微螺釘支抗種植體在口腔正畸中的應(yīng)用效果

何小芳　黃敏　趙欽文

【摘要】 目的：探討微螺釘支抗種植體在口腔正畸中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年2月收治的錯(cuò)畸形患者96例，分為對(duì)照組48例和研究組48例。對(duì)照組應(yīng)用一般加強(qiáng)支抗，研究組應(yīng)用微螺釘支抗種植體。結(jié)果：研究組顯效41例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為95.8%，對(duì)照組顯效30例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為81.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組的上中切牙凸距差高于對(duì)照組，磨牙位移顯著低于對(duì)照組，上中切牙傾角差顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后研究組無(wú)種植體脫落或松動(dòng)情況出現(xiàn)，所有患者均前牙正常覆合覆蓋，發(fā)生牙齦腫痛及感染者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%；對(duì)照組患者在治療中口外加強(qiáng)支抗脫落2例，口腔內(nèi)橫腭支抗脫落3例，牙齦紅腫感染者4例，因不配合佩戴放棄治療者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.095，P<0.05）。結(jié)論：微螺釘支抗種植體在口腔正畸中效果顯著，因此應(yīng)該被更廣泛地應(yīng)用于口腔正畸。

【關(guān)鍵詞】 口腔正畸； 微螺釘種植體支抗； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0001-03

Studys on the Effect of Micro-screw Implantation in Oral Orthodontic Treatment/HE Xiao-fang，HUANG Min，ZHAO Qin-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of micro-screw implantation in oral orthodontic treatment.Method：In our hospital from February 2014 to February 2017，96 patients with oral orthodontic were randomly divided into the control group of 48 cases and 48 cases of the research group.The control group used general method and the research group used micro-screw implantation.Result：In the research group，41 cases were markedly effective，5 cases was effective，and 2 cases was ineffective，the total effective rate was 95.8%，in the control group was markedly effective in 30 cases，effective in 8 cases，ineffective in 10 cases，the total effective rate was 81.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the molar displacement of the research group was significantly lower than that of the control group，and the difference of the upper and middle incisors and the maxillary incisors were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment the research group had no implant failure or loosening occurs，all patients had normal anterior overbite and overjet，gingival swelling and infection occurred in 2 cases，the complication rate was 4.16%；the control group in the treatment of patients with extraoral anchorage strengthening off 2 cases，oral palatal anchorage loss in 3 cases，4 cases of gingival swelling infection，due to inappropriate wear give up treatment in 1 case， the complication rate was 20.83%，the complication rate was statistically significant difference between the two groups（字2=6.095，P<0.05）.Conclusion：The application of micro-screw implant anchorage in orthodontic treatment is significant，so it shall be widely used in orthodontics.endprint

【Key words】 Orthodontics； Micro screw implant anchorage； Clinical effect

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China

錯(cuò)畸形是指由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、外傷、牙周病等原因造成的牙齒排列不整齊、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等。據(jù)報(bào)道，錯(cuò)畸形的患病率高達(dá)百分之五十以上[1]。錯(cuò)畸形不僅影響頜骨的發(fā)育，影響容貌外觀，還影響口腔健康和功能。因此，隨著人們生活水平地逐漸提高，越來(lái)越多的人選擇口腔正畸治療。正畸治療主要是通過各種矯正裝置來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性[2]?？谇徽夹g(shù)也得到了快速發(fā)展。本文研究了微螺釘支抗種植體在口腔正畸中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年2月收治的錯(cuò)畸形患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和研究組48例。對(duì)照組男24例，女24例，年齡16～25歲，平均（20.82±0.24）歲。研究組男26例，女22例，年齡18～27歲，平均（22.16±0.57）歲。兩組患者均符合WHO錯(cuò)畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)正畸支抗治療，常規(guī)清潔牙周后，口外給予弓形加強(qiáng)支抗，口腔內(nèi)配合橫腭桿支抗。囑術(shù)后囑患者每天清潔口腔，禁食過硬及刺激食物。并囑患者每個(gè)月復(fù)查至矯正后12個(gè)月。

1.2.2 研究組 研究組患者采用微螺釘支抗種植體治療。先常規(guī)行X線檢查，以確定植入微螺釘支抗種植體的準(zhǔn)確部位。常規(guī)用漱口液漱口，采用2%利多卡因局部麻醉后，標(biāo)記待種植部位，在種植部位作一個(gè)2 mm切口，將長(zhǎng)9 mm，直徑1.6 mm的鈦合金微螺釘支抗經(jīng)上頜第一磨牙與第二前磨牙間的膜齦結(jié)合部位植入。不需要縫合傷口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，囑患者保持口腔清潔，并每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查至術(shù)后12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過術(shù)后復(fù)查觀察兩組患者治療效果，進(jìn)行比較。顯效：治療后患者牙齒排列整齊，前牙能夠正常覆合覆蓋，磨牙關(guān)系及尖窩關(guān)系恢復(fù)正常，面部有顯著改善。有效：治療后患者牙齒排列相對(duì)整齊，前牙能夠正常覆合覆蓋，面部有所改善但改善不顯著。無(wú)效：經(jīng)治療前牙能夠覆合覆蓋，但面部無(wú)改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組在矯正前后均采用X線測(cè)量磨牙位移情況、上中切牙傾角差及上中切牙凸距差。觀察兩組患者并發(fā)癥情況，如牙齦紅腫等炎癥、普通支抗或微螺釘種植體支抗脫落或松動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組顯效41例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為81.2%。研究組顯效30例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為95.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.333，P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后研究組的磨牙位移顯著低于對(duì)照組，上中切牙傾角差及上中切牙凸距差均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

經(jīng)過治療后，研究組無(wú)種植體脫落或松動(dòng)情況出現(xiàn)，所有患者均前牙正常覆合覆蓋，發(fā)生牙齦腫痛及感染者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%；對(duì)照組患者在治療中口外加強(qiáng)支抗脫落2例，口腔內(nèi)橫腭支抗脫落3例，牙齦紅腫感染者4例，放棄治療者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.095，P<0.05）。

3 討論

錯(cuò)畸形是指由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、外傷、牙周病等原因造成的牙齒排列不整齊、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等。錯(cuò)畸形不僅影響頜骨的發(fā)育，影響容貌外觀，還影響口腔健康和功能。傳統(tǒng)的口腔矯正是通過使用普通支抗，包括口腔內(nèi)骨性組織及口腔內(nèi)支抗裝置等[3]，口外弓支抗雖然操作簡(jiǎn)單，但是需要患者的高度配合和良好的依從性。有研究表明，患者對(duì)佩戴口外弓支抗的配合度并不令人滿意[4]。因此，隨著人們生活水平逐漸提高，越來(lái)越多的人選擇種植體支抗口腔正畸治療。隨著口腔種植學(xué)的發(fā)展，微螺釘支抗種植體用于口腔正畸也得到快速發(fā)展，其不僅操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小而且支抗作用較為穩(wěn)定。

早在1945年，就有學(xué)者開創(chuàng)了種植體支抗治療口腔正畸的先例[5]。此后，有研究者通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床病例研究發(fā)現(xiàn)鈦合金釘可以和人體骨組織直接結(jié)合而不引起排斥反應(yīng)[6]。微螺釘種植體由鈦合金或純鈦制成，純鈦材料由于具有特殊的生物特點(diǎn)，可與骨組織緊密結(jié)合而形成骨結(jié)合。因此，微螺釘支抗被廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。臨床上常用的微螺釘支抗種植體分為助攻型和自攻型。助攻型種植體種植前需要先用圓鉆鉆開骨皮質(zhì)，然后用骨鉆形成通道引導(dǎo)其植入，由于其植入需要器械的幫助，故稱為助攻型。自攻型種植體可以直接植入骨皮質(zhì)，不需要器械的幫助。

微螺釘支抗是口腔正畸學(xué)與口腔種植學(xué)的完美結(jié)合。正畸支抗的設(shè)計(jì)和控制是口腔正畸是否成功的重要因素之一[7]。如果支抗設(shè)計(jì)不合理，不僅無(wú)法為目標(biāo)牙提供足夠的支抗，而且會(huì)導(dǎo)致支抗牙的位移與錯(cuò)位，從而導(dǎo)致矯正的失敗。據(jù)報(bào)道，微螺釘?shù)姆€(wěn)定性與其長(zhǎng)度與種植深度有關(guān)，種植體的長(zhǎng)度與種植成敗率有密切關(guān)系[8]。微螺釘支抗種植體直徑在1.5～2.7 mm，種植體的植入需要足夠的骨深度和骨寬度，比較常用的是1.5～2 mm，微螺釘種植體因其體積小巧，可以方便地植入頜骨任何需要的部位。而且該口腔正畸手術(shù)創(chuàng)傷微小，對(duì)患者痛苦較小。endprint

有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，微螺釘種植體脫落率大于5%。以下多種因素可影響微螺釘種植體穩(wěn)定性：（1）種植體周圍炎是引起種植體松動(dòng)和脫落的原因之一。（2）種植體支抗所受壓力過大，如咀嚼用力過大，經(jīng)常使用較硬的食物等。（3）種植體設(shè)計(jì)不合理，正畸支抗如果支抗設(shè)計(jì)不合理，不僅無(wú)法提供足夠的支抗，而且會(huì)導(dǎo)致鄰近牙齒的錯(cuò)位。

本研究中研究組顯效41例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為95.8%。對(duì)照組顯效30例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為81.2%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組的磨牙位移顯著低于對(duì)照組，上中切牙傾角差及上中切牙凸距差均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后研究組無(wú)種植體脫落或松動(dòng)情況出現(xiàn)，所有患者均前牙正常覆合覆蓋，發(fā)生牙齦腫痛及感染者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%；對(duì)照組患者在治療中口外加強(qiáng)支抗脫落2例，口腔內(nèi)橫腭支抗脫落3例，牙齦紅腫感染者4例，因不配合佩戴放棄治療者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.095，P<0.05）。從本研究結(jié)果來(lái)看，傳統(tǒng)支抗用于口腔正畸治療的效果較差，需要患者的高度配合和良好的依從性。而患者不愿意配合治療是治療無(wú)效的主要原因之一。而微螺釘種植體支抗不需要患者的高度配合，也不依賴患者的良好依從性，因此效果較肯定，有效率較高。

綜上所述，微螺釘支抗種植體在口腔正畸中效果顯著，但要根據(jù)患者不同情況設(shè)計(jì)個(gè)體化的種植體才更有利于錯(cuò)畸形的矯正。微螺釘支抗種植體不需要患者的高度配合和良好的依從性，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，臨床效果較肯定，因此應(yīng)該被更廣泛地應(yīng)用于口腔正畸。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint