目標(biāo)性心理護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后恢復(fù)期患者心理狀態(tài)的影響價值評估

劉志霞　劉玉　黃梅華

【摘要】 目的：分析目標(biāo)性心理護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后恢復(fù)期患者心理狀態(tài)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月21日-2016年3月21日收治的接受乳腺癌根治術(shù)的患者96例，均屬于恢復(fù)期，對常規(guī)組患者采取一般心理護理，對試驗組患者采取目標(biāo)性心理護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：試驗組患者護理后SCL-90評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.83%與79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌根治術(shù)恢復(fù)期患者采取目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施可充分體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的護理理念，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)； 恢復(fù)期； 心理狀態(tài)； 目標(biāo)性心理護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.052 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0105-03

Evaluation of the Influence of Target Psychological Nursing Intervention on the psychological Status of Patients with Breast Cancer after Radical Mastectomy/LIU Zhi-xia，LIU Yu，HUANG Mei-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：105-107

【Abstract】 Objective：To analysis the effect of psychological nursing intervention on the psychological state of patients with recovery period after radical mastectomy of breast cancer.Method：In our hospital，from January 21，2015 to March 21，2016，a total of 96 cases with breast cancer belonged to the recovery period were divided into two groups. the general psychological nursing of patients applied in the routine group，aim psychological nursing of patients applied in the experimental group，nursing effects were compared between the two groups.Result：The SCL-90 score of the experimental group was significantly better than that of the routine group（P<0.05）；nursing satisfaction of the experimental group and the routine group were 95.83% and 79.17% respectively（P<0.05）.Conclusion：The radical operation of breast cancer patients adopting targeted psychological nursing intervention measures can fully reflect the people-oriented concept of hospital care，can effectively reduce the psychological burden of patients，enhance the confidence to overcome the disease，promote disease rehabilitation，improve the patients life quality.

【Key words】 Radical mastectomy of breast cancer； Recovery stage； Psychological state； Objective psychological nursing

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

乳腺癌屬于女性一類常見的惡性腫瘤，通常給予外科手術(shù)切除解除病情，但是術(shù)后由于乳房結(jié)構(gòu)與功能將會出現(xiàn)不同程度的缺失現(xiàn)象，容易引起患者產(chǎn)生相應(yīng)的心理波動，包括抑郁、焦慮等一系列不良情緒，造成了較大的心理壓力，導(dǎo)致在一定程度上影響了患者的身體康復(fù)[1-2]。為此，本次研究對該類疾病患者采取目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月21日-2016年3月21日收治的接受早期乳腺癌根治術(shù)后的患者96例，所有患者均屬于術(shù)后恢復(fù)期，均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)治療前均未出現(xiàn)相關(guān)的精神疾病。依照信封隨機分組方案分為常規(guī)組與試驗組，每組48例。常規(guī)組年齡25～52歲，平均（42.62±3.21）歲；試驗組年齡26～53歲，平均（42.27±3.45）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法endprint

對常規(guī)組患者采取一般心理護理，乳腺癌術(shù)后患者心理上通常會存在焦慮、緊張、悲傷、失望等多種不良情緒，因此，護理人員應(yīng)依據(jù)患者實際心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心與鼓勵，使其感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷。對試驗組患者采取目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 依據(jù)病情影響的心理護理 患者接受手術(shù)治療后，由于乳房形態(tài)將會發(fā)生不同程度的改變，導(dǎo)致對其產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。分析其心理問題主要來自于社會、家庭與自身方面。其中社會方面，鼓勵患者傷口愈合后多參加一些社會活動，介紹恢復(fù)較好的出院患者與之經(jīng)驗交流。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者無需過多關(guān)注自身形體的改變，即使某些人群議論，患者無需理會并不會產(chǎn)生實際性的影響。家屬是患者需要長時間面對的人員，因此，家庭成員的態(tài)度對于患者來說意義重大。所以說，患者家屬應(yīng)給予充分的理解與支持，使得患者了解到其在家庭生活中的重要性，無需刻意隱瞞病情，無需強調(diào)病情，給予患者充分的關(guān)愛與關(guān)懷，使得患者在溫馨的家庭環(huán)境下生活。自身因素同樣十分重要，包括女性生理功能與社會功能。其中生理功能需要首先了解到乳房改變對生理上的影響，但是其主要是來自于心理方面的變化，對于患者的日常生活并不會造成較為明顯的影響，同時告知患者無需因為生理上的缺陷導(dǎo)致對心理狀態(tài)造成的影響，需要積極調(diào)整心態(tài)，早日適應(yīng)新的生活。

1.2.2 依據(jù)手術(shù)效果的心理護理 患者在手術(shù)治療后，有效控制了病情的發(fā)展，患者關(guān)注重點在于疾病日后是否會復(fù)發(fā)。因此，護理人員應(yīng)首先告知患者手術(shù)治療效果十分顯著，但是由于手術(shù)治療也有可能會造成遺漏微小病灶的情況，因此，無法做到完全杜絕疾病的復(fù)發(fā)；同時向患者說明復(fù)發(fā)與病情、身心狀態(tài)等因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性。所以說，手術(shù)完成后，患者應(yīng)注意調(diào)整合理的生活作息，加強體育鍛煉，注意日常飲食搭配的合理性，調(diào)整平和的心態(tài)；并同患者解釋即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也可能在若干年以后出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率非常低，可通過手術(shù)治療等方式進一步控制病情的發(fā)展；最后，同患者講解術(shù)后定期進行婦科檢查的重要性，有利于及早發(fā)現(xiàn)疾病并有效控制疾病的發(fā)展。

