鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎

陳派生　陳芬　林民

【摘要】 目的：探討對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法和臨床效果。方法：選取2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的鼻咽癌放療后鼻竇炎患者60例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組，分別接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療及保守治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率、嗅覺(jué)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果顯著，且安全性高，可作為臨床首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 鼻咽癌； 放療； 鼻竇炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0012-02

Endoscopic Sinus Surgery for Sinusitis after Radiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma/CHEN Pai-sheng，CHEN Fen，LIN Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：12-13

【Abstract】 Objective：To study the treatment method and clinical effect of nasal endoscopic surgery in patients with sinusitis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.Method：60 patients with sinusitis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma were chosen between April 2014 and April 2016 from our hospital，they were divided into observation group and control group at random，and were treated with nasal endoscopic surgery and conservative treatment respectively.The treatment effects were observed.Result：The total effective rate，recovery of the smell and incidence rate of complications in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in patients with sinusitis after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma the curative effect is distinct，the safety is high，it can be used as a clinical choice for treatment.

【Key words】 Endoscopic sinus surgery； Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Sinusitis

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于鼻咽腔部，臨床上主要通過(guò)放療進(jìn)行疾病治療，放療后雖然可消除原發(fā)病灶，但也易損傷鼻腔正常組織，導(dǎo)致患者發(fā)生鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻塞、流涕等不良癥狀，正常生活受到影響[1]。為了研究對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法和臨床效果，本文特對(duì)60例鼻咽癌放療后鼻竇炎患者進(jìn)行觀察分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例鼻咽癌放療后鼻竇炎患者，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組兩組，在觀察組30例患者中有男16例，女14例，最小年齡22歲，最大年齡52歲，平均（41.13±3.10）歲；在30例對(duì)照組患者中，有男18例，女12例；最小年齡18歲，最大年齡50歲，平均（40.02±3.50）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可有比較。

1.2 治療方法

全部患者接受相同的護(hù)理干預(yù)，此后，對(duì)照組患者行保守治療，觀察組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 使用3%無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗鼻咽、鼻腔部，5 min/次，2次/d，或?qū)_洗藥物更換為150～400 ml溫開(kāi)水溶解善邦通4～8 g，方法不變，期間輔以低劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物控制炎癥并使用多種粘液溶解促排劑改善患者各種不良癥狀。

1.2.2 觀察組 囑患者仰臥于手術(shù)床上，常規(guī)全麻并消毒手術(shù)部位后開(kāi)始手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下切除患者鼻息肉，切除并剝離患者鉤突，將頜竇開(kāi)口位置的鉤突尾端組織切除，最大限度開(kāi)放頜竇開(kāi)口，如竇口黏膜存在水腫、粘連等不良表現(xiàn)，應(yīng)將竇口擴(kuò)大；如患者鼻甲過(guò)大，可徹底切除鼻甲，僅保留中鼻甲；后期再行鼻甲成形手術(shù)；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素抗感染治療，并注意時(shí)刻保持鼻腔清潔，有鼻腔出血的患者，可通過(guò)醫(yī)用棉棒等填塞壓迫止血；術(shù)后積極通過(guò)生理鹽水沖洗等方法進(jìn)行鼻腔粘連的預(yù)防，如出現(xiàn)各種術(shù)后不良并發(fā)癥，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行處理[3]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果觀察。痊愈：患者鼻塞流涕等各種不適的臨床癥狀完全恢復(fù)正常，內(nèi)窺鏡下可見(jiàn)竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜無(wú)膿性分泌物；有效：患者鼻塞流涕等各種不適的臨床癥狀較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡下可見(jiàn)竇腔黏膜有部分肥厚、出現(xiàn)水腫，有少量膿性分泌物；無(wú)效：患者鼻塞流涕等各種不適的臨床癥狀較治療前無(wú)顯著改善，甚至有所加重，內(nèi)窺鏡下可見(jiàn)竇口狹窄、閉鎖?？傆行?痊愈+有效。（2）嗅覺(jué)觀察：測(cè)試時(shí)間為術(shù)前1～2 d及治療結(jié)束后3個(gè)月，對(duì)患者的嗅覺(jué)察覺(jué)閾測(cè)試值及識(shí)別閾進(jìn)行觀察記錄，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明嗅覺(jué)越好。6分以上表示嗅覺(jué)正常，5～6分表示嗅覺(jué)輕度下降，4～5分表示嗅覺(jué)中度下降，2～4分表示嗅覺(jué)嚴(yán)重下降，0～2分表示無(wú)嗅覺(jué)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

全部患者經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組的治療總有效率比對(duì)照組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后嗅覺(jué)情況比較

治療前，兩組患者的嗅覺(jué)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組嗅覺(jué)均有所恢復(fù)，觀察組嗅覺(jué)評(píng)分比對(duì)照組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)不同方法的治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對(duì)照組高達(dá)20.00%，觀察組比對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

鼻咽癌放療后患者出現(xiàn)鼻竇炎的原因在于：對(duì)鼻咽癌進(jìn)行放療治療時(shí)，照射部位囊括面頸聯(lián)合、耳前野，照射到的組織包括篩竇、后部上頜竇、蝶竇及鼻前野的全部竇口，鼻竇受到射線干擾發(fā)生急性放射性反應(yīng)，表現(xiàn)為黏膜下充血、細(xì)胞水腫、滲出液增加等癥狀，嚴(yán)重者甚至損傷纖毛，導(dǎo)致竇腔內(nèi)的滲出物不能及時(shí)排出，潴留在竇腔加速細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)各種鼻竇炎性表現(xiàn)[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療方法不斷成熟，鼻咽癌放療治療后導(dǎo)致鼻部局部組織脆性增加，保守治療不能及時(shí)緩解癥狀，可能會(huì)加重患者病情[6]，其他開(kāi)放手術(shù)治療方式對(duì)患者鼻部正常組織損傷較大，術(shù)后愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式較其他治療方法具有優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野清晰，手術(shù)在鏡下進(jìn)行，視野清楚，可最大程度切掉病變組織，同時(shí)保證正常鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)避免受到傷害，自然功能得到基本保留，由于射線鼻腔組織脆性并導(dǎo)致周?chē)M織發(fā)生粘連，術(shù)中易發(fā)生出血，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥得到有效規(guī)避，術(shù)后患者恢復(fù)快[7]。同時(shí)具有缺點(diǎn)：鏡端易被患者鼻腔體液污染，需頻繁擦拭，手術(shù)對(duì)醫(yī)生的解剖知識(shí)掌握程度及儀器操作技能要求較高。但其總體治療效果優(yōu)于其他治療方式[8-9]。

在本研究中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于鼻竇炎的治療效果顯著[10]；觀察組患者的嗅覺(jué)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效顯著，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的安全性更高。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果顯著，且安全性高，可作為臨床首選治療方法。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint