術前截石位體位訓練對改善患者術前術后抑郁、焦慮和血壓的影響

林麗 楊莉娜 吳海燕 張翠萍

·護理研究·

術前截石位體位訓練對改善患者術前術后抑郁、焦慮和血壓的影響

林麗 楊莉娜 吳海燕 張翠萍

目的觀察術前截石位體位訓練對改善患者手術前后出現(xiàn)的抑郁焦慮情緒和血壓的影響。方法選擇2016年3月至6月接收手術患者100例，按照單、雙月進行分組，對照組50例患者在圍術期接受傳統(tǒng)護理干預，觀察組50例患者在此基礎之上另外接受體位適應性訓練，觀察2組患者手術前后抑郁和焦慮情緒、血壓、心率以及體位舒適度及護理滿意度情況并進行比較。結果2組患者入院時SAS評分與SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，與觀察組相比差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；2組患者入院時SP、DP、HP無明顯差異(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；觀察組患者肢體固定和體位的舒適度、對患者的保暖和隱私保護率和對護理服務的滿意度均高于對照組，術后下肢皮膚異常感覺的發(fā)生率明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論截石位體位術前訓練能夠減少患者手術前后抑郁、焦慮等不良情緒，從而減少不良情緒對患者血壓的影響，而且能夠提高患者手術的舒適度和對護理的滿意度，具有良好的臨床應用效果。

截石位；體位訓練；抑郁；焦慮；血壓

外科手術根據(jù)術式不同有不同體位，其中截石位是比較常用的體位，在婦科手術和直腸手術、泌尿手術中應用廣泛。但是該體位因為雙腿長期分開固定，容易導致神經(jīng)、肌肉損傷[1]。而且由于部分患者對手術產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，會導致患者血壓不穩(wěn)定，疼痛敏感等情況[2]。為了解決這一問題，我院對需要截石位手術的患者進行了術前訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3～6月期間，我院婦科接收手術患者100例，按照單、雙月進行分組，對照組患者在圍術期接受傳統(tǒng)護理干預，觀察組患者在此基礎之上另外接受體位適應性訓練。對照組50例(3月、5月患者)男25例，女15例；年齡29～54歲，平均年齡(34.7±3.20)歲；高血壓16例，糖尿病5例；其中子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜異位癥5例、子宮腺肌癥11例、卵巢囊腫6例、卵巢腫瘤9例、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤7例；觀察組50例(4月、6月患者)男23例，女17例；年齡28～55歲，平均年齡(35.2±3.96)歲；高血壓13例，糖尿病7例；其中子宮肌瘤14例、子宮內(nèi)膜異位癥6例、子宮腺肌癥10例、卵巢囊腫5例、卵巢腫瘤7例、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤8例。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[3]：①術中采用截石位進行手術的患者；②精神正常，能夠正常交流的患者；③對本次研究知情同意。

1.2.2 排除標準[4]：①與其他手術聯(lián)合進行，術中改變體位的患者；②腰腿部既往有疾病，不能自主活動，或者活動受限的患者；③聽說讀寫能力異常，不能正常交流的患者；④既往有抑郁癥、焦慮癥等精神性疾病病史的患者；⑤不同意參與本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者進行常規(guī)護理。包括術前巡視，完善術前檢查，常規(guī)備皮，術前8 h禁食，4 h禁水等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上進行截石位術前訓練。訓練時間為手術前日下午，具體訓練方法如下：保證病室溫度、濕度、光線適宜。如果一個病房內(nèi)多個患者，則使用屏風遮擋被訓練的患者。首先向患者展示截石位的相關圖片，通過圖片給患者講述可能導致患者肢體不適的原因，并在圖片上做好標記，以便給患者和家屬清晰生動的展示。向患者詳細講解選擇截石位手術的原因，以及保持良好體位的重要性。著重說明手術時護士會及時遮擋隱私部位，不會有不必要的暴露，以浜路患者克服羞怯心理，以及因此帶來的抑郁和焦慮等不良情緒。對患者下肢情況進行評估，觀察是否有影響擺放結石體位的骨關節(jié)疾病。待患者了解截石位相關知識，并從心里接受該體位以后，讓患者排空膀胱，在依據(jù)截石位托退架自制的木架上試睡，根據(jù)患者的身體情況選擇合適的支架高度和支墊物，盡量讓患者感覺舒適。托腿板支托的部位應該是患者小腿肌肉豐滿的部位，防止壓傷皮膚。托腿板的關節(jié)應朝向患者的腘窩方向，腘窩部位墊好軟墊，關節(jié)彎曲90°～100°為宜，使患者的小腿處于水平體位，而大腿向兩側(cè)外展，家教在60°～90°。保持該體位的時間在30 min。在此期間對患者進行其他的術前指導，同時與患者交流該姿勢是否舒適，如果有不適的地方盡量調(diào)整，尊重患者的表達，重點觀察患者膝關節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)、骶骨、腰部是否不適。如果患者對支架的高度和角度有特別要求，應該詳細記錄，以便在手術中擺放體位時進行注意。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者手術前后抑郁和焦慮情緒比較:觀察2組患者來診時、手術當日和手術次日的抑郁和焦慮情況。抑郁情況和焦慮情況使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行比較。焦慮自評量表(SAS)[5]：該量表共計20個條目，4級評分，得分越高，焦慮程度越嚴重。原始分乘以1.25后取整數(shù)為標準分。lt;50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;70分為重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)[6]：該量表共計20分，4級評分，得分越高，抑郁程度越嚴重。原始分乘以1.25后取整數(shù)為標準分。lt;53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;73分為重度抑郁。

1.4.2 2組患者手術前后血壓和心率變化情況:觀察2組患者入院時、手術當日和手術后次日的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)的變化情況，并進行比較。

1.4.3 2組患者體位舒適度及護理滿意度:術后讓2組患者對體位擺放舒適度、術后肢體皮膚感覺異常、術中有無注意隱私保護和保暖以及對護理的滿意程度進行評價。

2 結果

2.1 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 2組患者入院時SAS評分與SDS評分無明顯差異(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 n=40,分，

2.2 2組患者手術前后血壓和心率變化比較 2組患者入院時SP、DP、HR無明顯差異(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，明顯高于觀察組，且差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后血壓和心率變化比較

2.3 2組患者體位舒適度和護理滿意度比較 觀察組患者肢體固定和體位的舒適度、對患者的保暖和隱私保護率和對護理服務的滿意度均高于對照組，術后下肢皮膚異常感覺的發(fā)生率明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表3。

3 討論

截石位是臨床常用的一種體位，其特征是患者仰臥，雙腿放置于腿架，臀部放置在床邊。這種體位能夠最大限度的暴露會陰與肛門，因此是肛腸科和婦科手術常用的體位。傳統(tǒng)的截石位是使用托腿架對患者的大腿進行支托，以使大腿外展[7]。但是這種體位可能會導致局部皮膚壓傷、腓總神經(jīng)損傷和靜脈血栓等不良反應，這往往是由于骨隆突部位未放置襯墊，以及腘動脈長期受壓造成[8,9]。因此在傳統(tǒng)的截石位放置方法上進行了改進，新截石位將患者上肢使用自身的床單在身體兩側(cè)固定，托腿支架支托患者的消退，在小腿下墊中單，中單應該首先向腿內(nèi)旋方向包裹，骶部墊上高約10 cm的厚軟墊，這樣即能夠充分暴露術野，更加方便操作，也避免皮膚和血管、神經(jīng)長時間壓迫導致不良反應。同時，腰部懸空部位使用薄軟墊墊實，以減緩壓力，防止腓總神經(jīng)和骶部皮膚破損[10]。

表3 2組患者體位舒適度和護理滿意度比較 n=40,例(%)

但是手術所不可避免的一個問題就是患者精神方面的波動。手術是一種創(chuàng)傷較大的治療方式，對于直腸癌(婦科腫瘤)患者而言，手術的結果直接關系到自己的預后。所以在手術前后往往會出現(xiàn)劇烈的情緒波動，部分患者會出現(xiàn)強烈的抑郁、焦慮情緒，這種不良情緒的出現(xiàn)會導致患者神經(jīng)過度緊張，交感神經(jīng)興奮，血壓升高，從而影響到手術的進行和術后的恢復。另外，截石位能夠充分暴露外陰和肛門，也會導致患者產(chǎn)生羞怯心理，影響情緒。為了解決這一問題，我院近年來在術前開展了截石位訓練，幫助患者更好的適應手術，克服不良心態(tài)。

從本次研究來看，2組患者入院時SAS評分與SDS評分無明顯差異(Pgt;0.05)，說明2組患者入院時焦慮和抑郁情緒幾乎相同。術前和術后均有所升高，這是患者對手術的不確定性所產(chǎn)生的正常反應，其中焦慮和抑郁是大多數(shù)患者會產(chǎn)生的不良情緒，其來源于對手術的恐懼和對預后的擔憂。但對照組SAS評分與SDS評分升高的更為明顯，與觀察組相比具有明顯的組間差異(Plt;0.05)，觀察組的評分與入院時相比略有升高，但是比較穩(wěn)定，變化不明顯，說明患者情緒波動不大，對照組則升高明顯，波動劇烈，顯示出患者抑郁和焦慮情緒的加重。從血壓和心率的波動來看，2組患者入院時血壓和心率無明顯差異，具有可比性。但是在手術前后對照組患者心率和血壓顯著升高，而對照組比較平穩(wěn)，略有上升，但不明顯。說明手術前后患者的情緒對于患者的血壓波動具有一定的影響，血壓、心率等基礎體征會隨著患者抑郁和焦慮的心態(tài)的加劇而波動明顯。最后，從患者的舒適度來比較，觀察組患者肢體固定和體位感覺舒適的比例明顯高于對照組，在術后患者下肢皮膚異常感覺方面，觀察組有異常感覺占5.0%，明顯低于對照組的25.00%。這是因為觀察組在術前通過相關訓練已經(jīng)從心理和生理上適應截石體位，在手術前后能夠保持平穩(wěn)心態(tài)，另一方面通過術前訓練，護理人員也更加清楚患者的具體情況，能夠更好的進行個性化的調(diào)整，從而保證了患者的舒適程度，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。在術中注意保暖和隱私保護方面觀察組患者的感受更好，這是由于觀察組的護理人員經(jīng)過相應培訓，更加注重這方面的操作。而對照組護理人員重視程度不夠，對部分患者有所忽視。也因此，對照組患者對護理的滿意程度明顯低于對照組。

綜上所述，石位體位術前訓練能夠減少患者手術前后抑郁、焦慮等不良情緒，從而減少不良情緒對患者血壓的影響，而且能夠提高患者手術的舒適度和對護理的滿意度，具有良好的臨床應用效果。在臨床應用中應注意對相關護理人員的培訓，使其確切掌握相關操作技能和與患者的溝通能力，這樣才能取得更好的臨床效果。

1 張惠珍，鐘曉珊.手術截石位引發(fā)副損傷的原因及預防措施．全科護理，2012，10:1167-1168.

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3 秦曉云，任彥，韓燕.骨性指標測量在截石位手術中的應用.解放軍護理雜志，2011，28:73-75．

4 馮彩云.全麻前后截石位的擺放對病人下肢的影響.醫(yī)學理論與實踐，2011，24:972-973．

5 Kita T，Yoshioka E，Satoh H，et al．Short sleep duration and poor sleep quality increase the risk of diabetes in Japanese workers with no family history of diabetes．Diabetes Care，2012，35：313-318．

6 Tsai YW，Kann NH,Tung TH,et al.Impact of subjective sleep quality on glycemic control in type 2 diabetes mellitus.Fam Pract，2012,29:30-35.

7 王靖，楊愛芝，趙應蘭.截石位手術兩種護墊應用效果比較.護理學雜志，2011，26:47．

8 王靖，蘇冰玉，楊愛芝.氣墊在膀胱截石位手術擺放中的應用.護士進修雜志，2011，26:2203．

9 王方，鄭君，蘇蘭若.兩種護理干預措施對老年截石位手術病人血壓變化的影響.護理研究，2010，24:1984-1985．

10 Ha NT,Duy HT,Le NH，et al．Quality of life among people living with hypertension in a rural Vietnam community.BMC Public Health，2014,14：3240-3249.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.044

項目來源：國家自然課題基金項目(編號：81272335)

830011 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院婦外四科

張翠萍,830011 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院婦外四科;E-mail:3039057041@qq.com

R 473.71

A

1002-7386(2017)24-3821-03

2017-06-25)