經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)對(duì)老年患者呼吸系統(tǒng)腫塊診斷結(jié)果分析

藍(lán)金鈺　王穎　吳政華

【摘要】 目的：通過分析76例老年患者呼吸系統(tǒng)腫塊經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢（支氣管鏡下透支氣管壁穿刺活檢）的病理結(jié)果，探討并評(píng)價(jià)經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢對(duì)老年患者呼吸系統(tǒng)腫塊的診斷價(jià)值。方法：選取2016年9月-2017年1月筆者所在醫(yī)院76例經(jīng)胸部CT檢查掃描出呼吸系統(tǒng)軟組織類腫塊陰影，其具體性質(zhì)未確定，行常規(guī)的纖維支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的外界壓力性改變或支氣管腔內(nèi)腫塊的老年患者作為研究組，再經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)后，將組織涂片直接病理科送檢；隨機(jī)抽取經(jīng)胸部CT檢查后影像學(xué)表現(xiàn)相似的同期腫瘤且單純行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查的74例老年患者設(shè)置為對(duì)照組。結(jié)果：研究組患者的陽性確診率為89.47%，其最主要的合并癥狀是在支氣管鏡的穿刺點(diǎn)伴有少量出血，未發(fā)現(xiàn)明顯的感染、呼吸系統(tǒng)氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組的陽性確診率為28.37%，兩組陽性確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.685，P=0.002）。結(jié)論：經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)是診斷老年患者呼吸系統(tǒng)腫物的有效手段，具有較高的臨床診斷價(jià)值，其具陽性確診率高，安全性好，特異性較強(qiáng)，創(chuàng)傷相對(duì)小的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中進(jìn)一步采用推廣，但如何進(jìn)一步提高其陽性檢出率有待于繼續(xù)深入探討。

【關(guān)鍵詞】 老年患者呼吸系統(tǒng)腫物； 電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0062-03

Diagnosis Analysis of the Electronic Fibre Bronchoscopy Biopsy for Elderly Patients with Respiratory System Tumor/LAN Jin-yu，WANG Ying，WU Zheng-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：62-64

【Abstract】 Objective：To analyze the 76 cases of elderly patients with respiratory system tumor via electronic fibre bronchoscopy biopsy pathology results，analyze and evaluate the diagnostic value of the electronic fibre bronchoscopy biopsy for elderly patients with respiratory system to assess tumor.Method：From September 2016 to January 2017， 76 cases with respiratory mass lesion in our hospital by chest CT examination showed，clinical diagnosis of properties to be determined，the conventional fiber bronchoscope examination without bronchial lumen lumps or only sex change under external pressure of elderly patients as the experimental group，the electronic fibre bronchoscopy biopsy，direct smear inspection；while extracting the chest CT had the same tumor only conventional fiber bronchoscope examination of 74 cases of elderly patients as the control group.Result：The experimental group diagnosis positive rate was 89.47%，the main complications for the puncture point a small amount of bleeding，not present mediastinal emphysema and infection of the serious adverse reactions.The control group diagnosis positive rate was 28.37%，the diagnosis positive rate in two groups was significant（字2=23.685，P=0.002）.Conclusion：Electronic fibre bronchoscopy biopsy is an effective method for diagnosis of elderly patients with respiratory system neoplasm，has high diagnostic value，its diagnosis positive rate is high，small trauma，specificity is strong，the advantages of high safety，is worth popularizing further used in clinical，but how to further improve the positive detection rate to be discussed.

【Key words】 Elderly patients with lung disease； Electronic fibre bronchoscopy biopsy； The diagnosis valueendprint

First-authors address：Anxiang County Peoples Hospital，Anxiang 415600，China

經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢（支氣管鏡下透支氣管壁穿刺活檢）是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要手段之一[1]。呼吸系統(tǒng)腫物往往在身體的內(nèi)部深處，通常不會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜病變，一般的支氣管檢查活檢、痰沫檢查、細(xì)胞灌洗及刷檢等常規(guī)檢查手段對(duì)深部病變組織的獲取較為困難因而難以進(jìn)一步確診[2]；常規(guī)的縱隔鏡檢查及打開胸廓進(jìn)行活檢，其危險(xiǎn)性較高，手術(shù)切口較大，費(fèi)用較高等缺陷，應(yīng)用在實(shí)際的臨床上亦會(huì)有相當(dāng)?shù)睦щy。經(jīng)電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)運(yùn)用較為柔軟的支氣管鏡，并采用配套的伴隨有可供控制支氣管鏡導(dǎo)管的穿刺針裝置，從而可以下透支氣管壁對(duì)呼吸系統(tǒng)的深部病變獲取組織病理標(biāo)本，進(jìn)而進(jìn)行病理確診的診斷方法[3]。筆者所在科室2016年

9月-2017年1月共行電子纖維支氣管鏡活檢76例，為探討電子纖維支氣管鏡活檢在老年患者呼吸系統(tǒng)腫物的應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)其對(duì)老年患者呼吸系統(tǒng)腫物的診斷價(jià)值，本文回顧總結(jié)分析了其中76例電子纖維支氣管鏡活檢老年患者呼吸系統(tǒng)腫物的病理組織學(xué)診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年1月在筆者所在科室行電子纖維支氣管鏡活檢檢查，并患有呼吸系統(tǒng)腫物的老年患者76例為研究組，其中男56例，女20例，年齡60～80歲。76例患者均行胸部增強(qiáng)CT掃描，其結(jié)果表明：左側(cè)肺門淋巴結(jié)（11L）8例；右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)（4R）12例；左主支氣管淋巴結(jié)（10L）8例；右主氣管旁淋巴結(jié)（10R）4例；右上肺門淋巴結(jié)（11R）8例；隆突下淋巴結(jié)腫大（第7組）40例。

對(duì)照組中的74例患者為2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺或經(jīng)過手術(shù)已病理確診的老年呼吸系統(tǒng)腫塊患者，其中男50例，女24例，年齡61～78歲。其中，左側(cè)肺門淋巴結(jié)（11L）9例；右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)（4R）8例；左主支氣管淋巴結(jié)（10L）10例；右主氣管旁淋巴結(jié)（10R）6例；右上肺門淋巴結(jié)（11R）8例；隆突下淋巴結(jié)腫大（第7組）37例。

其中研究組與對(duì)照組患者的胸部增強(qiáng)CT掃描結(jié)果均表明呼吸系統(tǒng)內(nèi)部有腫塊，行一般支氣管鏡常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的管腔內(nèi)新生物或腫塊，可出現(xiàn)少許的呼吸道黏膜病變或呼吸道管腔外界壓力性改變。研究組與對(duì)照組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

行電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)前應(yīng)盡量詳細(xì)地記錄患者病史，予患者行三大常規(guī)檢查、血型、凝血功能檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查、傳染病檢查等，并詳細(xì)將電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)、檢查目的及具體步驟告知患者及其家屬，以便使患者積極配合醫(yī)生操作，同時(shí)簽署手術(shù)及臨床研究知情同意書，并囑咐患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。

1.3 具體操作方法

采用Olympus-P270型電子纖維支氣管鏡及其配套器械，將生理鹽水及利多卡因配制成4%的麻醉劑，在咽部呼吸道行噴霧麻醉，讓行術(shù)患者躺平，將電子纖維支氣管鏡從口腔部緩慢插入，在到達(dá)氣管部后往氣道管壁注射約5 ml的麻醉劑，根據(jù)先健側(cè)再患側(cè)、遠(yuǎn)近距離從近及遠(yuǎn)地檢查支氣管樹分支。對(duì)照組在檢查有異常的部位做一般纖維支氣管鏡下常規(guī)活檢，同時(shí)灌洗病變部位并刷取組織進(jìn)行檢查。操作醫(yī)生按照CT增強(qiáng)掃描所顯示的腫塊部位，根據(jù)WANG氏定位法[2]對(duì)需行穿刺的部位進(jìn)行定位，并選擇合適的入針深度及進(jìn)針角度，當(dāng)電子纖維支氣管鏡達(dá)到設(shè)定的穿刺部位時(shí)，把活檢針從電鏡孔道插入氣管，瞄準(zhǔn)所設(shè)定的穿刺部位，用適當(dāng)?shù)牧Χ容p輕推注針頭同時(shí)固定住位置，然后按壓穿刺針芯，在電鏡幫助下對(duì)活檢針的針頭位置進(jìn)行操作，綜合運(yùn)用多種穿刺方法由氣管管道插進(jìn)腫塊或者腫大淋巴結(jié)，在電鏡下明確活檢針是否到達(dá)所設(shè)定位置，其完全插入后，采用50 ml的注射器抽出20 ml左右的空氣并維持狀態(tài)約20 s，并將活檢針分別由不同方位抽取組織，反復(fù)多次，以此操作更多地取得病變組織標(biāo)本。取出注射器，避免活檢針里在負(fù)壓狀態(tài)下將呼吸道的雜物吸出，使病理確診的難度加大?；顧z針芯放置于針套里以后，由呼吸道內(nèi)緩慢抽出活檢針，把病變組織標(biāo)本均勻抹在蓋玻片內(nèi)，并放置在95%酒精里固定備檢[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)分類整合，建立Microsoft Excel 2016表格將數(shù)據(jù)導(dǎo)入，建立研究數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般纖維支氣管鏡常規(guī)檢查

