老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

李曄

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。方法：以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組20例患者行優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理；對(duì)照組20例患者行常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組便秘1例，無感染、骨折不良愈合病例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，問卷回收統(tǒng)計(jì)顯示，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度為97.7%，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理能有效減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0087-02

The Prevention and Nursing of Complications in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LI Ye.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：87-88

【Abstract】 Objective：To study prevention and nursing of complications in elderly patients with femoral neck fracture.Method：From January 2014 to December 2016，40 cases of elderly patients with femoral neck fracture in our hospital were selected and randomly divided into two groups.Experimental group of 20 cases，patients with high quality prevention and nursing of complication；control group of 20 cases，patients with general complications prevention and nursing.Observed two groups of complications and patients and family members satisfaction with nursing service.Result：The experimental group 1 patient with constipation，without poor fracture healing and infection，5.0% incidence of complications.The questionnaire back to recovery，the nursing satisfaction was 97.7%.The two indicators were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：High quality prevention of complication and nursing can effectively reduce the incidence of complications in elderly patients with femoral neck fracture，increase satisfaction to nursing service，play a positive role in promoting harmonious nurses and patients，worth of clinical promotion.

【Key words】 Elderly； Femoral neck fracture； Complications； Prevention； Nursing

First-authors address：Chinese Medicine Hospital in Tongzhou District of Nantong，Nantong 226300，China

股骨頸骨折是臨床常見骨折疾病，多見于60歲以上老年人群。老年股骨頸骨折患者愈合緩慢，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[1]。因此，給予患者有效護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)提高患者康復(fù)期生活質(zhì)量具有重要作用[2]。筆者所在醫(yī)院近年來給予老年股骨頸骨折患者優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施取得良好護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組（20例）：男11例，女9例；年齡（69.4±5.3）歲；復(fù)位內(nèi)固定治療8例，人工關(guān)節(jié)置換12例；住院時(shí)間（10.4±2.1）d。對(duì)照組（20例）：男12例，女8例；年齡（70.2±5.1）歲；復(fù)位內(nèi)固定治療7例，人工關(guān)節(jié)置換13例；住院時(shí)間（10.5±1.9）d。全部患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者正確體位、督促患者功能鍛煉、受壓部位按摩、飲食調(diào)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、環(huán)境護(hù)理等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。endprint

心理護(hù)理：（1）加強(qiáng)與患者的溝通和交流，日常予以患者足夠的耐心和關(guān)愛，服務(wù)患者時(shí)要語(yǔ)氣親和、態(tài)度友好，患者主觀訴求要努力滿足，無法滿足時(shí)要予以解釋，以獲得患者的理解，提高患者的被尊重感[3]。（2）受疼痛、長(zhǎng)期臥床等因素影響，老年患者住院期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁、燥怒等負(fù)性情緒，日常護(hù)理中，護(hù)理人員要善于從細(xì)節(jié)上把握患者的情緒走向并有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，以消除患者不良心理情緒。（3）與患者家屬建立溝通機(jī)制，全面加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，樂觀積極的面對(duì)每一天。

健康教育：詳細(xì)告知患者及家屬股骨頸骨折治療后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者說明配合治療及護(hù)理對(duì)改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，從而提高患者依從性，使患者不畏懼疼痛，能更主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。此外，由于老年人認(rèn)知功能下降、理解能力有限，實(shí)施各項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施時(shí)，護(hù)理人員要做到熱情護(hù)理、隨時(shí)宣教，以簡(jiǎn)單易懂的方式耐心地向患者做出解釋和說明，必要者可重復(fù)宣教，保證老人理解并接受，為并發(fā)癥護(hù)理的順利開展奠定基礎(chǔ)。

