網(wǎng)絡(luò)平臺在手術(shù)室壓瘡培訓(xùn)及管理中的應(yīng)用

王翠婕 王芝靜 周霞 焦翠麗 劉婷婷

·護(hù)理研究·

網(wǎng)絡(luò)平臺在手術(shù)室壓瘡培訓(xùn)及管理中的應(yīng)用

王翠婕 王芝靜 周霞 焦翠麗 劉婷婷

目的探索微信在術(shù)中壓瘡培訓(xùn)、術(shù)中壓瘡不良事件討論、追蹤及管理中的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用微信進(jìn)行術(shù)中壓瘡培訓(xùn)和管理:建立微信平臺，推送術(shù)中壓瘡相關(guān)知識，對科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核;借助微信進(jìn)行術(shù)中壓瘡的追蹤、分析；調(diào)查術(shù)中壓瘡發(fā)生率，評價(jià)不良事件分析結(jié)果，并分別與培訓(xùn)前進(jìn)行比較。結(jié)果應(yīng)用微信對手術(shù)室壓瘡進(jìn)行培訓(xùn)和管理后，手術(shù)室護(hù)士壓瘡基礎(chǔ)知識，壓瘡不良事件管理，壓瘡發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善。結(jié)論微信在術(shù)中壓瘡培訓(xùn)、管理，術(shù)中壓瘡不良事件討論、追蹤及管理中有積極意義。

微信；術(shù)中壓瘡；培訓(xùn)；管理

術(shù)中壓瘡是倍受護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的問題，多年來國內(nèi)外手術(shù)室對術(shù)中壓瘡防護(hù)的研究源源不斷，多項(xiàng)研究表明，加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士壓瘡知識的培訓(xùn)，是降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率的重要手段[1]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展,信息資源愈加豐富，獲得和傳遞信息的工具也變得多樣化和高效化。有研究表明，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)和新的管理流程的建立，對臨床護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、管理有很大成效[2-4]。 2011年騰訊公司推出微信軟件，具備強(qiáng)大的分享能力和推送能力，可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文字、圖片、語音、視頻的傳遞，給院內(nèi)培訓(xùn)和壓瘡不良事件管理提供了的新方法和思路。我院手術(shù)室自2015年5月開始，改變傳統(tǒng)授課模式，借助微信對科室護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中壓瘡培訓(xùn)和管理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院34名手術(shù)室護(hù)士為研究對象，年齡28～44歲，平均年齡(34±2.2)歲；學(xué)歷為：大專16名，本科18名。納入條件：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；配備智能手機(jī)，能夠使用微信；進(jìn)行本次試驗(yàn)時(shí)均在職，無孕產(chǎn)要求。

1.2 方法

1.2.1 建立微信培訓(xùn)平臺，推送培訓(xùn)內(nèi)容:我院手術(shù)室于2015年5月建立微信培訓(xùn)平臺，科室護(hù)士通過關(guān)注公眾號查看推送內(nèi)容。護(hù)士長與主管壓瘡護(hù)士共同制定壓瘡培訓(xùn)計(jì)劃，將壓瘡相關(guān)知識和操作規(guī)范制定成圖文信息和視頻信息，每周一、周四晚將授課內(nèi)容在微信公眾平臺上進(jìn)行推送，總課程40～50次。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置

1.2.2.1 術(shù)中壓瘡的定義和發(fā)生機(jī)制:推送術(shù)中壓瘡定義，并根據(jù)2015年壓瘡護(hù)理指南進(jìn)行解讀，明確術(shù)中壓瘡的時(shí)間段的新的界定方法，了解術(shù)中壓瘡特性，課程設(shè)置2次。發(fā)送圖文資料，指導(dǎo)護(hù)士了解壓瘡發(fā)生的機(jī)制，形成原因，對術(shù)中壓瘡防范措施進(jìn)行充分的認(rèn)知，提高護(hù)士對壓瘡的主動(dòng)防范意識，課程設(shè)置5次。

1.2.2.2 壓瘡分期:采用NPUAP2009年在《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》提出的壓瘡分期方法[5]，指導(dǎo)護(hù)士能準(zhǔn)確判斷壓瘡的臨床分期，掌握每期的臨床表現(xiàn)和組織學(xué)特點(diǎn)，并能根據(jù)分期實(shí)施正確的護(hù)理措施。課程設(shè)置2次。

1.2.2.3 術(shù)中壓瘡相關(guān)危險(xiǎn)因素:患者原因包括年齡、體重、皮膚狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、特殊疾病，課程設(shè)置 5～6次；手術(shù)原因包括手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、麻醉狀態(tài)、術(shù)中灌注量不足、術(shù)中低體溫等等課程設(shè)置7～8次[6]。護(hù)士不當(dāng)操作包括術(shù)前錯(cuò)誤評估、體位擺放時(shí)手法粗暴等，術(shù)中未采取有效減壓措施，課程設(shè)置3～4次[7]。

1.2.2.4 術(shù)中壓瘡評估表:2016年美國AORN推廣了最新版圍手術(shù)期壓瘡評估表，采用門羅圍手術(shù)期評估表(Munro Scale) 和斯卡特觸發(fā)點(diǎn)(Scott Triggers)2種評估方式相結(jié)合，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別進(jìn)行評估，將此評估表在微信上進(jìn)行推送學(xué)習(xí)，課程設(shè)置4次。

1.2.2.5 不同手術(shù)體位壓瘡的高發(fā)部位及不同部位防護(hù)方法:學(xué)習(xí)特殊體位的術(shù)中壓瘡好發(fā)部位[6]，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)；利用微信，組織拍攝手術(shù)體位擺放視頻，進(jìn)行情景化教學(xué)，方便護(hù)士學(xué)習(xí)；指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確使用體位墊與約束帶；進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，體位擺放過程中防止生拉硬拽，體位擺放后，進(jìn)行檢查，預(yù)防醫(yī)療器械性壓瘡，術(shù)中加強(qiáng)對患者皮膚的觀察，定時(shí)搖床，定時(shí)減壓[8]?？傉n程設(shè)置15次。

1.2.3 建立微信交流群，加強(qiáng)群內(nèi)交流，進(jìn)行交互式教育:在微信平臺推送培訓(xùn)內(nèi)容后，群內(nèi)人員可針對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行群內(nèi)討論，聯(lián)系日常工作中的問題，理論聯(lián)系實(shí)際，加深學(xué)習(xí)印象，鞏固學(xué)習(xí)效果[9]。管理人員在后臺可查閱群內(nèi)人員是否對推送內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.4 微信輔助進(jìn)行術(shù)中壓瘡不良事件管理及分析:對高危因素患者擺放體位后，照相保存，一旦術(shù)中壓瘡發(fā)生，利用微信圖片傳送功能，將體位圖片以及壓瘡圖片發(fā)送至微信群，在群內(nèi)組織進(jìn)行不良事件分析。通過此項(xiàng)工具，護(hù)理人員可根據(jù)圖片，進(jìn)行真實(shí)、有效的情景再現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對不當(dāng)防護(hù)措施的可追溯性，提出正確整改措施。每次不良事件討論后，由護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評，對積極參與，提出可行整改措施的人員，給予績效獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)士參與不良事件討論的積極性[10]。

2 結(jié)果

2.1 微信培訓(xùn)后術(shù)中壓瘡?？浦R考核比較 應(yīng)用微信進(jìn)行壓瘡培訓(xùn)后，由護(hù)士長與科內(nèi)壓瘡?？谱o(hù)士對培訓(xùn)人員組織考核，從術(shù)中壓瘡基礎(chǔ)知識知曉、手術(shù)體位規(guī)范擺放、術(shù)中護(hù)理措施正確實(shí)施、術(shù)中急性壓瘡處理等方面進(jìn)行對比，比較培訓(xùn)前后考核結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。利用微信進(jìn)行科室術(shù)中壓瘡培訓(xùn)后，護(hù)理人員壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識與防護(hù)技能均有顯著提高(Plt;0.05)。見表1。

表1 微信培訓(xùn)前后壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識與防護(hù)技能 n=34,分,

2.2 應(yīng)用微信培訓(xùn)及管理后壓瘡發(fā)生率比較 應(yīng)用微信進(jìn)行培訓(xùn)及壓瘡管理后，對比培訓(xùn)前后壓瘡發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 微信培訓(xùn)前后壓瘡發(fā)生例數(shù) n=200，例

2.3 對不良事件分析與追蹤的效果調(diào)查 由科室人員及院內(nèi)主管領(lǐng)導(dǎo)對培訓(xùn)前后壓瘡不良事件上報(bào)、分析及對策進(jìn)行評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。表明通過微信軟件對壓瘡不良事件進(jìn)行追溯和管理，對于糾正不良事件上報(bào)準(zhǔn)確率，不良事件和改進(jìn)有顯著意義。見表3。

表3 微信對于壓瘡不良事件討論分析的效果評價(jià)

3 討論

術(shù)中壓瘡護(hù)理，是國內(nèi)外手術(shù)室一項(xiàng)重要的護(hù)理工作內(nèi)容，對手術(shù)室護(hù)士的壓瘡知識與防護(hù)經(jīng)驗(yàn)提出了較高的要求。因此，術(shù)中壓瘡培訓(xùn)在手術(shù)室日常培訓(xùn)中一直占據(jù)著重要的地位。而隨著手術(shù)室工作越來越繁重，傳統(tǒng)的定點(diǎn)定時(shí)“走馬燈式的”[11]教學(xué)方式對于術(shù)中壓瘡培訓(xùn)顯得越來越捉襟見肘；且在傳統(tǒng)PPT培訓(xùn)后，護(hù)理人員往往缺乏足夠的時(shí)間來思考、討論和總結(jié)，培訓(xùn)效果往往差強(qiáng)人意。

3.1 傳統(tǒng)院內(nèi)培訓(xùn)，需要受訓(xùn)人員在統(tǒng)一時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，而王玲勉等[11]的研究表明，護(hù)士因?yàn)槎喾N原因在傳統(tǒng)授課形式中只有67%的出席率。以微信作為手術(shù)室壓瘡培訓(xùn)的手段，首先解除了時(shí)間和空間的限制，學(xué)習(xí)者可在任何地點(diǎn)，運(yùn)用片斷時(shí)間來接受培訓(xùn)；其次，微信軟件具備圖文推送，視頻發(fā)送功能，可以推送體位安置視頻，壓瘡防護(hù)技巧視頻，使教學(xué)形式更加豐富和靈活，并且護(hù)士可在今后隨時(shí)觀看。從教學(xué)效果而言，微信教學(xué)不僅能實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)授課“一對多”[12]的教學(xué)指導(dǎo)，還注重討論和交流，理論聯(lián)系實(shí)際[13]，通過群討論，實(shí)現(xiàn)舉一反三，即時(shí)互動(dòng)，及時(shí)驗(yàn)收，并達(dá)到對培訓(xùn)效果進(jìn)行摸底和驗(yàn)收的目的。利用微信軟件充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，轉(zhuǎn)發(fā)先進(jìn)的壓瘡護(hù)理理念和方法，使手術(shù)室護(hù)士接受到更為豐富和前沿的教學(xué)內(nèi)容。

3.2 微信作為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的傳播者，具備教學(xué)時(shí)空的延續(xù)性[14]，其照片傳送功能，可有效實(shí)現(xiàn)術(shù)中壓瘡的情景再現(xiàn)與追蹤，護(hù)理人員可記錄高危患者術(shù)中體位，術(shù)后如若發(fā)生壓瘡，可上傳壓瘡圖片及體位安置照片，根據(jù)照片在微信群或晨會(huì)進(jìn)行不良事件討論和分析，有效實(shí)現(xiàn)了不良事件真實(shí)有效的追溯，護(hù)理人員對壓瘡不良事件的上報(bào)準(zhǔn)確率、不良事件分析能力、提出對策有效率都得到了不同程度的提高。在不良事件討論過程中，通過在微信群內(nèi)積極討論，理論知識逐漸轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，護(hù)理人員對壓瘡的防護(hù)能力得到了提高，術(shù)中壓瘡不良事件發(fā)生率也得到降低。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者壓瘡情況制定回訪計(jì)劃，進(jìn)行1～3次的術(shù)后回訪，每次回訪后在群內(nèi)上傳壓瘡轉(zhuǎn)歸的圖片，群內(nèi)人員可通過圖片了解壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，可保證不良事件討論過程的完整性，便于科室其他護(hù)士學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)。不良事件討論結(jié)束后，將原始資料及討論過程轉(zhuǎn)存于科室壓瘡不良事件討論文檔，此外，保存患者相關(guān)資料及壓瘡發(fā)生及轉(zhuǎn)歸的圖片，建立科室壓瘡資料，形成術(shù)中壓瘡防護(hù)、發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的完整資料，便于今后學(xué)習(xí)，并為科研教學(xué)提供第一手的資料。