在兩組共150例患者中，其中24例患者發(fā)現(xiàn)有呼吸道部分黏膜充血或增厚性改變，3例患者有較多的出血量，24例患者發(fā)現(xiàn)有呼吸道部分軟骨環(huán)變細(xì)或消失，42例患者發(fā)現(xiàn)有呼吸道管腔外界壓力性改變，60例患者未發(fā)現(xiàn)明顯的呼吸道管腔與黏膜的異常。

2.2 明確診斷的準(zhǔn)確性對(duì)比

對(duì)照組74例老年呼吸系統(tǒng)腫塊患者在采用刷檢、灌洗及活檢等一般纖維支氣管鏡常規(guī)檢查，取得陽性結(jié)果的患者一共21例，其陽性率為28.37%（21/76）。在23例患者里面腺癌患者4例，重度不典型增生患者2例，小細(xì)胞肺癌患者11例，鱗癌患者6例。

研究組在CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺確診患者一共有12例，手術(shù)治療后確診患者一共有64例。研究組電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)后，取得陽性結(jié)果的患者一共68例，其陽性率為89.47%（68/76），明確診斷率[（真陽性+真陰性）/總例數(shù)]為93.42%（71/76）。其中非小細(xì)胞肺癌患者10例，腺癌患者18例，鱗腺癌患者2例，小細(xì)胞肺癌患者28例，鱗癌患者10例。另有8例患者未見陽性結(jié)果，其中3例患者在活檢術(shù)后病理診斷為淋巴結(jié)炎。電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)的陽性符合率具體為：左肺門淋巴結(jié)（11L）6/8，右氣管旁淋巴結(jié)（4R）8/12，左主支氣管淋巴結(jié)（10L）8/8，右主支氣管淋巴結(jié)（10R）4/4，右上肺門淋巴結(jié)（11R）6/8，隆突下淋巴結(jié)（第7組）36/40。研究組76例行電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)的患者中，在術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯的感染、氣胸、咯血等不良反應(yīng)。endprint

電子纖維支氣管鏡檢查結(jié)果研究組和對(duì)照組陽性率分別為89.47%（68/76）、28.37%（21/74），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.685，P=0.002）。

3 討論

年齡在60歲以上的人群是各類呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)人群，對(duì)此類人群的病理分型、分期進(jìn)行明確對(duì)于呼吸系統(tǒng)腫塊，尤其是肺癌的治療方案制訂、預(yù)后情況鑒定均有重大而積極的意義[5]。胸片、CT等一般檢查手段未能進(jìn)行確診或者未能獲得病理組織學(xué)分級(jí)通常會(huì)對(duì)臨床治療造成影響[6]。電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)有患者易耐受、操作易行、安全性佳、視野較廣、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)而普遍被患者所接受采用[7]。

呼吸系統(tǒng)深部腫塊及腫大淋巴結(jié)會(huì)嚴(yán)重影響老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的預(yù)后情況，部分單純由胸片及CT掃描所發(fā)現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)腫塊，一般纖維支氣管鏡的常規(guī)檢查對(duì)病理確診有較大困難[8]。在電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)普及之前通常采用開胸探查術(shù)或縱隔鏡取得病理組織標(biāo)本送檢進(jìn)行確診，但采用此兩種方法檢查的老年癌癥患者超過30%伴隨癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且對(duì)經(jīng)濟(jì)要求較高，老年患者年齡較大，其所受的痛苦及對(duì)其預(yù)后均有很大影響，且縱隔鏡對(duì)左右肺門與隆突下的淋巴結(jié)難以進(jìn)行活檢[9]。