并發(fā)癥護(hù)理：（1）骨折愈合護(hù)理。日常需強(qiáng)調(diào)臥位標(biāo)準(zhǔn)，可通過腿間放置軟枕或穿戴防旋鞋等方式保持患肢外展，患者體位移動(dòng)時(shí)也需保證患肢穩(wěn)定；給予患者營(yíng)養(yǎng)搭配的飲食，增加鐵、鈣等元素的攝入[4]。每日循序漸進(jìn)地輔助患者進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉和主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等，期間叮囑患者不可急于求成，需遵醫(yī)囑嚴(yán)格根據(jù)骨折恢復(fù)情況及實(shí)際耐受情況進(jìn)行練習(xí)。（2）壓瘡護(hù)理。以文獻(xiàn)[5]Barden壓瘡評(píng)分表評(píng)估結(jié)果為依據(jù)予以患者針對(duì)性護(hù)理措施，主要護(hù)理內(nèi)容包括保持正確體位、保持床褥清潔干燥、定期翻身，局部按摩、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，必要者使用氣墊。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，以保證血運(yùn)良好，增強(qiáng)皮膚抗性。（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者咳嗽時(shí)輔助叩背，幫助其排痰，必要者霧化吸入藥物稀釋痰液，以保持呼吸道通暢；患者日常飲食時(shí)提升床頭，叮囑患者吞咽需輕緩，防止呼吸道嗆入；根據(jù)患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。（4）泌尿系統(tǒng)護(hù)理。予以患者心理疏導(dǎo)，使患者保持輕松，同時(shí)通過小腹按摩等方式輔助患者排尿，必要者可遵醫(yī)囑使用導(dǎo)尿管，但要嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)每日定期進(jìn)行會(huì)陰部清潔和膀胱沖洗。（5）便秘護(hù)理。日常給予患者易消化飲食，增加飲水，適當(dāng)鍛煉，酌情予以患者腹部按摩，以保持患者胃腸蠕動(dòng)功能，預(yù)防便秘。必要者可輔以開塞露等藥物，改善患者排便狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。患者出院時(shí)，參照文獻(xiàn)[6]自擬問卷統(tǒng)計(jì)患者及家屬對(duì)本組護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、基本滿意、不滿意，由患者及家族自主獨(dú)立完成評(píng)價(jià)?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

護(hù)理期間，試驗(yàn)組1例便秘，無感染、骨折不良愈合病例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組向患者及家屬共計(jì)發(fā)放問卷43張，對(duì)照組發(fā)放44張，全部問卷均有效收回。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，主要致病因素為老年人骨質(zhì)疏松明顯，骨強(qiáng)度下降，髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此，老年股骨頸骨折無需外界強(qiáng)暴力即可發(fā)生，人群發(fā)病率高[7]。

現(xiàn)階段，臨床可行股骨頸骨折治療方法有多種，絕大多數(shù)患者均可得到滿意治療效果，特別是復(fù)位內(nèi)固定，骨折線愈合率可達(dá)90%以上，備受臨床好評(píng)[8]。但是，受多種因素相互作用及影響，老年股骨頸骨折患者治療后康復(fù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，其原因除了與老年人機(jī)體生理原因等不可變因素有關(guān)外，也與護(hù)理質(zhì)量及患者康復(fù)期配合情況等可變因素有關(guān)[9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，注重強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，以提升整體護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理模式，在協(xié)助平衡患者心理、獲取患者支持、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面具有重要作用。本研究中，試驗(yàn)組所行并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理是以心理護(hù)理及健康教育為前提所開展的，其中心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理最具標(biāo)志性特點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容，主要是指根據(jù)患者情緒類型和心理狀態(tài)采取針對(duì)性干預(yù)措施，使患者獲得心理滿足，并消除不良情緒，提高依從性，從而更好地配合治療，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理科學(xué)化和人性化的重要體現(xiàn)。而有針對(duì)性的進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)能夠使并發(fā)癥預(yù)防更有針對(duì)性和目標(biāo)性，對(duì)提升護(hù)理效果更具積極作用[10]。本研究表明，試驗(yàn)組經(jīng)優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，護(hù)理期間僅1例患者便秘，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患方滿意度97.7%，高于對(duì)照組（P<0.05），與左盼風(fēng)[11]報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）和易漢榮[12]報(bào)道的護(hù)理滿意度（98.5%）基本相符，提示優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理能有效減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患方對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，對(duì)促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint