者感受到人文關(guān)懷的整體性、延續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1]張鎮(zhèn)靜.無縫隙護(hù)理模式住院患者需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（11）：11-13.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部關(guān)于引發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》的通知[EB/OL].（2012-01-06）[2014-03-25].

[3]劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：1-2.

[4]黃群華，黃海珊.住院患者心理狀況及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：114-116.

[5]李心天，岳文浩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：742-743.

[6] Rahmani A，F(xiàn)erguson C，Jabarzadeh F，et al.Supportive Care Needs of Iranian Cancer Patients[J].Indian J Palliat Care，2014，20（3）：224-228.

[7]王建軍.傾聽在有效溝通中的重要性及其運(yùn)用[J].天津農(nóng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，18（1）：54-57.

[8]黃行芝，劉義蘭，楊春.關(guān)懷護(hù)理學(xué)-華生人性關(guān)懷理論在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[9]王瓊.人文關(guān)懷理念在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，19（76）：215-216.

[10]羅靜，李俊萍，黃曉莉，等.住院患者關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，13（15）：9-12.

[11]祝海波，慈玉瑩，王麗芹.護(hù)理人文關(guān)懷與住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，15（2）：93-95.

[12]陳卓芳，許菜玲，梁菊艷.人文關(guān)懷在住院老年患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（5）：596-598.

[13]樊曉云，樊哲禮.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：144-145.

[14]鄭小珍，敖艷鳳，王菊延.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)冠心病支架植入術(shù)病人心理狀態(tài)的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（6）：475-477.

[15]王巧珍，蔡昌蘭.人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合心理撫慰對(duì)胃癌手術(shù)患者焦慮情緒和生理指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版旬刊，2016，24（3）：40-42.

[16]曲利.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)術(shù)前焦慮患者的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：250-252.

（收稿日期：2017-07-10）endprint