1.2.3 依據(jù)身體狀況的心理護理 手術(shù)治療后由于創(chuàng)傷、疼痛等方面的因素，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)食欲不佳、精神不振等情況，因此，護理人員應(yīng)同患者講解飲食護理、情志護理和積極進行體育鍛煉的重要性及意義，并幫助患者制定個性化的鍛煉方案，給予積極的鼓勵。為了進一步改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，需要對其不良應(yīng)對方式進行改變，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病早日康復(fù)。并及時發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確面對。幫助患者分析發(fā)病原因，找出發(fā)病規(guī)律，制訂預(yù)防措施，強化防范意識。針對性進行健康教育，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài)評分 采用90項癥狀自評量表（SCL-90）評價兩組患者護理后的心理狀態(tài)，評分越高表示心理狀態(tài)越差[3]。

1.3.2 護理滿意度 采用筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度量表進行兩組的護理滿意度調(diào)查，滿意評分≥95分，較滿意評分80～95分，不滿意評分<80分，總滿意=滿意+較滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)資料納入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評分

試驗組患者護理后SCL-90評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

試驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.83%與79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病部位通常集中在乳腺上皮組織，主要是由于乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)無序、無限制的惡性增生擠壓狀態(tài)，將周圍正常組織進行侵蝕破壞，使得乳房的正常組織結(jié)構(gòu)遭到破壞[5]。許多臨床研究指出，較多乳腺癌早期患者通過體檢發(fā)現(xiàn)，積極進行乳腺癌根治術(shù)非常必要，該類手術(shù)是依據(jù)乳腺癌患者采取的一類常見的外科治療方案，也是乳腺癌患者首選的一類治療方案，其手術(shù)范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌與其筋膜、腋窩、鎖骨下所有脂肪組織與淋巴結(jié)進行切除[6]。但手術(shù)治療可導(dǎo)致患者乳房結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較為明顯的改變，使得患者在短時間內(nèi)難以接受這一事實。因此，本次研究本著以患者為中心的服務(wù)理念，對試驗組患者給予目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施，幫助患者順利度過康復(fù)期。

給予目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施的意義顯著，可充分體現(xiàn)出護理的條理性，提高護理效率，突出重點，有的放矢。依據(jù)患者不同的心理需求采取有側(cè)重點的心理干預(yù)，利于體現(xiàn)出精細(xì)化護理的特點[7]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理后的心理狀態(tài)各因子評分均明顯低于常規(guī)護理組，且試驗組護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，對于患者順利回歸社會的意義重大。對乳腺癌術(shù)后康復(fù)期患者采取目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施，主要包括以下幾方面內(nèi)容：依據(jù)患者實際病情給予個性化的護理、依據(jù)患者手術(shù)效果給予個性化的護理、依據(jù)患者身體狀況給予個性化的心理護理[8-9]。分析患者不良情緒的來源：術(shù)后由于患者對于自身疾病的診治導(dǎo)致改變了軀體特征，以及對于家庭、社會關(guān)系的顧慮增加，擔(dān)心疾病的治療效果不佳、術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、術(shù)后擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)、醫(yī)療費用較多等，使得患者的焦慮、抑郁等不良情緒較為明顯，心理問題較為突出。為此，護理人員可通過給予患者針對性、可行性的健康教育，解除患者的顧慮，同時護理人員可與患者、患者家屬采取指導(dǎo)-合作型和共同參與型的護患關(guān)系模式，給予患者充分的引導(dǎo)與鼓勵，支持患者，給予心理安慰，解除心里負(fù)擔(dān)，平穩(wěn)過渡康復(fù)期[10-12]。endprint

綜上可知，對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期給予目標(biāo)性心理護理干預(yù)措施有利于改善負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳凱霓，王軼.目標(biāo)性心理護理干預(yù)對改善乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：95-96.

[2]韓淑亭，張金環(huán)，孟凡秀，等.淺談對乳腺癌患者的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1541.

[3]勞燕青，謝月華.心理護理及康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：31-32.

[4]胡淑賢，李冬梅，石搏，等.心理護理對老年乳腺癌化療患者血清PARP-1和Caspase-3蛋白表達水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1014-1015.

[5]宋梅，李倩，宋雪艾，等.乳腺癌手術(shù)類型對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及心理的影響[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1497-1498.

[6]冼梅芳.心理護理干預(yù)對乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響研究[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（6）：1122-1123.

[7]仇成華，林娟，蔡艷平，等.循證護理在乳腺癌手術(shù)患者心理護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：106-107.

[8]潘偉琴，葉新青，蔣奕，等.心理護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：75-78，81.

[9]楊靜靜，劉均娥.心理干預(yù)對乳腺癌患者免疫功能影響的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1243-1248.

[10]占瑋，顏文貞.心理干預(yù)對乳腺癌患者免疫功能影響的研究進展[J].中國試驗診斷學(xué)，2016，20（7）：1200-1203.

[11]南華，常艷玲.心理干預(yù)對乳腺癌患者免疫功能影響的研究進展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1441-1442.

[12]陳文莉，張俐敏.乳腺癌心理干預(yù)的方法及研究進展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，17（3）：62-66.

（收稿日期：2017-06-13）endprint