3.1 電子纖維支氣管鏡活檢的意義及臨床使用的影響因素

電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)是一項(xiàng)現(xiàn)階段主要運(yùn)用于纖維支氣管鏡，采用用較為柔軟的支氣管鏡，并采用配套的伴隨有可供控制支氣管鏡導(dǎo)管的穿刺針裝置，從而可以下透支氣管壁對(duì)呼吸系統(tǒng)的深部病變獲取組織病理標(biāo)本進(jìn)而進(jìn)行病理確診的診斷方法。電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)主要針對(duì)黏膜較脆弱、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)深部腫塊，尤其是針對(duì)肺門區(qū)及縱隔區(qū)病變部位的明確診斷有著較高的臨床診斷價(jià)值；特別是在老年肺癌患者的肺癌TNM分期確定上有其重要的意義[10]。

現(xiàn)階段，電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)深處的腫塊及腫大淋巴結(jié)診斷的陽性率文獻(xiàn)研究報(bào)告結(jié)果有較大差異，但在65%～90%[11]。電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)在操作上有一定程度上的技術(shù)困難，操作醫(yī)師的熟練程度、操作技巧等都會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成較大影響。電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)的診斷陽性率亦受到各種因素的干擾，其中最主要的影響因素為醫(yī)師操作技術(shù)及熟練程度（約占40%）及對(duì)電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)操作的信心（約占30%）。在20世紀(jì)90年代，中國醫(yī)生慢慢地掌握了此技術(shù)并進(jìn)行臨床開展，但取得較好臨床效果的操作醫(yī)師不多，對(duì)臨床開展此項(xiàng)技術(shù)造成困難的主要因素為診斷陽性率及安全性方面的考慮較多[12]。

3.2 電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)的安全性及其臨床應(yīng)用價(jià)值

據(jù)研究組臨床實(shí)踐，電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)是一種相對(duì)較安全的診斷操作技術(shù)，其最多的不良反應(yīng)僅僅為穿刺位置的少許出血，不需要行特殊處理，偶見操作不慎刺破呼吸道黏膜上的小血管，出血量增多，但未見因行電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)大量出血致患者死亡的報(bào)道[13]。在本研究中有3例老年患者有較多的出血量，在采用活檢鉗在電鏡觀察下直接壓迫出血點(diǎn)1 min左右均可有效地止血，在術(shù)后7 d后復(fù)查胸片、CT等亦未發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)深部血腫，未發(fā)現(xiàn)氣胸、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究76例老年呼吸系統(tǒng)腫塊患者均采用Olympus的電子纖維支氣管鏡下活檢針對(duì)呼吸系統(tǒng)深部腫塊進(jìn)行穿刺取組織活檢，其病理診斷陽性率為89.47%，確診率為93.42%（71/76），與文獻(xiàn)[14]報(bào)道相同。本研究進(jìn)行穿刺的腫塊及腫大淋巴結(jié)集中在4R組與第7組（44/76），一方面是由于此兩組淋巴結(jié)可較易進(jìn)行定位，并且在穿刺操作時(shí)較易進(jìn)行，其他部位的淋巴結(jié)則需反復(fù)通過電鏡觀察結(jié)合胸部CT掃描結(jié)果以此確定穿刺點(diǎn)。

電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)在現(xiàn)階段是一種實(shí)用且操作簡便的臨床診斷操作技術(shù)，其不僅可快速獲得病理學(xué)確診，還有創(chuàng)口小、價(jià)格較低等優(yōu)勢(shì)，并且可予老年肺癌患者的臨床病理分級(jí)分期的確定提供支持，使其可更加合理地采取診療方案；對(duì)呼吸系統(tǒng)腫塊保守治療的患者進(jìn)行臨床效果的評(píng)價(jià)，亦可提供較直接的病理穿刺診斷結(jié)果，其可多次操作性顯著要好于傳統(tǒng)的開放手術(shù)及縱隔鏡手術(shù)。呼吸道高頻超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確對(duì)呼吸道內(nèi)腫塊進(jìn)行定位，CT增強(qiáng)掃描對(duì)呼吸系統(tǒng)腫塊及淋巴結(jié)的敏感性較高，電子纖維支氣管鏡活檢術(shù)特異性較強(qiáng)，此三者結(jié)合在臨床上對(duì)老年呼吸系統(tǒng)腫塊患者的診斷有較高的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint