丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不良事件的原因與對(duì)策

唐慧

【摘要】 目的：探究行丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理不良事件的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1-8月婦產(chǎn)科收治的158例丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，根據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，觀察術(shù)后各階段不良事件發(fā)生情況，分析原因及處理對(duì)策。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后30 min有2例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后30～60 min有1例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后60 min以后未出現(xiàn)不良事件，觀察組術(shù)后各階段不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；不良事件原因分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致藥物外滲、皮膚及飲食護(hù)理不良、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)、管道護(hù)理操作不當(dāng)及意外事件是導(dǎo)致術(shù)后不良事件的主要因素。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)有效規(guī)范丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理操作，術(shù)后密切監(jiān)察患者，規(guī)范管道、皮膚、飲食護(hù)理，可有效降低術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)； 護(hù)理不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0135-02

無(wú)痛人工流產(chǎn)是在產(chǎn)婦妊娠初期用于終止妊娠的常用方法，與人工流產(chǎn)手術(shù)相比對(duì)患者的傷害較小，且疼痛感明顯緩解，術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也明顯降低。丙泊酚具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜的作用，也是無(wú)痛人工流產(chǎn)中常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物[1]。丙泊酚具有起效快、易于蘇醒的特點(diǎn)，且在麻醉過(guò)程中可根據(jù)患者生命體征情況調(diào)整給藥劑量[2]。然而，丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)的手術(shù)操作更為復(fù)雜，圍手術(shù)期各階段均存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，輕微的差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。在手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)師嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，護(hù)理人員在術(shù)中和術(shù)后遵醫(yī)囑積極配合，以減少不良事件的發(fā)生[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1-8月婦產(chǎn)科收治的158例丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，年齡19～38歲，平均（27.10±4.09）歲，其中有生育史85例，無(wú)生育史73例；其中有人工流產(chǎn)史66例，無(wú)人工流產(chǎn)史92例。回顧性分析158例患者的病例資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理患者標(biāo)記為對(duì)照組，綜合護(hù)理干預(yù)患者標(biāo)記為觀察組，每組患者79例，兩組患者基本情況及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后告知各類(lèi)注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑用藥，做好管道的常規(guī)護(hù)理工作，患者若出現(xiàn)不良事件及時(shí)報(bào)告并盡早給予干預(yù)。

觀察組患者術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理操作，科室針對(duì)性定制無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后不良事件防范指南，嚴(yán)格按照指南要求開(kāi)展護(hù)理工作。組織科室護(hù)理人員針對(duì)性開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防控的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員圍手術(shù)期的安全護(hù)理意識(shí)，提高圍手術(shù)期的護(hù)理理論及操作技能[4]。在手術(shù)各階段，通過(guò)心理護(hù)理和健康教育等多種形式，積極引導(dǎo)患者，使患者明確手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，做好圍手術(shù)期的自我護(hù)理和自我監(jiān)管，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合護(hù)理人員開(kāi)展工作[5]。入室前開(kāi)放靜脈通道，靜脈滴注丙泊酚，觀察患者瞳孔、血壓、心率等生命體征，待丙泊酚發(fā)揮藥效，患者處于深度麻醉狀態(tài)下方可實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，密切觀察患者疼痛感知反應(yīng)，若出現(xiàn)有躁動(dòng)、肢體疼痛扭動(dòng)等情況及時(shí)追加藥物，使患者在完全麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程情況調(diào)整劑量，控制在術(shù)后的15 min內(nèi)使患者蘇醒，密切觀察患者的呼吸情況，若出現(xiàn)丙泊酚導(dǎo)致的呼吸抑制等不良反應(yīng)，及時(shí)給予吸氧、面罩、呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，保持患者的呼吸道暢通。在患者術(shù)后60 min內(nèi)留手術(shù)室內(nèi)觀察，密切觀察患者的陰道出血量情況及生命體征。對(duì)于術(shù)后出血過(guò)多患者放置引流管，保持引流管暢通，觀察引流袋內(nèi)引流液的性狀變化，直至患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后方可將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房[6]。護(hù)理人員叮囑患者術(shù)后保證有充足的睡眠時(shí)間，避免食用或飲用刺激性食物，在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)觀察月經(jīng)情況，若出現(xiàn)月經(jīng)不止或月經(jīng)量明顯增多時(shí)要及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，提高患者院外自我護(hù)理的依從性。觀察兩組患者引產(chǎn)護(hù)理階段不良事件的發(fā)生情況及主要誘因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)值，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較

分析不同護(hù)理模式下158例患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后30 min有6例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為7.60%，術(shù)后30～60 min有4例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為5.06%，術(shù)后60 min以后有3例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為3.80%；觀察組患者術(shù)后30 min有2例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為2.53%，術(shù)后30～60 min有1例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為1.27%，術(shù)后60 min以后未出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為0。觀察組術(shù)后各階段不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件的原因

對(duì)16例出現(xiàn)不良事件的患者進(jìn)行護(hù)理原因分析分析，結(jié)果顯示，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致藥物外滲、皮膚及飲食護(hù)理不良、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)、管道護(hù)理操作不當(dāng)及意外事件是導(dǎo)致術(shù)后不良事件的主要因素，詳見(jiàn)表1。

3 討論

丙泊酚是臨床常用的具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物，可直接作用神經(jīng)中樞系統(tǒng)，起效迅速，麻醉作用時(shí)間短，易于控制麻醉深度，患者蘇醒快，是外科手術(shù)的常用麻醉藥物。然而，丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，患者術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸抑制等不良事件，同時(shí)，丙泊酚可通過(guò)抑制迷走神經(jīng)的中樞反射導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。在本次無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后不良事件原因分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致藥物外滲、皮膚及飲食護(hù)理不良、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)、管道護(hù)理操作不當(dāng)及意外事件是導(dǎo)致術(shù)后不良事件的主要因素。在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，丙泊酚通常以上靜脈注射的形式給藥，護(hù)理人員在給藥過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致靜脈通路失敗，可引起丙泊酚外滲，因此，為有效避免藥物外滲，可通過(guò)靜脈留置針或靜脈輸液泵給藥，以保證輸液靜脈的暢通。在出現(xiàn)有藥物外滲情況時(shí)，護(hù)理人員需要立即停止給藥，在患者穿刺周?chē)つw擦拭硫酸鎂溶液并抬高側(cè)肢[8]。呼吸抑制是丙泊酚術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要根據(jù)患者心率、脈搏、血氧濃度等動(dòng)態(tài)掌握患者的呼吸情況，在術(shù)后的60 min內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，保持患者的呼吸道順暢，必要時(shí)給予面罩吸氧、呼吸機(jī)輔助、人工氣管等。在出現(xiàn)有不良事件后，科室護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案，評(píng)估患者不良事件等級(jí)，及時(shí)干預(yù)，并詳細(xì)記錄患者不良事件的治療護(hù)理內(nèi)容[9]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后30 min有2例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后30～60 min有1例出現(xiàn)不良事件，術(shù)后60 min以后未出現(xiàn)不良事件，觀察組術(shù)后各階段不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)完善了丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期階段的護(hù)理流程，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。在手術(shù)前期，對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理干預(yù)，使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程中有正確的認(rèn)知，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間做好應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備。在術(shù)中和術(shù)后階段護(hù)理開(kāi)展中，將藥物外滲、呼吸抑制等作為重點(diǎn)預(yù)防內(nèi)容，術(shù)后60 min內(nèi)密切觀察患者的呼吸、管道及陰道出血情況，嚴(yán)格遵循無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)指征開(kāi)展護(hù)理工作，避免由于護(hù)理操作失誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)[10]。護(hù)理人員要針對(duì)患者術(shù)后生命體征、意志恢復(fù)、肢體活動(dòng)情況綜合判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)的早期癥狀表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，盡早干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件帶來(lái)的不良后果[11]。在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)綜合評(píng)估后才可轉(zhuǎn)入普通病房，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期階段，減少術(shù)后護(hù)理不良事件的發(fā)生率[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有效規(guī)范丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理操作，增強(qiáng)科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)安全管理意識(shí)，在圍手術(shù)期各階段密切監(jiān)察患者的生命體征，規(guī)范管道、皮膚、飲食護(hù)理，可有效降低術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，做好不良事件的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫丹丹.丙泊酚無(wú)痛人流術(shù)后護(hù)理不良事件的原因與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：255-256.

[2]曾維琴.心理護(hù)理干預(yù)用于無(wú)痛人流術(shù)中的效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（8）：216.

[3]彭士芹.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：208-209.

[4]周珠蓮，朱少萍.無(wú)痛人流術(shù)前術(shù)后觀察護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：138-139.

[5]黃海燕.無(wú)痛人流術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施[J].北方藥學(xué)，2014，11（5）：189-190.

[6]彭玉蘭，鄒享珍，黃家義.心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛人流患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10（11）：312-313.

[7]張秀慧.丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床護(hù)理效果研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，14（2）：268.

[8]丁豐美.芬太尼復(fù)合丙泊酚無(wú)痛人流觀察及護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：46-47.

[9]汪霞.心理護(hù)理在異丙酚無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：144-145.

[10]黃國(guó)英.心理護(hù)理在丙泊酚無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23（4）：56.

[11]楊團(tuán)秀.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，24（11）：72-74.

[12]高麗榮.丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛63例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（13）：94-96.

（收稿日期：2017-06-06）endprint