3.3 因?yàn)殪`活性強(qiáng)，學(xué)習(xí)者缺乏連續(xù)穩(wěn)定的學(xué)習(xí)環(huán)境，注意力容易被轉(zhuǎn)移，為保證培訓(xùn)效果，提高護(hù)士依從性，微信培訓(xùn)課程的設(shè)置應(yīng)短小而精練，碎片化推送、便于護(hù)士隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課程設(shè)置過程中，需要根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定培訓(xùn)計(jì)劃，合理分配知識點(diǎn)，使之針對性、實(shí)用性強(qiáng)，達(dá)到學(xué)了即會(huì)，會(huì)了即用的目的。為督促科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到培訓(xùn)效果，管理人員應(yīng)限時(shí)在后臺查閱群內(nèi)人員是否對推送內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并兌現(xiàn)科室績效，督促科室人員及時(shí)學(xué)習(xí)；此外，適時(shí)的理論和操作考核能夠提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，并且起到驗(yàn)證培訓(xùn)效果，保障學(xué)以致用的目的。

綜上所述，微信培訓(xùn)作為一種快餐式學(xué)習(xí)方式，提供了一種更加快捷、高效、實(shí)用的教學(xué)手段。以微信進(jìn)行術(shù)中壓瘡的管理，提供了更加便捷的圖文上傳，資料保存功能，可以做為一種高效的手術(shù)室壓瘡管理的手段。但是由于微信教學(xué)難以對學(xué)員進(jìn)行監(jiān)管，因此單純依賴微信教學(xué)并不足以完成壓瘡培訓(xùn)任務(wù)。因此，我們推薦將微信作為壓瘡培訓(xùn)和管理的輔助手段，與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相輔助[15]，形成O2O學(xué)習(xí)模式[16]，以提高手術(shù)室護(hù)士壓瘡防護(hù)能力，降低手術(shù)室術(shù)中壓瘡發(fā)生率，使手術(shù)室臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。

1 黃靜，段麗麗，馮新瑋.手術(shù)室護(hù)理人員對患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn).中國護(hù)理管理,2013,13:86-89.

2 余穎娟，丁小容，曾杏珍，等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用.護(hù)理研究,2014,28:1896-1897.

3 俞國紅，倪斐琳，葉會(huì)玲.壓瘡全程信息化管理的實(shí)踐與效果.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29:1361-1364.

4 裴玉萍.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施及其效果.中國護(hù)理管理,2010,10:1361-1364.

5 National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guideline.Washington,DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009.

6 郭月，余云紅，趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點(diǎn)的回顧性分析.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29：36-39.

7 呂慧娟，侯春蘭.術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理對策研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13：158-160.

8 舒紅文，周川芬，嚴(yán)仁華.量表評估準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的影響.全科護(hù)理，2013,11：355-356.

9 帥國花，何琴，萬麗娟.“微信”在兒科護(hù)理臨床帶教中的運(yùn)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10：86-87.

10 閆中梅.微信平臺在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華護(hù)理教育，2015,12：451-455.

11 王玲勉，任愛玲，李素紅，等.應(yīng)用數(shù)字化信息手段實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)與考核的體會(huì).中國護(hù)理管理，2009,9:32-33.

12 王雙坤，翟曉力，王立俠.基于微信平臺對放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)改革及效果評價(jià).中國病案，2015,16:69-71.

13 張華，王蓮蓮，丁福，等.區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)平臺在傷口護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2014,12：4597-4601.

14 朱霞，徐彩娟.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)對提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士臨床思維能力及專科理論水平的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2010,9：831-833.

15 晏遠(yuǎn)方.微信在開放教育《英語I(1)》教學(xué)中的應(yīng)用.陜西煤炭，2014,4：145-146.

16 閆中梅.微信平臺在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華護(hù)理教育，2015,12：451-455.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.049

061001 河北省滄州市中心醫(yī)院腦科院區(qū)麻醉科

R 472.3

A

1002-7386(2017)24-3835-03

2017-06-08)