上海某社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

胡承偉 李覓瓊 支艷紅 孫吉 朱梅霞 張翟

·調(diào)查研究·

上海某社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

胡承偉 李覓瓊 支艷紅 孫吉 朱梅霞 張翟

目的了解長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀，并分析對(duì)依從性的相關(guān)影響因素，為社區(qū)慢性病管理提供一定的依據(jù)。方法以居委會(huì)為單位采取整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)2015年度在冊(cè)管理并符合本研究納入條件的高血壓管理患者進(jìn)行抽樣檢查。調(diào)查問卷應(yīng)用 Morisky-Green自我報(bào)告服藥依從性問卷，對(duì)抽取的4個(gè)居委會(huì)在冊(cè)高血壓老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果通過整群抽樣，共調(diào)查符合條件的老年高血壓患者531名，平均年齡(68±7.9)歲；其中男243名(45.76%)，女288名(54.24%)。調(diào)查中藥物依從性佳的老年高血壓患者有358名(67.42%)，藥物依從性不佳者有173名(32.58%)。老年高血壓患者用藥依從性的影響因素中，與婚姻、學(xué)歷、有無并發(fā)癥、高血壓病程、是否用長(zhǎng)效降壓藥、有無家庭醫(yī)生等相關(guān)。結(jié)論老年高血壓患者用藥依從性受多種因素影響,社區(qū)高血壓管理工作應(yīng)結(jié)合正在開展的家庭醫(yī)生工作，給予高血壓老人個(gè)性化的干預(yù)措施,減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

老年高血壓;藥物依從性;影響因素

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化日趨明顯，高血壓的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。根據(jù)據(jù)調(diào)查資料，我國(guó)成人高血壓患病率從2010年公布的25.2%的患病率上升到2014年的27.2%。全國(guó)有高血壓的患者高達(dá)約2.7億[1]。高血壓已成為嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病[2]。有研究顯示服藥依從性差會(huì)增加心血管事件的發(fā)生率、再入院率，高血壓患者不遵醫(yī)囑用藥治療所造成的危害已經(jīng)超過高血壓本身[3]。本文旨在通過調(diào)查了解轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，為社區(qū)的高血壓管理提供相關(guān)的依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以居委會(huì)為單位，采取整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)長(zhǎng)征鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的4個(gè)居委會(huì)中所有2015年度在冊(cè)管理的高血壓管理患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，所收集患者須且符合以下納入條件，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合2014年中國(guó)高血壓基層管理指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)(在未應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，若所得數(shù)據(jù)顯示，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥ 90 mm Hg時(shí),可診斷高血壓或患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓)；(3)對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意，并自愿參加本次調(diào)查；(4)神志清楚，無認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)精神類疾病。

1.2 調(diào)查工具 包括一般資料：姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、收入水平、子女的關(guān)心程度、高血壓年限、服藥種類、藥物名稱、其他慢性病、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒情況、是否有家庭醫(yī)生等。采用Morisky-Green自我報(bào)告服藥依從性問卷：(1)是否有忘記服藥的精力；(2)是否有不注意服藥；(3)當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥；(4)當(dāng)服藥后癥狀加重時(shí)是否停藥。4個(gè)問題均答否為依從性好，其中有1個(gè)及以上答是為依從性差)。此問卷在國(guó)內(nèi)外得到廣泛的運(yùn)用，具有良好的信度和效度[4]。

1.3 調(diào)查方法 成立調(diào)查團(tuán)隊(duì)，對(duì)參與調(diào)查的人員先進(jìn)行調(diào)查如何表填寫的培訓(xùn)，所有調(diào)查人員先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，由負(fù)責(zé)人對(duì)預(yù)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控并糾正發(fā)生的錯(cuò)誤。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員對(duì)所有的納入對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，課題負(fù)責(zé)人還將抽取5%的調(diào)查表再次進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)征鎮(zhèn)老年高血壓患者的一般資料 通過整群抽樣，共調(diào)查符合條件的老年高血壓患者531名，平均年齡(68±7.9)歲；其中男243名(45.76%)，女288名(54.24%)。見表1。

2.2 長(zhǎng)征鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者藥物依從性情況 調(diào)查中藥物依從性佳的老年高血壓患者有358名(67.42%)，藥物依從性不佳者有173名(32.58%)。見表2。

表1 長(zhǎng)征鎮(zhèn)老年高血壓患者的一般資料 n=531，例(%)

表2 老年高血壓患者藥物依從性情況 n=531，例(%)

2.3 長(zhǎng)征鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者藥物依從性影響因素單因素分析 老年高血壓患者藥物依從性與性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、有無高血壓并發(fā)癥、高血壓病程、高血壓藥物的數(shù)量、是否長(zhǎng)效降壓藥、對(duì)子女關(guān)注滿意度、是否簽約家庭醫(yī)生等因素存在明顯的相關(guān)性(Plt;0.05)，而與收入、飲食習(xí)慣、有無煙酒嗜好無明顯相關(guān)性(Pgt;0.05)。見表3。

表3 老年高血壓患者藥物依從性影響因素 例

2.4 長(zhǎng)征鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者藥物依從性影響因素多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素引入到logistic回歸方程，結(jié)果顯示婚姻、學(xué)歷、有無并發(fā)癥、高血壓病程、是否用長(zhǎng)效降壓藥、有無家庭醫(yī)生是藥物治療依從性的影響因素。見表4。

3 討論

本次研究顯示，普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)老年高血壓患者服藥依從性佳的患者占67.42%，高于宗寧等[5,6]國(guó)內(nèi)其他城市社區(qū)老年高血壓患者藥物依從性佳低于50%的同等研究，略高于周杰等[7]2014年對(duì)上海金山區(qū)患者63.7%的調(diào)查研究。的本研究結(jié)果高于國(guó)內(nèi)其他城市，分析原因，可能是上海較早開始了高血壓、糖尿病等慢性病的在冊(cè)管理，并且有完善的定期隨訪制度和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心的考核制度，并且隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的開展和深入，上海社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，患者就醫(yī)條件明顯改善以及公共衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)，如高血壓患者隨訪管理、健康教育等工作廣泛和深入開展，提升了患者的高血壓防治意識(shí)和健康理念。例如：普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心早在2011年就開始試點(diǎn)了家庭醫(yī)生制試點(diǎn)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有居委會(huì)進(jìn)行了全覆蓋，每周均有家庭醫(yī)生下到居委會(huì)與居民們近距離的開展健康教育和健康管理工作，此項(xiàng)工作的開展可能是本轄區(qū)的結(jié)果略高于上海其他區(qū)的原因之一。

表4 老年高血壓患者藥物依從性影響多因素分析

研究顯示，被調(diào)查的老年高血壓患者中有過忘記服藥的經(jīng)歷的占 26.55%,分析原因可能與老年高血壓患者因衰老而導(dǎo)致日常生活能力的下降、 記憶力減退,進(jìn)而引起少服、 漏服藥物等有關(guān)。因此，老年高血壓患者更需要有親人在旁邊時(shí)時(shí)刻刻提醒定時(shí)服藥，單因素分析中婚姻情況、對(duì)子女關(guān)注度的滿意情況結(jié)果也從側(cè)面做了反映。調(diào)查中老年高血壓患者在自覺癥狀改善時(shí)曾自己停藥的占31.83%,分析原因可能與患者對(duì)疾病的知識(shí)匱乏有關(guān),很多老年高血壓患者，特別是病程短的高血壓患者對(duì)高血壓沒有充分認(rèn)識(shí),希望短期內(nèi) “根治” 高血壓,或者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生副作用，所以在癥狀減輕或血壓降到正常時(shí)自認(rèn)為痊愈而不再繼續(xù)堅(jiān)持用藥。

研究顯示，老年高血壓患者藥物治療依從性的影響因素還包括學(xué)歷、有無并發(fā)癥、是否用長(zhǎng)效降壓藥、有無家庭醫(yī)生等。學(xué)歷越高的患者，其藥物治療依從性越好，可能是由于文化程度影響患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取與正確理解，特別是在與醫(yī)生交流過程中正確的了解醫(yī)生解釋，從而在大腦中成控制血壓的意識(shí)，促進(jìn)其藥物治療依從性的相應(yīng)提高。與袁永梅[8]報(bào)道的文化程度高低與服藥依從性好壞存在正相關(guān)的研究研究結(jié)果一致。有并發(fā)癥的患者藥物治療依從性較好，說明患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了高血壓相關(guān)的并發(fā)癥對(duì)生活造成的嚴(yán)重影響，故更加關(guān)注藥物治療；王新田的相關(guān)研究已經(jīng)予以證實(shí)[9]。另外，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，吸煙和大量飲酒對(duì)服藥依從性有顯著影響[10,11],單本次調(diào)查研究中未顯示其具有明顯的相關(guān)性，不排除因樣本量不足而對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的偏差。

綜上所述，在社區(qū)進(jìn)行高血壓的有效管理已成為我國(guó)高血壓防治重點(diǎn)。因此社區(qū)衛(wèi)生的管理者和決策者應(yīng)當(dāng)結(jié)合十三五規(guī)劃和一步步推進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、提高社區(qū)醫(yī)生治療技能等是社區(qū)提高高血壓控制的關(guān)鍵；此外，還可以建立社區(qū)護(hù)士與高血壓的溝通交流模式，有研究表明，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行居家指導(dǎo)與護(hù)理有助于提高高血壓患者的藥物治療依從性[12,13]。管理者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)居委會(huì)，使社區(qū)慢性病管理實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

1 2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)心血管大會(huì).

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4 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄．Morisky 問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007,15:424-426.

5 宗寧.441例老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,37：37-40.

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7 周杰，高霞，陶建秀，等.上海市金山區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性及影響因素分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,26：245-247.

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12 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.社區(qū)老年高血壓保護(hù)動(dòng)機(jī)模型建立與分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015，35：4970-4973.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.041

200333 上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

R 544.1

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1002-7386(2017)24-3813-03

2017-06-10)