無痛病房管理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛控制中的價(jià)值分析

劉偉

·護(hù)理研究·

無痛病房管理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛控制中的價(jià)值分析

劉偉

目的分析無痛病房管理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛控制中的臨床價(jià)值。方法100例擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理，觀察組采取無痛病房管理模式，比較2組患者不同時間點(diǎn)靜止和運(yùn)動狀態(tài)下視覺模擬評分(VAS)，比較2組患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天及術(shù)后第3天時的睡眠時間，同時還比較2組患者疼痛控制滿意評分。結(jié)果觀察組術(shù)前及術(shù)后72 h靜止和運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h靜止和運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分明顯低于對照組(Plt;0.05)；觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)睡眠時間均明顯長于對照組(Plt;0.05)；觀察組各項(xiàng)疼痛控制滿意評分均明顯高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論無痛病房管理模式可明顯減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度，延長睡眠時間和提高疼痛控制滿意評分。

無痛病房；管理模式；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛控制

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)晚期病變，改善髖關(guān)節(jié)生理功能的有效措施，但多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛不適感[1]。疼痛所致刺激作用可導(dǎo)致患者心理及生理出現(xiàn)一系列不利變化，使得病情恢復(fù)時間明顯延長，術(shù)后滿意度顯著性降低[2]。建立無痛病房管理模式有助于醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注術(shù)后疼痛，從而規(guī)范化管理疼痛，減輕患者術(shù)后疼痛程度，最終提高患者的滿意度，促進(jìn)病情盡快回復(fù)[3]。因此，本研究擬分析無痛病房管理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛控制中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科中心2014年10月至2016年10月住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者為研究對象，已除外合并有心肝腎等重要臟器功能障礙，合并有精神系統(tǒng)疾病，無法言語交流及意識障礙者。上述患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例;平均年齡(57.2±12.7)歲;病程3～10年;受教育年限(9.2±2.7)年；觀察組男32例，女18例;平均年齡(56.0±12.4)歲;病程5～12年;受教育年限(9.5±2.6)年。2組患者性別比、年齡、病程及受教育年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，所有患者及其家屬知情本項(xiàng)研究并簽署同意書，本方案已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理予以干預(yù)，具體內(nèi)容：手術(shù)治療期間麻醉醫(yī)師根據(jù)需求使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，手術(shù)治療后由主管醫(yī)師根據(jù)既往工作經(jīng)驗(yàn)予以患者止痛藥物治療，護(hù)理人員則需及時執(zhí)行上述醫(yī)囑，并詳細(xì)記錄患者疼痛狀態(tài)，實(shí)施必要的疼痛知識宣傳教育。

1.2.2 觀察組：采取無痛病房管理模式予以干預(yù)，主要內(nèi)容：①改變傳統(tǒng)觀念,建立無痛概念：構(gòu)建專業(yè)的疼痛管理小組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，掌握最新出現(xiàn)的疼痛治療方法，加強(qiáng)組員的培訓(xùn)工作，從而改變既往錯誤的觀念，建立正確的無痛概念[4]；②改變既往的疼痛治療模式，建立無痛病房管理試點(diǎn)：將根據(jù)患者需求給予止痛藥物治療改變成為按照時間點(diǎn)給予止痛藥物，開展超前鎮(zhèn)痛和多種模式鎮(zhèn)痛等新型方法，并且設(shè)置無痛病房管理試點(diǎn)[5]；③建立無痛病房，采取疼痛管理模式[6]：A組織管理方法：以責(zé)任護(hù)士作為組織管理的主體，在疼痛管理組的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作，同時還對患者宣傳教育疼痛相關(guān)知識，詳細(xì)評估和記錄疼痛狀態(tài)，督促各項(xiàng)鎮(zhèn)痛治療的實(shí)施，評估止痛藥物治療效果等；B實(shí)施臨床路徑：根據(jù)相關(guān)流程使疼痛管理變得更為規(guī)范，采取三級鎮(zhèn)痛方法處理突發(fā)疼痛，評分1～3分者：采取非藥物鎮(zhèn)痛方法予以治療，評分4～6分者：在非藥物鎮(zhèn)痛治療同時，督促主管醫(yī)師采取鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，評分≥7分者：督促主管醫(yī)師臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，并及時修改長期鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃；C疼痛知識宣傳教育：采取個體化、針對性等措施進(jìn)行疼痛知識方面的宣傳教育；D確定無痛病房管理模式的最終目標(biāo)：NRS評分0～4分；每日評分≥4分的突發(fā)性疼痛次數(shù)需小于3次；突發(fā)性疼痛緩解時間小于0.5 h。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 疼痛評分比較：采用視覺模擬評分(VAS)比較2組患者術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h等不同時間點(diǎn)靜止和運(yùn)動狀態(tài)下的疼痛程度。睡眠時間比較：詳細(xì)記錄和比較2組患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天及術(shù)后第3天時的睡眠時間。疼痛控制滿意評分比較：采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)比較2組疼痛控制滿意評分，問卷內(nèi)容分為5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～10分，分值越高則提示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)治療前后靜止?fàn)顟B(tài)下VAS評分比較 觀察組術(shù)前及術(shù)后72 h靜止?fàn)顟B(tài)下VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h靜止?fàn)顟B(tài)下VAS評分明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)治療前后靜止?fàn)顟B(tài)下VAS評分比較 n=50,分，

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.2 2組手術(shù)治療前后運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分比較 觀察組術(shù)前及術(shù)后72 h運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)治療前后運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分比較 n=50,分，

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.3 2組術(shù)后睡眠時間比較 觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)睡眠時間均明顯長于對照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后睡眠時間比較

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.4 2組疼痛控制滿意評分比較 觀察組各項(xiàng)疼痛控制滿意評分均明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組疼痛控制滿意評分比較 n=50,分，

注：與對照組比較，*Plt;0.05

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效矯正髖關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)正常的行走功能，而實(shí)施理想的無痛管理模式對于減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)顯得極為重要[7]。盡管針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)痛措施較多，但仍無法取得理想的效果，如何將患者術(shù)后疼痛控制在微痛或無痛范圍內(nèi)是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

相關(guān)研究認(rèn)為，要徹底解決術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳的難題，關(guān)鍵是成功構(gòu)建行之有效的疼痛管理模式，而非僅依靠各種不同的鎮(zhèn)痛方法[8]。本研究實(shí)施的“無痛病房管理模式”，其目的為改變既往錯誤的疼痛治療模式，更新先進(jìn)的疼痛管理概念，從而形成新型的疼痛管理模式。無痛病房管理模式中采取超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛等作為疼痛控制的主要形式，即在疼痛刺激反應(yīng)出現(xiàn)之前，預(yù)先予以鎮(zhèn)痛處理，同時還配合作用機(jī)制不同的止痛藥物進(jìn)行治療，從而起到鎮(zhèn)痛作用相加的藥理效應(yīng)，可明顯降低依靠單一止痛藥物的治療劑量和不良反應(yīng)，此外還可避免患者耐受止痛藥物，加速藥物發(fā)揮止痛作用的時間[9]。疼痛相關(guān)知識的宣傳教育在無痛病房管理模式中也占有重要的地位，對疼痛管理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，通過構(gòu)建無痛病房管理模式，護(hù)理人員可根據(jù)相關(guān)流程準(zhǔn)確評估疼痛嚴(yán)重程度，按照時間點(diǎn)給予止痛藥物，開展超前鎮(zhèn)痛和多種模式鎮(zhèn)痛等新型方法，符合目前疼痛處理的最新觀點(diǎn)[10]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h靜止和運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分明顯低于對照組(Plt;0.05)，術(shù)后不同時間點(diǎn)睡眠時間均明顯長于對照組(Plt;0.05)，且各項(xiàng)疼痛控制滿意評分均明顯高于對照組(Plt;0.05)。由此可知，無痛病房管理模式可明顯減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度，延長睡眠時間和提高疼痛控制滿意評分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.048

510510 廣州總醫(yī)院附屬一五七分院骨科中心

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1002-7386(2017)24-3833-03

2017-05-10)